信息化延續護理在包皮牽開器治療包莖中的應用研究

鐘 艷

江西省萍鄉市第三人民醫院護理部，江西萍鄉 337000

包莖是小兒泌尿外科常見疾病類型，其主要指包皮完全覆蓋陰莖頭且不能上翻至陰莖冠狀構，可分為原發性與繼發性，臨床可表現為包皮外口狹窄、無法上翻等癥狀，如不及時治療，可導致外陰反復感染、龜頭炎等并發癥，對患兒排尿功能造成影響[1-2]。 包皮牽開器是較常見治療方式，其可達到矯正包莖的效果[3]。選擇合適的護理方式對患兒恢復進程有重要意義。患兒由于缺乏自制力，術后可造成傷口感染等，常規的護理難以解決。信息化延續護理涉及微信公眾號網絡互動方式，加強護理人員與患者及家屬溝通。 目前關于信息化延續護理應用于包皮牽開器治療包莖的研究尚少[4]?；诖?，本研究探討信息化延續護理在包皮牽開器治療包莖中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至 2021 年2 月于萍鄉市第三人民醫院和贛西醫院包皮牽開器治療包莖的50 例患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=25）和試驗組（n=25）。 對照組中，年齡 3~12 歲，平均（6.26±1.54） 歲。 試驗組中， 年齡 3~12 歲， 平均（6.58±1.07）歲；兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：參照《小兒外科指南》[5]相關診斷標準。納入標準：①符合《小兒外科指南》中關于小兒包莖的診斷標準者；②凝血功能正常者； ③本研究患兒家屬知情同意并簽定自愿治療證明文件。 排除標準：①重要器官功能損傷者；②意識或語言功能障礙無法有效溝通者；③依從性較差者。本研究經萍鄉市第三人民醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

1.2.1 治療 兩組均接受包皮牽開器治療。選擇合適牽開器，常規消毒后使用1%的利多卡因進行神經阻滯，使用時繃緊包皮口，合攏牽開器相應工作端置入包皮口， 通過牽開器擴張的彈力將狹窄的包皮慢慢撐開，整個過程通過溫和、持續、多角度、多方向作用，使包皮口擴大，直至陰莖頭完全露出。

1.2.2 護理 術后給予對照組常規護理，向患兒及家屬講解正確術后排尿方式及擴張方法和發放紙質注意事項，督促患兒遵醫囑按時服藥。 在對照組的基礎上試驗組給予信息化延續護理，具體措施如下。 ①選定專人組成信息化延續護理小組并建立微信群號及公眾號：邀請患兒家屬加入。 ②公眾號發布疾病治療圖片、視頻，家屬可相互交流，護理人員對家屬的疑問及時詳細解答。 ③滿足其正常需求：督促患兒合理清淡飲食、保證營養豐富，根據患兒不同情況為其提供指導使其提高自我管理能力。 ④指導患兒深呼吸、聽音樂等舒緩心理壓力：提高治療信心[6-7]。 兩組均護理2周，并于護理后隨訪2 周。

1.3 觀察指標及評價標準

包括門診次數、治愈時間、滿意度評分、依從性及并發癥發生情況，具體如下。①門診次數、治愈時間及滿意度評分。治療后患兒陰莖頭在陰莖疲軟狀態時處于裸露狀態即為治愈，并比較兩組均達到治愈標準所用時間。 滿意度評分比較采用醫院自制量表方式，Cronbach′s α 系數為 0.652，滿分 100 分，分數越高，提示滿意度越高。②依從性。采用調查問卷方式，發放50 份，回收 50 分，回收率 100%，Cronbach′s α 系數為0.652，完全依從，能嚴格遵照醫囑，按時、規范用藥和接受檢查；一般依從，基本遵醫囑，偶爾發生不規范舉措；無依從，拒不配合，不能遵醫囑完成各項要求。 總依從性=（一般依從+完全依從） 例數/總例數×100%。③并發癥。統計并比較兩組護理期出現的出血、水腫、感染等并發癥，并計算發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行計算分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組門診次數、治愈時間及滿意度評分的比較

試驗組的門診次數少于對照組，治愈時間短于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組門診次數、治愈時間及滿意度評分的比較（）

表1 兩組門診次數、治愈時間及滿意度評分的比較（）

組別 門診次數（次） 治愈時間（d） 滿意度評分（分）對照組（n=25）試驗組（n=25）t 值P 值1.53±0.27 1.01±0.12 8.800<0.05 16.56±0.88 12.57±0.51 19.615<0.05 82.77±1.10 93.78±2.13 22.964>0.05

2.2 兩組總依從性的比較

試驗組護理期的總依從性（88.00%）高于對照組（52.00%），差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組總依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥總發生率的比較

試驗組護理期的并發癥總發生率（4.00%）低于對照組（28.00%），差異有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

小兒包莖發生率較高，主要指包皮內板與陰莖頭部發生粘連或包皮口狹窄，而導致包皮無法上翻，兒童的發病率處于較高水平。 包皮牽開器是一新型技術，根據小兒機體發育尚未成熟特點，采用機械擴張的基本原理，其是一種無需開刀、無創傷、疼痛較輕、安全有效的治療方式，在常規門診可完成，治療后患兒無特殊不適等癥狀即可回家自行擴張、護理、康復在家中完成，進而易被患兒及家屬接受[8-9]。 為加快患兒恢復進程，選擇合適的護理方式尤為重要，常規護理可滿足患兒日常需求，但護理范圍有一定的局限性[10-11]。

患兒在接受治療后進行延續性護理對康復效果進行提升，治療后通過完善的護理措施，預防發生擴張后再次粘連問題。信息化延續護理是一種新型信息化技術護理模式，其在常規護理的基礎上增加在線咨詢、遠程處理等內容，通過建立以患兒家屬為主的微信群及公眾號并使其參與其中，實時更新了解疾病相關知識、恢復過程的注意事項問題，并可及時滿足患兒及家屬需求，時效性較強[12]。 通過即時信息處理技術可隨時關注了解患兒恢復情況及存在問題，以患兒為中心，進行針對性問題解答與講解，當出現問題時，可以更直觀了解問題性質及處理方法，在網上即可為患兒及家屬講解如何處理及護理，減少患兒及家屬于門診接受治療的次數，縮短恢復時間，同時可給予更專業、完善指導，患兒家屬可借助護理人員指導給予患兒各項健康護理，提高整體滿意度評分。 患兒家屬與護理人員可通過微信群等進行交流，對護理人員發布有關疾病擴張方法圖片、 視頻等進行了解掌握，分享心得體會。 本研究結果顯示，試驗組的門診次數少于對照組，治愈時間短于對照組，護理后的滿意度評分與護理期的總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其原因在于信息化延續護理護理人員以患兒及其家屬需求為主， 通過信息化方式與其交流，使其掌握自我護理方式，而減少門診次數，促進恢復進程，提高整體滿意度評分，與劉華等[13]的研究結果相符。 羅丹丹等[14]通過研究，信息化延續護理可實現多種信息的綜合指導與健康普及，對患兒在恢復過程中出現的問題及時解決，另包括日常飲食指導、心理輔導等內容，改善患兒家屬的不良情緒，提高患兒家屬對患兒的自身護理與管理能力，加強護理人員與患兒及家屬互動與溝通，豐富護理內容，延伸護理范圍，提高護理效果。 本研究結果顯示，護理期試驗組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示信息化延續護理能有效減少包莖患兒的并發癥，護理效果顯著，與李娟等[15]的研究結果一致。

綜上所述，信息化延續護理在包皮牽開器治療包莖可有效提高患兒依從性， 可減少并發癥的發生，提高整體滿意度，應用效果較好，臨床可擴大樣本量對信息化延續護理在包皮牽開器治療包莖的應用效果進一步研究。