經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療老年賁門失弛緩癥的療效和安全性及其影響因素分析

錢海聲 司新敏 張偉峰 華 杰 王美峰 張國新 王 云

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(210029)

賁門失弛緩癥(achalasia, AC)是一種病因未完全闡明的食管動力障礙性疾病，其特點是下食管括約肌(lower esophageal sphincter, LES)松弛受損、食管蠕動異常以及食管下端擴張。AC患者會有吞咽困難、胸骨后疼痛、反流、體質(zhì)量減輕等臨床表現(xiàn)，生活質(zhì)量受到不同程度的影響，且患食管癌的概率將大大增加[1]。AC的發(fā)病率約為1/10萬，與性別、種族無明顯相關(guān)性，其發(fā)病年齡呈雙峰表現(xiàn)，第一個高峰年齡段為30～40歲，第二個高峰年齡段為60～70歲[2-3]。

經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(peroral endoscopic myo-tomy, POEM)于2010年由日本學(xué)者Inoue等[4]首次用于治療AC患者，因其手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間快且體表不留瘢痕等特點而迅速普及，且技術(shù)日趨成熟。由于老年人群并存疾病較多等特殊性，POEM在老年人中的安全性和療效尚不明確，相關(guān)報道較少。本研究以非老年患者作為對照，探究POEM治療老年AC患者的安全性和有效性，并分析其影響因素。

對象與方法

一、研究對象

納入2012年11月—2018年12月期間在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為AC并接受POEM治療的患者共215例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床癥狀、食管測壓、上消化道鋇餐和胃鏡或超聲胃鏡確診為AC并接受POEM治療；②術(shù)后隨訪時間至少2年且可獲得完整的隨訪資料。術(shù)后未接受常規(guī)隨訪或隨訪時間不滿兩年者不納入本研究。考慮到AC發(fā)病的第二高峰年齡段為60～70歲，并參照已有研究[5-6]，以60歲為界將患者分為老年組(≥60歲)和非老年組(<60歲)。獲取患者臨床基本信息、術(shù)前檢查、術(shù)前Eckardt評分、手術(shù)情況、術(shù)后管理情況、術(shù)后隨訪情況等。本研究方案由南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

二、方法

1.POEM 操作方法：確定門齒距胃食管交界處(gastro-esophageal junction, GEJ)的距離，在GEJ上方8～10 cm處行黏膜下注射并切開黏膜長度約2 cm，建立隧道口。……