早產兒出院后隨訪管理及早期干預臨床效果和對預后的影響

吳華 唐梅 張小蓉

摘要：目的：分析早產兒出院后隨訪管理及早期干預方法，并對干預效果進行總結。方法：本研究納入2020年1月～2021年1月時間段內120例早產兒，采用隨機方法分組，對照組給予常規護理方法，觀察組在給予早期干預，并對其進行出院隨訪管理，時間6-12個月，對比兩組體格指標和發育商。結果：觀察組體質量、身高、頭圍均高于對照組，P<0.05;觀察組發育商（Gesell）評分高于對照組，P<0.05。結論：早期干預和出院后隨訪管理，能夠提高早產兒體格指標水平，并且提高早產兒發育商，為其生長發育奠定良好基礎。

關鍵詞：早產兒;隨訪管理;早期干預

【中圖分類號】R246.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

早產兒是指因為多種原因導致的未能足月分娩的新生兒，因早產的原因，一般早產兒的器官發育均不夠成熟，如果不能對其開展必要的干預，則會進一步增加多種并發癥發生率，對早產兒體格發育產生嚴重不良影響[1]。為保證早產兒正常體格發育，并且降低不利條件對早產兒發育商的影響，所在醫院在為此類患兒開展臨床診治時，對其開展早期干預，并進行出院隨訪管理，取得滿意效果，選取120例早產兒進行分析說明，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入120例早產兒作為本研究的觀察對象，所選病例均符合本研究相關條件，納入標準：（1）胎齡低于37周且大于33周;（2）法定監護人有良好溝通能力;（3）法定監護人無嚴重精神類疾病。根據隨機數表法對上述病例進行分組，按照1：1比例納入組別中，觀察組男37例，女23例，胎齡34-36周，均值（35.24±5.28）周。體質量1110-1896g，均值（1252.58±35.78）g。對照組共60例早產兒，男35例，女25例，胎齡34-36周，均值（35.31±5.38）周。體質量1125-1923g，均值（1250.35±35.14）g。排除合并先天性嚴重疾病及存在家族遺傳史的患兒，同時將合并嚴重代謝性疾病的患兒剔除在外。所有早產兒病歷資料準確無誤，兩組早產兒臨床一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方法

對照組采用常規臨床指導和干預方法，護士向患兒家屬講解早產兒相關護理知識，幫助家屬分析撫養早產兒應該注意的事項。觀察組接受出院后隨訪管理及早期干預，操作方法如下：

1.2.1早期干預

（1）體位管理：良好的體位管理，能夠促進早產兒消化功能和肺部通氣功能的提升，從而降低消化道和肺部不良反應。早期干預注重與早產兒之間的互動，與患兒開展肢體接觸的同時，也與其進行眼神交流，從而調動早產兒的感官功能。為進一步加強早產兒的吞咽能力，適當給予吸吮動作訓練，避免其出現吸吮動作不協調現象。重視體位護理管理，可采用仰臥位、俯臥位兩種體位，并且定時進行更換，仰臥位、俯臥位交替，避免長期保持一個體位。

（2）加強巡查：對早產兒情況進行定期記錄，做好巡查工作，若發現早產兒發生皮膚顏色、溫度發生明顯變化，則及時協助醫師進行相應的處理。在巡查過程中，如發現早產兒出現呼吸暫停情況，及時予以治療和干預，避免情況危及而威脅到患兒的生命安全。

1.2.2隨訪管理

（1）隨訪小組：將本科室護士長作為隨訪小組的組長，組內成員由專科醫師、營養醫師、心理醫師、責任護士等組成。明確組內成員的護理責任。明確護理責任，為早產兒建立健康檔案，將患兒基本情況記錄在案。對早產兒狀況進行全面評估，明確出院后護理需求，確定延續性護理方案。

（2）營養保健：出院后，定期開展隨訪，并為早產兒制定延續護理計劃，根據早產兒身體和生理狀況，為其制定科學的營養保健規劃方案，滿足早產兒個性化需要。半年后，指導家長適當為早產兒添加輔食，根據早產兒體內微量元素情況，指導各個階段如何補充鈣、鐵、鋅及維生素D等。

（3）喂養指導：根據早產兒母親身體狀況，為其合理選擇正確的喂養方式，盡量采用母乳喂養。在此過程中，積極向早產兒家屬傳達母乳喂養的優勢，講解純母乳喂養的方法。隨訪過程中，詢問早產兒是否出現尋乳反射條件，如果已經出現，護士指導開展母乳喂養，并要求家屬做好家庭護理準備，對各項事宜進行準確安排，為母乳喂養提供幫助，提高母乳喂養成功率。如果產婦泌乳量不足，則根據實際狀況合理選擇配方奶粉對早產兒進行喂養。

（4）體格保健：隨訪時，向早產兒家屬強調戶外運動的重要性，從而加快鈣質形成的速度。為促進早產兒體格發育，在5-6個月時，指導早產兒進行上肢和下肢伸展鍛煉，訓練方法為被動訓練，并且指導翻身、抬頭、坐位等動作，促進早產兒發育。采用多種形式對早產兒進行相應刺激，例如歌曲、圖片、音頻、視頻等。在隨訪過程中，告知家屬如果在家庭護理中發現早產兒出現反射異常，或者出現姿態異常情況，要及時帶早產兒來院復查和就診。

1.3觀察指標

隨訪時間6-12個月，對比兩組早產兒隨訪結束后體質量、身高、頭圍，做好相應記錄。與此同時，比較兩組隨訪結束后發育商評分，評定項目包括語言能、應人能、應物能、運動能，分數越高表明發育商越高[2]。

1.4統計學方法

采用spss25.0軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t值檢驗。計數資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組體格發育狀況的比較

觀察組隨訪結束時體質量、身高、頭圍明顯比對照組高，P<0.05，見表1。

2.2兩組發育商對比結果

2組早產兒干預前發育商評分對比無明顯差異（P>0.05）;隨訪結束時，觀察組發育商評分高于對照組，P<0.05，見表2。

3.討論

與足月兒相比，早產兒的體格發育和智能發育水平均處于較低水平，同時早產兒患病率比較高，需要得到特殊的照護，從而降低不良風險，促進早產兒正常生長發育。早期護理干預強調住院期間及時為早產兒開展撫觸護理，結合其生長狀況，制定相應的營養計劃。出院隨訪管理是指早產兒出院后，護士通過隨訪，掌握其實際情況，并對家長開展必要的指導，為早產兒實施體格保健干預，通過多種感官刺激，進一步促進早產兒骨骼和智力發育[3]。

通過實踐工作發現，出院隨訪管理對早產兒生長發育具有明顯幫助，在實際工作中，通過多種隨訪方法，護士及時掌握早產兒出院后相關情況，包括電話隨訪、微信隨訪、上門隨訪等。在產婦出院前，做好出院指導，講解早產兒家庭護理方法。出院前1天，添加早產兒家屬微信號，并及時將其邀請到相關微信討論群組內。每天應該保證微信群內有至少1名護理小組成員在線，方便解答家屬各種問題。在隨訪過程中，有家屬會指出一些家庭護理的難點問題，要及時作出解答，如果暫時無法給出解答，則及時與專科醫師或者專家進行溝通，明確答案后及時在微信群中進行解答[4]。

本研究結果證實，給予早產兒早期護理干預和隨訪管理，能夠明顯提高早產兒體格發育水平和發育商，說明通過早期干預和隨訪管理，能夠促進早產兒生長發育，上述所得結果與王雪茵[5]等人的研究結論基本相一致，這也進一步說明早期干預和隨訪管理的優勢。早期干預和隨訪管理結合早產兒發育特征，為其提供護理服務，不僅能夠幫助早產兒應對住院期間多種風險，還能通過隨訪管理，為早產兒提供喂養指導、營養保健、體格保健等方面指導。本研究所得結果說明早期干預和隨訪管理協同，能夠為早產兒提供更加全面系統的服務，從而提高其預后效果。

綜上所述，早期干預和隨訪管理在早產兒護理中發揮明顯作用，建議推廣。

參考文獻：

[1]呂奎林，余秀梅，楊張婭，等.不同隨訪模式早產兒生后6至12月營養相關指標的對比研究[J].中國兒童保健雜志，2019，27（11）：89-92.

[2]李蘊慧，單延春，楊召川，等.低出生體重早產兒0～2歲追趕生長的縱向隨訪研究[J].中國兒童保健雜志，2019，27（02）：126-128.

[3]陳紹紅，何仕劼，孟森玲，等.早產兒出院后體格發育和神經心理發育隨訪研究[J].中國婦幼保健，2019，34（14）：3224-3226.

[4]王芬，張竑，張媛媛，等.基于出院準備度聯合智能“云隨訪”對早產兒延續護理的效果[J].中國臨床研究，2020，33（05）：136-139.

[5]王雪茵，周敏，張小松，等.出院后早產兒隨訪與早期綜合干預依從性影響因素分析[J].中國公共衛生，2019，35（06）：126-128.