小兒全麻手術應用右美托咪定復合舒芬太尼對麻醉蘇醒期躁動與疼痛的影響分析

劉冰野

舒芬太尼是一種高選擇性的阿片受體激動劑,具有良好的鎮痛作用,起效快,不會產生蓄積作用。在自控靜脈鎮痛中,舒芬太尼被廣泛使用,但在蘇醒期易引起惡心、嘔吐和呼吸抑制。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動劑,主要抑制交感神經活性,對心血管系統無明顯影響,是一種新型選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,常用于麻醉,具有鎮靜鎮痛作用。右美托咪定是一種新型的選擇性α2腎上腺素受體激動劑,在麻醉領域有廣泛應用。相對于傳統的阿片類鎮痛藥,它沒有明顯的呼吸抑制作用,但是可以降低交感神經系統的活動,導致蘇醒期的低血壓和心率過慢等。右美托咪定和舒芬太尼聯合使用,能減輕兩藥的興奮程度,提高安全性［1,2］。本研究入組本院2019年2月～2020年2月收治的70例患兒,隨機分組,對照組的患兒用藥處方是舒芬太尼自控靜脈鎮痛,觀察組則在對照組的基礎上增加右美托咪定。探索了小兒全麻手術應用右美托咪定與舒芬太尼復合對麻醉蘇醒期躁動與疼痛影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年2月～2020年2月收治的70例進行全麻手術的患兒,隨機分為觀察組與對照組,各35例。對照組男21例,女14例；年齡2～10 歲,平均年齡（5.21±1.60）歲。觀察組男20例,女15例；年齡2～8 歲,平均年齡（5.55±1.19）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患兒術前常規禁食禁飲入室后常規監測心電圖（ECG）、血壓（BP）和經皮血氧飽和度（SpO2）,3%～4%吸入七氟醚入睡,開放外周靜脈,舒芬太尼0.15 μg/kg,咪達唑侖0.1 mg/kg,左側臥位行骶管阻滯,穿刺成功,緩慢注入0.8%利多卡因+0.25%羅哌卡因混合液1 ml/kg,改平臥位,停七氟醚吸入,靜脈泵入右美托咪定1 μg/（kg·h）,骶管阻滯顯效開始手術,手術結束給予靜脈自控鎮痛3 d。

1.2.2 靜脈自控 鎮痛對照組給予舒芬太尼0.05μg/（kg·h）,觀察組給予舒芬太尼0.05 μg/（kg·h）+右美托咪定5 μg/kg。給藥方式：加入生理鹽水總量到150 ml,鎮痛泵使用3 d,采用負荷劑量2 ml+持續輸注劑量2 ml/h+單次給藥2 ml 模式,鎖定時間20 min。同時均給予昂丹司瓊0.3 mg/kg 以預防惡心、嘔吐。

1.3 觀察指標 比較兩組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮痛泵的次數,術后不同時間的疼痛評分、鎮痛優良率、蘇醒期躁動發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮痛泵的次數比較 觀察組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮痛泵的次數均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮痛泵的次數比較（）

表1 兩組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮痛泵的次數比較（）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后不同時間的疼痛評分比較 術后2、6、12、24、48 h,觀察組疼痛視覺模擬評分法評分均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后不同時間的疼痛評分比較（,分）

表2 兩組術后不同時間的疼痛評分比較（,分）

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組鎮痛優良率比較 觀察組鎮痛優良率為94.29%（33/35）,高于對照組的74.29%（26/35）,差異有統計學意義（χ2=5.285,P＜0.05）。

2.4 兩組蘇醒期躁動發生情況比較 觀察組發生1例蘇醒期躁動,發生率為2.86%；對照組發生10例蘇醒期躁動,發生率為28.57%,觀察組蘇醒期躁動發生率低于對照組,差異有統計學意義（χ2=8.737,P＜0.05）。

3 討論

由于手術所造成的劇烈疼痛能刺激機體的神經內分泌應激能力,延緩機體的恢復,增加患兒的身心痛苦,因此,最大限度地減少疼痛及其副作用對術后恢復的影響,對促進患兒的康復具有重要意義［3,4］。舒芬太尼為苯基哌啶的衍生物,主要用于止痛。舒芬太尼作用迅速,作用時間長,常用于自控靜脈鎮痛中。而舒芬太尼對呼吸有一定的抑制作用,可引起惡心、嘔吐等蘇醒期躁動,蘇醒期躁動的危險性與劑量有關,故舒芬太尼常與其它止痛藥合用,以達到良好的鎮痛效果,同時減少蘇醒期躁動［5,6］。通過抑制交感神經興奮和阿片類鎮痛藥的協同作用,右美托咪定激活了脊髓α2受體亞型,減弱了疼痛信號從外周傳遞到中樞的過程,從而發揮了鎮靜鎮痛作用。右美托咪定可有效輔助舒芬太尼治療,尤其術后應用患兒自控靜脈鎮痛,減少自控靜脈鎮痛泵的使用次數,鎮痛效果較好,優于單純使用舒芬太尼。有研究已發現,低血、高負荷注射右美托咪定及高迷走神經張力可引起低血壓和心動過緩。舒芬太尼組患兒血流動力學、血壓穩定,無明顯的心動過緩；右美托咪定為α2受體激動劑,能同時作用于α1和α2受體,抑制損傷性刺激物在腦中的傳遞,降低神經興奮,具有良好的鎮痛和鎮靜作用。另外,右美托咪定的鎮靜作用具有劑量依賴性,并能引起蘇醒期的低血壓、心動過緩等躁動,但在本研究中未見發生。這主要是因為聯合應用右美托咪定和舒芬太尼可通過不同的機制產生協同鎮痛和鎮靜效果,同時可減少兩種藥物的用量,從而降低蘇醒期躁動的發生率［7,8］。本研究中,觀察組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮痛泵的次數分別為（81.24±21.21）ml、（20.21±1.21）次,均低于對照組的（102.77±21.55）ml、（26.56±3.67）次,差異有統計學意義（P＜0.05）。術后2、6、12、24、48 h,觀察組疼痛視覺模擬評分法評分均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組鎮痛優良率為94.29%（33/35）,高于對照組的74.29%（26/35）,差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組蘇醒期躁動發生率2.86%低于對照組的28.57%,差異有統計學意義（P＜0.05）。全麻手術后疼痛常對患兒的身心造成嚴重傷害,并可引起某些內分泌系統紊亂,甚至心腦血管和肺部疾病。因此,患兒的住院時間將會延長,醫療保健費用將會增加。由于右美托咪定和舒芬太尼在臨床上的應用并不廣泛,臨床上多采用阿片類止痛藥聯合止吐藥用于術后患兒的鎮痛,而阿片類止痛藥的鎮痛效果尚可。但是大劑量時易引起嘔吐、惡心、眩暈等不良反應,小劑量時往往達不到理想的止痛鎮靜作用,造成患兒情緒緊張,易煩躁［9,10］。所以目前麻醉師們正在努力研究如何在不引起患兒不良反應的情況下保持理想的鎮痛和鎮靜效果。本研究提示右美托咪定與舒芬太尼聯合應用于全麻患兒術后鎮痛效果優于單純舒芬太尼,值得在臨床上推廣應用［11,12］。兒童全麻手術后容易出現陣發性痙攣、不適及疼痛。研究顯示,患兒術后疼痛影響術后免疫功能的恢復,降低患兒對疼痛的長期承受能力,應為全麻患兒手術后提供安全有效的鎮痛及一定程度的鎮靜,防止躁動影響傷口愈合,減少副作用,患兒術后采用美托咪啶復合舒芬太尼自控靜脈鎮痛效果確切［13-15］。

綜上所述,右美托咪定復合舒芬太尼自控靜脈鎮痛在小兒全麻手術患兒的應用效果確切,可提高鎮痛效果,減少舒芬太尼的用量,且安全性高,可減少蘇醒期躁動的發生,值得推廣。