基于互聯網技術的健康管理平臺模式在心血管病出院患者中的應用效果

曹 歡 熊 琦

江西省九江市第一人民醫院心血管科，江西九江 332000

心血管病是心臟血管疾病與腦血管疾病的統稱，在中老年群體有著較高的發病率， 多由血管性因素、血流動力學因素等引起，常見癥狀包括頭痛、心悸、胸悶不適等，部分合并偏癱、肢體乏力以及語言功能障礙，呈現出高發病率、高致殘率以及高死亡率典型三高特征[1]。隨著現代醫療衛生技術的進步，心血管病治療取得了一定的進展，死亡率有所降低，但多數患者出院后，由于對疾病缺乏正確的認識，遵醫依從性降低，對心血管病危險因素控制不佳，遠期療效不佳，因此對出院患者給予健康管理尤為重要[2]。 互聯網信息技術的發展為出院患者健康管理提供了更多的可能性，其集互聯網信息技術及物聯網等為一體，構建完善的、具有可行性的健康管理模式，在出院患者健康管理中有著重要的作用[3-4]。為探究其應用于心血管病出院患者的效果，本研究選取九江市第一人民醫院收治的286 例心血管病出院患者作為研究對象，探討基于互聯網技術的健康管理平臺模式在心血管病出院患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019 年 9 月至 2020 年9 月九江市第一人民醫院收治的286 例心血管病出院患者作為研究對象， 采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各 143 例。 觀察組中，男 78 例，女 65 例；年齡 32~87 歲，平均（57.63±4.02）歲；病程 1~9 年，平均（4.38±1.24）年；疾病類型：冠心病 35 例，高血壓 43 例，糖尿病 29 例，高脂血癥 21 例，其他 15 例。 對照組中，男76 例，女 67 例；年齡 31~88 歲，平均（57.53±4.09）歲；病程 1~10 年，平均（4.39±1.22）年；疾病類型：冠心病34 例，高血壓 40 例，糖尿病 27 例，高脂血癥 23 例，其他19 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①所有患者心血管病診斷明確，參照《心血管疾病防治指南和共識2010》[5]；②患者年齡≥18 歲，可正常交流。 排除標準：①心臟受損或肝腎功能異常者；②合并精神異常、心理障礙或意識喪失者；③患者存在惡性腫瘤疾??；④聽力喪失、語言溝通不順暢，對研究無法做到順利配合者；⑤合并感染性疾病或外傷史、手術史者；⑥處于妊娠或哺乳特殊階段女性。 本研究患者及家屬已明確研究目標及流程，簽訂知情同意書；本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規健康管理。所有患者出院時均建立隨訪檔案，記錄患者年齡、聯系方式、家庭住址、疾病類型等相關信息，每周對患者進行一次電話隨訪，了解患者遵醫行為，解答患者提出的問題，并結合患者疾病類型進行健康指導，宣傳心血管病防治知識、高危因素等。每月進行1 次上門隨訪，測量患者血壓、血糖等，評估健康狀況。觀察組患者采用互聯網技術下的健康管理平臺模式，具體如下：①資料收集。與患者及家屬建立良好的溝通關系，主動詢問患者飲食喜好、運動情況，測定患者血壓、血糖指標，完成肝腎功能檢查，評估患者心血管危險因素，并建立健康檔案，將患者詳細資料進行填寫。②分組入營。在互聯網信息技術支持下，引入新型健康管理平臺，通過篩查患者病例資料將檢查結果相近的患者劃分為一組，安排在萬步網同一健康營， 結合患者病情配置血壓計、血糖檢測儀等相關監測設備。 ③制訂個體化干預方案。由具有豐富經驗的健康管理師對患者檢測結果做出科學的評估，總結危險因素，并結合每位患者飲食、運動等情況制定個性化飲食方案及運動干預方案。④溝通及落實。 通過電話、微信或萬步網管理群與患者建立密切的交流與聯系，在不同的健康營管理群發送相應的疾病知識資料及心血管防治措施，說明健康飲食及規律運動對于疾病康復的重要性，詳細分析飲食、運動處方及藥物處方的作用，督促患者實施，爭取家屬配合，協助患者完成。 ⑤實時跟蹤、指導。 教會患者數據檢測儀的使用方法，每天將監測儀相關數據如血壓、血糖值等上傳到萬步網管理系統，醫師及健康管理師在后臺對患者的數據進行收集、 整理與監測，依據上傳數據評估患者對運動處方及飲食處方等的執行情況，并結合患者能量消耗情況對飲食結構做出相應的調整。在健康營交流平臺為患者留言明確指出患者在飲食及運動方面存在的不良習慣，幫助患者認識到自己的不足， 或通過電話隨訪對患者進行指導。⑥評估調整。 督促患者定期復查，結合復查結果或患者反饋情況對干預方案作出相應的調整，再次跟進。

1.3 觀察指標及評價標準

隨訪時間為6 個月，比較兩組患者對健康知識的掌握情況、健康管理前后的空腹血糖、總膽固醇、收縮壓、體重指數（body mass index，BMI）、每日吸煙根數以及隨訪期間心血管不良事件總發生率、 再住院率。①對健康知識的掌握率。 采用自擬問卷進行調查，問卷總 Cronbach′s α 系數為 0.874， 問卷內容包括疾病知識、危險因素、合理飲食、規律運動以及遵醫用藥5個項目，每項包括10 個條目，每個項目總分值100 分，>80 分表示優，60~80 分表示良，<60 分表示差， 疾病知識掌握率=（優+良）例數/總例數×100%[5]。 本研究中共發放286 份調查問卷，現場填寫現場回收，患者不懂的問題現場詢問護理人員，有效回收286 份，有效回收率為100.0%。 ②心血管不良事件包括心肌梗死、心律失常、心絞痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對健康知識掌握情況的比較

觀察組患者的疾病知識、危險因素、合理飲食、規律運動及遵醫用藥知識掌握率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者對健康知識掌握情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者管理前后心血管危險因素指標的比較

管理前，兩組患者的BMI、每日吸煙根數、空腹血糖、總膽固醇、收縮壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組患者的 BMI、空腹血糖、總膽固醇、收縮壓水平低于管理前，每日吸煙根數少于管理前，差異無統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的BMI、空腹血糖、總膽固醇、收縮壓水平低于對照組，每日吸煙根數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者管理前后心血管危險因素指標的比較（）

表2 兩組患者管理前后心血管危險因素指標的比較（）

1 mmHg=0.133 kPa

組別 BMI（kg/m2） 每日吸煙根數（根） 空腹血糖（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L） 收縮壓（mmHg）觀察組（n=143）管理前管理后t 值P 值對照組（n=143）管理前管理后t 值P 值26.84±1.70 22.09±1.98 22.737<0.01 3.49±0.50 1.30±1.09 21.528<0.01 5.62±0.64 5.09±0.46 8.027<0.01 5.47±0.57 4.26±0.49 19.542<0.01 165.76±10.20 139.39±8.03 23.599<0.01 t 管理前組間比較值P 管理前組間比較值t 管理后組間比較值P 管理后組間比較值26.41±2.71 24.80±1.40 12.146<0.01 1.568 0.118 13.363<0.01 3.50±0.50 2.40±1.12 16.405<0.01 0.236 0.814 8.407<0.01 5.73±0.56 5.38±0.55 7.152<0.01 1.552 0.122 4.723<0.01 5.48±0.52 5.02±0.44 12.800<0.01 0.141 0.888 13.830<0.01 163.87±8.47 151.43±6.36 18.722<0.01 1.697 0.091 14.052<0.01

2.3 兩組患者心血管不良事件總發生率及再住院率的比較

隨訪6 個月內，觀察組患者的心血管不良事件總發生率、再住院率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者心血管不良事件總發生率及再住院率的比較[n（%）]

3 討論

心血管病占我國人群總死亡原因的40%[6]， 是危害國民生命和健康的主要公共衛生問題。調查研究發現，近20 年我國心血管疾病的發病率不斷攀升[7]，成為威脅國民健康的頭號殺手。心血管病不僅會對患者心、腦、腎等重要臟器產生損害，影響患者正常工作與生活，降低患者的生活質量，而且會增加醫療機構負擔及家庭經濟負擔[8]。 加強對出院心血管病患者健康管理一方面能夠提高患者對自身健康狀況的重視度，另一方面能夠提高患者的生命質量[9]。 傳統健康管理多采用健康檔案結合電話隨訪的方式，盡管能夠對患者起到一定的督促作用，強化患者疾病認知，但實施效果并不明顯[10]，尋找一種高效的健康管理方法成為臨床關注的重點。

隨著互聯網信息時代的到來，心血管病出院患者的健康管理方式及途徑不斷豐富，其能夠將對心血管病患者的干預延續到院外，在提升患者疾病認知的同時，幫助患者建立合理的生活方式，促進健康狀況的改善，規避心血管病危險因素[11-12]。本研究采用互聯網支持下的健康管理平臺，取得了較好的效果。 傳統健康管理模式下，患者每天飲食攝入量及消耗熱量難以確定，運動效果不理想，醫務工作者多是泛泛定性指導，缺乏個體化指導，且未采取有效的監督手段，健康管理效果不佳[13]。互聯網信息技術支持下的健康管理，能夠借助各類監測儀器實現對患者運動及飲食執行情況的檢測，在健康營管理群中，健康管理師能夠了解到患者相關活動數據，結合客觀的數據制定具有針對性、個性化的飲食及運動方案，督促患者改進不良飲食及運動習慣，能夠提高患者健康知識認知，從而更好地執行各項醫囑，規避心血管病危險因素[14-15]。另外，互聯網將同一類疾病患者集中管理，患者可以在健康營分享治療經驗，相互鼓勵，樹立戰勝病魔的信心[16]。 本研究結果顯示，觀察組患者對疾病知識、危險因素、合理飲食、規律運動及遵醫用藥等健康知識掌握率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪6 個月內，觀察組患者的心血管不良事件總發生率、再住院率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與張玉等[17]的研究結果相似，體現了互聯網信息技術支持下的健康管理模式的優越性。 本研究結果還顯示，管理前兩組患者的BMI、每日吸煙根數、空腹血糖、總膽固醇以及收縮壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；管理后，觀察組患者的BMI、空腹血糖、總膽固醇、收縮壓水平均低于對照組，每日吸煙根數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這主要是本研究建立的互聯網健康管理模式整合優化了醫療資源，以心血管?？谱o士為核心為患者提供用藥、飲食、運動、教育等生活方式干預， 幫助患者養成良好的生活習慣，并在院外持續進行線上全程管理，有效改善了患者對心血管疾病的認知，提高其自我管理能力[18]。 但本研究也有不足之處，如樣本量少，研究可能存在一定偏差，在后續研究中應加大樣本，增加隨訪指標，從更多方面探究互聯網下健康管理平臺的優勢，為臨床提供更多可靠的依據。

綜上所述，互聯網信息技術支持下的健康管理平臺模式應用于心血管病出院患者，較傳統健康管理能夠獲得更好的效果，患者血壓、血糖、血脂等指標改善更為突出，有利于疾病知識掌握，可予以推廣。