術中強化管理在膝關節鏡治療創傷性膝關節滑膜炎患者中的應用

曹麗，韓坤秀

東部戰區總醫院秦淮醫療手術室 （江蘇南京 210000）

創傷性膝關節滑膜炎是由外部因素造成膝關節內部組織受損，進而引發的滑膜炎癥，患者常表現出關節腫脹、疼痛等臨床癥狀。創傷性膝關節滑膜炎發病較急，若未得到有效的治療，則患者的膝關節功能將難以恢復，對其生命質量造成不良影響。目前，臨床常采用膝關節鏡手術治療創傷性膝關節滑膜炎患者，該術式屬于微創手術，可有效減輕患者膝關節腫脹等癥狀[1-2]。但膝關節鏡手術操作較為繁雜，對術中配合度具有較高的要求，若術中配合不當，則會影響預后[3]。因此，需尋求一種有效的護理管理措施以改善患者預后。基于此，本研究探討術中強化管理在膝關節鏡治療創傷性膝關節滑膜炎患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—9月我院收治的78例創傷性膝關節滑膜炎患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組39例。對照組男23例，女16例；年齡37～69歲，平均（51.58±2.13）歲；病程2～13 d，平均（8.64±1.09）d。觀察組男24例，女15例；年齡38～70歲，平均（51.64±2.18）歲；病程3～15 d，平均（8.69±1.13）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：無手術相關禁忌證；均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標準：存在重度出血狀況；依從性較差；重要臟器損傷；意識障礙，難以正常溝通。

1.2 方法

兩組均采用膝關節鏡手術治療。

對照組術中予以常規護理：術前行藥敏試驗，遵醫囑用藥；囑患者術前10 h 禁食、禁飲；護士術中與術者進行高度配合，及時、準確地傳遞醫療器械，保障手術順利完成。

觀察組在此基礎上給予術中強化管理，具體如下。（1）環境護理：手術期間，確保手術室始終處于安靜狀態，在使用約束品時，應詢問患者有無不適感，以確保其舒適、安全，整個手術期間應注意對患者隱私處進行保護。（2）體位管理：術中取平臥位，巡回護士站立于患者身旁，配合行麻醉，并用軟墊墊高患肢，方便手術順利開展。（3）心理護理：護士應加強與患者溝通交流，向其講解手術的優點、步驟、注意事項等問題，并耐心解答其所提問題，減輕其心理壓力。（4）個性化照顧：護士需注意自己的一言一行，可借助小小的手勢、動作、眼神等使患者體會到其關心與體貼，并給予健肢按摩，幫助其放松身心。（5）抗感染預防：及時處理關節處積液，若有感染狀況發生，則及時采取抗菌干預。

兩組均于術后隨訪1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組生命體征、膝關節功能及并發癥發生情況。（1）生命體征：采用多功能監護儀監測兩組術前及手術結束時的收縮壓、心率及舒張壓。（2）膝關節功能：分別于術前及術后1個月測量兩組膝關節周徑（髕骨上5 cm 和脛骨結節處的周徑），以此評定膝關節有無腫脹；拍攝伸直位和最大被動屈曲位標準側位X 線片，將術前與術后X 線片的文件導入圖像處理軟件，進行膝關節屈伸度的測量。（3）并發癥：記錄兩組感染、局部腫脹及愈合延遲等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 生命體征

術前，兩組收縮壓、心率及舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；手術結束時，觀察組收縮壓、心率及舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組生命體征指標比較（±s）

表1 兩組生命體征指標比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別例數收縮壓（mmHg）術前手術結束時對照組39125.68±8.74 146.97±10.53觀察組39125.79±8.82135.25±9.79 t 0.0555.091 P 0.9560.015組別例數心率（次/min）術前手術結束時對照組3984.29±5.3598.97±7.33觀察組3984.38±5.4192.26±6.82 t 0.0504.185 P 0.9600.000組別例數舒張壓（mmHg）術前手術結束時對照組3984.53±4.5895.38±6.22觀察組3984.45±4.4690.54±6.13 t 0.0783.461 P 0.9380.001

2.2 膝關節功能

術前，兩組膝關節周徑及屈伸度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1個月，觀察組膝關節周徑小于對照組，膝關節屈伸度大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組膝關節功能比較（±s）

表2 兩組膝關節功能比較（±s）

組別 例數膝關節周徑（cm）膝關節屈伸度（°）術前術后1 個月術前術后1 個月對照組 39 39.83±3.65 36.25±2.94 64.58±5.32 78.34±7.43觀察組 39 39.75±3.61 33.16±2.32 64.62±5.41 84.26±9.21 t 0.0975.1530.0333.124 P 0.9230.0000.9740.000

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

創傷性膝關節滑膜炎是指膝關節囊纖維的內襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應。隨著病情進展，滑膜會出現充血、水腫等現象，并產生大量積液，誘導滑膜增厚、組織粘連，從而誘發功能障礙，嚴重影響患者的身心健康[4-5]。因此，需對創傷性膝關節滑膜炎進行及時診斷、治療，以防病情進展。

現階段，臨床多采用膝關節鏡手術治療創傷性膝關節滑膜炎患者，借助膝關節鏡可直接觀察患者的關節結構，具有創傷小、愈合速度快、住院時間短等優點[6-8]。該術式能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但手術時多采用局部麻醉，期間需加強對患者的護理干預，以避免個體因素影響手術的順利開展。常規護理更注重于手術治療方面，對患者個體關注度較低，護理效果欠佳，不利于術后膝關節功能的恢復。本研究結果顯示，觀察組手術結束時收縮壓、心率及舒張壓均低于對照組，術后膝關節周徑小于對照組，膝關節屈伸度大于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示術中強化管理能夠減輕行膝關節鏡術治療的創傷性膝關節滑膜炎患者的應激反應，利于術后膝關節功能恢復，減少并發癥發生。術中強化管理通過從環境、體位方面進行干預，可為患者提供舒適、安靜的手術環境，從而為后續手術及護理奠定良好的基礎，利于術后恢復。多數患者在手術期間對手術存在恐懼心理，進而會導致不同程度的應激反應，表現為心率加快、血壓升高等，不利于手術的開展及術后恢復。術中強化管理通過對患者進行心理護理與個性化照顧，可感知其內心情緒的變化，與其建立有效溝通，可拉近護患關系，使其在手術期間感受到充分的關愛與照顧；配合針對性健康宣教，可進一步減輕患者的負面情緒，減少應激反應，使患者生命體征處于相對穩定的狀態，從而有利于手術的順利開展，并降低并發癥發生風險；此外，該手術為創傷性治療，雖采用無菌操作，但難免會引發感染，術中強化管理通過積極的抗感染防治與積液處理，可降低患者術后并發癥的發生風險，盡早緩解其關節腫脹、疼痛等癥狀，更好地恢復膝關節功能。

綜上所述，在膝關節鏡手術治療創傷性膝關節滑膜炎患者期間，在常規護理基礎上采取術中強化護理能夠使患者的生命體征保持相對穩定，減輕應激反應，降低并發癥發生風險，利于術后膝關節功能的恢復。