甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節患者的效果及對血清甲狀腺激素的影響

鄒益鑫

豐城市人民醫院 （江西豐城 331100）

甲狀腺結節是臨床常見疾病，包括良性和惡性兩種類型，其中良性結節以結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤為主，惡性結節以乳頭狀癌、濾泡狀癌為主[1]。目前，臨床對甲狀腺結節的治療以手術為主，常見術式包括甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺次全切除術[2-3]。有研究指出，不同手術方式對甲狀腺結節患者預后的影響可能不同[4]?；诖?，本研究比較甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺次全切除術治療甲狀腺結節患者的效果及對血清甲狀腺激素的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的68例甲狀腺結節患者，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各34例。對照組男15例，女19例；年齡26～57歲，平均（41.25±7.41）歲；單發結節25例，多發結節9例。試驗組男14例，女20例；年齡26～56歲，平均（41.13±7.38）歲；單發結節26例，多發結節8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經細胞學、彩超檢查確診為甲狀腺結節；病理活檢確診為良性結節；知曉研究內容并簽署研究知情同意書；臨床資料完整。排除標準：伴嚴重精神病癥；伴意識障礙；合并重要器官功能不全；甲狀腺功能異常；伴凝血功能障礙；處于哺乳期或妊娠期；拒絕配合研究。

1.2 方法

試驗組實施甲狀腺腺葉切除術：患者取仰伸位，對其行全身麻醉，適度墊高肩部，于胸骨上方3 cm 處做一長3 cm 弧形切口，逐層分離皮膚，切開頸闊肌后分離后方前肌群，充分暴露甲狀腺，結扎甲狀腺周圍靜脈，離斷甲狀腺周圍韌帶，切斷甲狀腺峽部后對離希氏三角區予以分離處理，將腺葉牽拉至后下方位置后對腺葉上極予以分離處理，并結扎腺葉頂部分支血管，于內側牽拉腺葉，在緊貼腺葉被膜條件下分離結節部分，對殘留的甲狀腺組織進行縫合，避免暴露喉返神經；常規關閉切口，留置引流管。

對照組實施甲狀腺次全切除術：患者取仰臥位，對其行頸叢麻醉，適度墊高肩部，沿胸骨切跡做一約3 cm 的弧形切口，逐層切開皮下組織、頸闊肌，切斷甲狀腺前肌群，充分暴露甲狀腺，沿右葉上方牽引甲狀腺，由外緣向下分離，將結節組織切除；常規關閉切口，留置引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、血清甲狀腺激素水平及并發癥發生情況。血清甲狀腺激素包括血清促甲狀腺激素、甲狀腺素、總三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺過氧化物酶，其檢測方法為于手術前、后12 h 取患者空腹靜脈血6 ml，以15 cm 離心半徑與3 000 r/min 離心速度離心10 min 后分離血清，于-70 ℃冰箱內儲存，選用武漢明德生物科技股份有限公司生產的CF 10型全自動化學發光免疫分析儀檢測血清甲狀腺激素水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量比較

試驗組手術時間短于對照組，術中出血量及術后引流量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量比較（±s）

組別例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）術后引流量（ml）試驗組 34120.96±4.92 75.03±5.4248.01±1.72對照組 34162.47±6.03119.67±8.9657.65±2.03 t 23.85319.06416.203 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組血清甲狀腺激素水平比較

術前，兩組血清甲狀腺激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組血清促甲狀腺激素水平均高于術前，血清甲狀腺過氧化物酶水平均低于術前，且試驗組血清促甲狀腺激素水平高于對照組，血清甲狀腺過氧化物酶水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組手術前、后的甲狀腺素、總三碘甲狀腺原氨酸水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組血清甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 兩組血清甲狀腺激素水平比較（±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05

組別例數 促甲狀腺激素（mIU/L）甲狀腺素（nmol/L）術前術后術前術后試驗組 34 1.93±0.23 3.01±0.18a 99.96±2.42 91.92±1.48對照組 34 1.95±0.22 2.21±0.20a 99.87±2.34 92.07±1.57 t 0.28113.2960.1190.311 P 0.780 0.0000.9060.758組別例數總三碘甲狀腺原氨酸（nmol/L）甲狀腺過氧化物酶（IU/L）術前術后術前術后試驗組 34 1.84±0.29 1.79±0.27 140.84±2.46 65.16±1.94a對照組 34 1.86±0.28 1.85±0.26 140.71±2.38 97.48±2.14a t 0.2220.7460.16950.040 P 0.8260.4790.866 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺結節是普外科常見病癥，主要指甲狀腺內腫塊，吞咽過程中隨甲狀腺上下移動，通常無需進行特殊處理，但由于結節發生惡變的風險較高，且隨著其不斷生長可產生壓迫感，影響外部美觀性，此時多數患者選擇治療處理[5-6]。

目前，手術是治療甲狀腺結節患者的主要方式，包含甲狀腺次全切除術及甲狀腺腺葉切除術等，其中甲狀腺次全切除術對患者機體造成的創傷較大，不僅術后結節殘留率高，而且并發癥多[7]。甲狀腺腺葉切除術的術野清晰，可充分暴露甲狀腺，且減少了對側腺操作，對結節的切除更徹底，且保留了部分甲狀腺功能[8]。本研究結果顯示，試驗組手術時間短于對照組，術中出血量及術后引流量均少于對照組；術后，兩組血清促甲狀腺激素水平均高于術前，血清甲狀腺過氧化物酶水平均低于術前，且試驗組血清促甲狀腺激素水平高于對照組，血清甲狀腺過氧化物酶水平低于對照組；試驗組并發癥發生率低于對照組；差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節患者的手術時間短、創傷小，且可改善血清甲狀腺激素水平及降低并發癥發生風險。