耳穴壓豆聯合康復運動指導對腦卒中便秘患者生活質量和睡眠質量的影響研究

邱慧

腦腦卒中是一種突發性腦血液循環障礙,可分為腦梗死和腦出血,屬于現代急性腦血管病范疇,其具有致殘率和死亡率高、并發癥多等特點,近年來腦卒中人數逐年上升,嚴重危害人類健康［1］。腦卒中患者便秘發生率為35%～65%,是臨床常見的并發癥,其原因為患者長期臥床,自理能力下降,運動量少,且患者排便姿勢改變,飲食結構不合理導致［2］。主要臨床癥狀為患者大便量少、硬度高,可導致顱內壓升高,導致腦卒中患者腦組織損傷,進而加重腦卒中病情,并且持續幾天不排便,患者排便困難時,往往要用力排便,極易導致血壓、顱內壓升高,加重原發病,導致其出現腦出血或腦梗死,甚至危及生命。此外糞便長期滯留在患者腸腔內,產生大量毒素,極易引起腹痛等全身癥狀,影響患者的康復過程,因此,如何治療腦卒中后便秘患者,加強其預防,在臨床上顯得尤為重要［3-6］。通過運用不同方法刺激患者特定穴位,并適當局部刺激,可達到疏通經絡、調理臟腑、活血化瘀的功效。耳穴壓豆是一種臨床傳統的中醫療法,它是用王不留行籽貼壓耳穴的方法,又稱耳穴貼壓法。采取耳穴壓豆聯合康復運動指導治療,觀察分析有效的臨床治療方案,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月大連市中醫醫院腦一病房的60例腦卒中便秘患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30例。對照組男12例,女18例；年齡55～68 歲,平均年齡（61.19±2.28）歲。試驗組男13例,女17例；年齡55～69 歲,平均年齡（62.09±2.37）歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 納入符合全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準,并參照美國胃腸病學會便秘診斷標準,患者每次大便都費力,且糞便粗大或堅硬,并伴有排便不全感,肛門直腸梗阻感,時常需要手動操作,如盆底支撐、手指輔助,排便次數＜2 次/周。患者經頭顱CT檢查,存在確診的腦卒中,需要住院治療,患者及其家屬知情同意本研究。

1.2.2 排除標準 存在自身免疫性疾病；存在嚴重心血管疾病、感染、腫瘤、肝腎疾病的患者；存在腸器質性疾病,存在慢性便秘,或者腹瀉患者；明確胃腸道器質性疾病患者；存在明確肝腎疾病,或者需要長期禁食的患者。

1.3 方法 所有患者均按照中國腦卒中指南進行治療,包括抗血小板聚集、控制血壓和血糖、抗凝和神經內科治療。對照組在此基礎上給予康復運動指導：①肢體活動訓練。患者肘關節伸直,腕關節運動,臥位時將肩關節屈曲90°,使腕關節處于伸直位,可防止肩關節損傷,減輕患肢水腫,抑制其異常運動。②舉重和肌肉刺激訓練,患者雙手交叉握手,舉過頭頂,反復練習,積極抖肩,按摩三角肌、肱二頭肌等。③聯合康復訓練,鼓勵患者積極進行如肩擺、夾腿、翻身仰臥起坐、軀干肌肉訓練、膝關節屈曲運動、坐姿平衡訓練、坐姿和站立平衡訓練、患肢負重訓練等,同時避免疼痛,待其好轉,進行步行、輪椅站立等平衡訓練,并培訓患者吃飯、洗漱、上廁所等習慣,3 次/d,50 min/次。試驗組在對照組基礎上使用耳穴壓豆進行治療,選取的穴位有胃、大腸、小腸、直腸、三焦、內分泌、便秘點、脾、腎、肝,具體操作：采取常規消毒,裁剪合適大小的醫用膠布貼于王不留行籽上,告知患者按壓3～5 次/d,3～5 min/次,需要出現酸、麻、脹、痛、灼熱感,3 d換1 次,雙耳交替治療。療程為15 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者便秘情況以及干預前后生活質量、睡眠質量評分。患者便秘情況評估：采用中國外科學會肛腸外科組編制便秘癥狀及療效評價問卷,于治療后評估患者的排便困難、糞便形態、便意不盡感、排便次數等,每個問題按程度分為1～5 分,評分越高表明患者癥狀越嚴重。患者生活質量采用便秘患者生活質量量表進行評估,包括生理、心理學、焦慮和滿意度4 個維度,共24 個項目,得分與患者的生活質量呈負相關。患者睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表來評估其睡眠質量,從患者睡眠質量、睡眠習慣等影響評分3 個因素進行評價,并加權取平均值,分數越高表明患者睡眠情況越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者便秘情況比較 試驗組患者排便困難、糞便形態、便意不盡感、排便次數評分均低于對照組,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者便秘情況比較（,分）

表1 兩組患者便秘情況比較（,分）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質量、睡眠質量評分比較 治療前,兩組患者生活質量、睡眠質量評分比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后,試驗組生活質量評分、睡眠質量評分均低于對照組,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量、睡眠質量評分比較（,分）

表2 兩組患者生活質量、睡眠質量評分比較（,分）

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腦卒中在中醫學中其主要的病因為機體正氣不足、腎陰虧損、陰陽乖戾、陽化風動、氣血沖逆、神明失宣而致,以肝腎陰虛,氣血衰少［7］。便秘的主要病機為體內陽勝,胃腸有熱,津液虧虛,兩種疾病相互影響,腦卒中后氣血虧虛至極,陰虧于下,導致便秘更加嚴重。便秘者大腸功能失調,氣機不暢,血行不利,肢體經絡失去濡養,卒中病情更加嚴重。耳穴壓豆能有效預防腦卒中急性便秘,耳穴通過經絡與人體臟腑肢體相聯系,《靈樞·口問篇》日：“耳者,經絡之聚也”。《類經》也云：“手足三陰三陽之脈皆入耳中。”說明耳穴的重要性,以及其治療原理,通過經絡的傳導以及溝通,耳壓貼進行刺激,可以疏通經絡運行于血,調節功能平衡,從而糾正陰陽的偏盛偏衰,使臟腑迅速恢復［8］。作者選擇的脾、大腸、直腸、便秘點穴位可以促進大腸的蠕動,肝可以疏肝理氣,胃腸蠕動加快,腎穴可以補氣,增加大腸的潤滑。耳穴由于長期按壓在耳朵上,刺激經氣的運行,達到瀉下通氣的目的［9］。同時配合康復運動指導進行肢體自身的主動運動,改善其全身功能的方法,其能促進腦功能重組,改善腦功能。運動康復可以通過反復的訓練來恢復患者神經功能,通過訓練使患者潛在神經通路恢復,來實現神經功能的重組,患者的運動功能、日常生活活動能力、神經功能均較治療前提高,肌力均有不同程度的改善,提示其能促進潛在神經突觸的激活,刺激突觸的形成,重建病變的代償功能,改善機體運動功能［10］。