度洛西汀治療視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛的療效分析

劉艷秋

摘要：目的：視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛應(yīng)用度洛西汀治療的效果觀察。方法：選取我院2010年8月至2020年9月間接收的視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛患者68例，按照入院先后順序分為對(duì)照組（普瑞巴林）和觀察組（普瑞巴林+度洛西汀），對(duì)比兩組治療前后DN4、VAS、EDSS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、年復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后觀察組DN4、VAS、EDSS評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛患者應(yīng)用度洛西汀治療可減輕其神經(jīng)病理性疼痛，改善神經(jīng)功能并提高其生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病;神經(jīng)病理性疼痛;度洛西汀;普瑞巴林;年復(fù)發(fā)率;生活質(zhì)量;安全性

【中圖分類號(hào)】R322.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)特發(fā)性脫髓鞘疾病，會(huì)累及患者的視神經(jīng)及脊髓，通過對(duì)臨床患者的觀察發(fā)現(xiàn)其較多AQP4抗體為陽(yáng)性，該病典型癥狀有視力下降、嘔吐、截癱、麻木無(wú)力等，其中最為常見的一種癥狀就是疼痛，臨床中有超過85%的患者均會(huì)感到疼痛，會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成極大影響。但是臨床研究中對(duì)于患者的疼痛關(guān)注較少，為能有效減輕疼痛，予以患者相應(yīng)治療很重要，臨床常以藥物治療為主，以往應(yīng)用的普瑞巴林雖有效果但并不明顯，因此應(yīng)選擇一種高效的治療方法[1]。本次研究主要對(duì)2010年8月至2020年9月間接收的68例視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛患者展開研究，觀察普瑞巴林、度洛西汀在患者中的應(yīng)用效果。

1. 臨床資料

1.1一般資料

選取我院接收的68例視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛患者，均為2010年8月至2020年9月間收治，按照入院先后順序分為34例對(duì)照組和34例觀察組，對(duì)照組男女各15例、19例，年齡37-52歲，平均（42.5±3.2）歲，觀察組男女各14例、20例，年齡38-52歲，平均（42.3±3.4）歲，經(jīng)過對(duì)比兩組一般資料顯示無(wú)差異P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）無(wú)溝通障礙或語(yǔ)言障礙的患者;（3）年齡37-52歲;（4）臨床資料較為完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他腦部疾病的患者;（2）對(duì)此研究中應(yīng)用藥物有過敏反應(yīng)的患者;（3）肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重衰竭的患者;（4）患有嚴(yán)重精神疾病或智力異常不能配合此研究的患者。患者及其家屬均已知曉此研究?jī)?nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

兩組在急性期均予以大劑量甲潑尼松龍沖擊治療，具體方法為：甲潑尼松龍一天1000mg，治療3d，甲潑尼松龍一天500mg，治療3d，甲潑尼松龍一天240mg，治療3d，甲潑尼松龍一天120mg，共3d，均以靜脈點(diǎn)滴的方式給藥，另外予以潑尼松一天60mg，治療7d，潑尼松一天50mg，治療7d，均為口服，使用劑量遞減至中等劑量每天30-40mg時(shí)可逐漸放緩減量速度，每?jī)芍軠p5mg，直至每天10-15mg，長(zhǎng)期維持。對(duì)對(duì)照組患者予以普瑞巴林，一天2次，一次150mg。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2觀察組

普瑞巴林+度洛西汀：普瑞巴林用法用量與對(duì)照組一致，另予以患者度洛西汀，一天30mg，1周后調(diào)整至一天2次，每次30mg。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用DN4量表[3]評(píng)估患者神經(jīng)病理性疼痛，該量表共有9個(gè)問題，每回答1次“是”計(jì)1分，回答“否”計(jì)0分，最后將分值相加，總分0-9分，分值越高神經(jīng)病理性疼痛越強(qiáng)烈。（2）應(yīng)用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的疼痛程度，分值范圍0-10分，0分為無(wú)痛;1-3分輕度疼痛;4-6分中度疼痛;7-10分重度疼痛，評(píng)分越高患者的疼痛感越強(qiáng)。（3）應(yīng)用EDSS量表評(píng)估患者的神經(jīng)功能，該量表共有10項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分0-10分，分?jǐn)?shù)越高患者的神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。（4）對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率主要有頭暈、嗜睡、惡心。（5）對(duì)比兩組年復(fù)發(fā)率。（6）應(yīng)用GQOL-74量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表共有4項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用SPSS22.0，計(jì)量資料：（x±s），t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料：（n，%），卡方檢驗(yàn)。P<0.05差異顯著。

2. 結(jié)果

2.1兩組治療前后DN4、VAS、EDSS評(píng)分對(duì)比

治療后觀察組DN4、VAS、EDSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1：

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、年復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），見表2：

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表3：

3. 討論

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者常見癥狀為疼痛，據(jù)有關(guān)資料顯示該病患者中有86.2%會(huì)出現(xiàn)疼痛，且大多數(shù)患者為神經(jīng)病理性疼痛，而多發(fā)性硬化癥（MS）患者中有部分患者會(huì)出現(xiàn)疼痛。國(guó)外一項(xiàng)研究顯示較多視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者的疼痛為中度或重度，有少部分患者疼痛為重度，而臨床研究中對(duì)患者疼痛方面未得到重視。視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者相關(guān)疼痛可以分為神經(jīng)病理性疼痛及痛性強(qiáng)直痙攣，當(dāng)前臨床對(duì)該中疼痛還未有統(tǒng)一的治療方法，患者神經(jīng)病理性疼痛與發(fā)病次數(shù)、病程及年齡等均沒有關(guān)系，其會(huì)出現(xiàn)腰背部刺痛、腿部自發(fā)性燒灼樣疼痛等且還會(huì)伴有溫度覺減退，疼痛會(huì)持續(xù)或間歇性發(fā)作，臨床對(duì)其病理機(jī)制還未明確，但認(rèn)為其與疼痛傳導(dǎo)通路有關(guān)[4-5]。

以往臨床患者治療采用普瑞巴林，其是一種鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，在患者治療中雖有效果但整體療效欠佳，為能有效減輕其疼痛應(yīng)選擇一種高效的治療方法。度洛西汀是一種抗焦慮、抑郁藥，主要是去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制劑，其可選擇性對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取產(chǎn)生抑制作用，提高突觸間隙中兩者的濃度，于疼痛傳導(dǎo)途徑下行通路中有重要作用，并且該藥物半衰期較長(zhǎng)，具有一定的安全性，且患者的耐受性較好，有研究顯示其在腫瘤、糖尿病等相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛患者中有明顯的作用，可有效減輕疼痛[6]。此研究結(jié)果顯示觀察組DN4、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，由此說(shuō)明度洛西汀在視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛患者治療中效果明顯，且兩組不良反應(yīng)無(wú)差異，提示患者應(yīng)用度洛西汀不會(huì)使患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，在一定程度上能提高其用藥依從性加強(qiáng)治療效果的同時(shí)也能提高生活質(zhì)量[7]。有研究資料顯示視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛患者應(yīng)用度洛西汀治療可有效減輕神經(jīng)病理性疼痛，其度洛西汀組DN4評(píng)分（4.48±2.04）分低于對(duì)照組（5.53±1.75）分，與此研究結(jié)果一致[8]。本次研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組DN4、VAS、EDSS評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，度洛西汀在視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛患者治療中可減輕其神經(jīng)病理性疼痛，改善神經(jīng)功能并提高患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，值得推廣。

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