認知行為護理模式對乳腺癌化療患者心理狀態及自我效能的影響

樂利芳 馮 靜

江西省撫州市第一人民醫院腫瘤科，江西撫州 344000

乳腺癌是臨床常見一種惡性腫瘤，主要發生于女性群體中，近來病發率逐年攀升[1]。術后化療可有效減少乳腺癌的復發和轉移，但患者因手術創傷及疼痛產生負面情緒，嚴重影響病情恢復，同時化療不良反應也可影響患者的認知功能，導致患者配合度降低[2]。專業護理同治療也可對乳腺癌患者預后有一定改善作用，常規護理可有效緩解患者的不良情緒，從而改善病情，促進患者恢復，但部分患者依從性較差，導致護理效果并不理想[3]。 認知行為護理是基于心理療法的一種新型護理方式， 通過心理護理提升患者認知能力，對改善患者情緒狀態有關鍵作用，使其積極配合治療，改善預后[4]。本研究探討認知行為護理模式對乳腺癌化療患者心理狀態及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年10 月至 2020 年 10 月江西省撫州市第一人民醫院收治的78 例乳腺癌化療患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（39 例）和觀察組（39 例），患者均為女性。對照組中，年齡23~50 歲，平均（37.63±5.18）歲；臨床分期Ⅰ期 20 例，Ⅱ期19 例。觀察組中，年齡 24~50 歲，平均（37.38±5.42）歲；臨床分期Ⅰ期21 例，Ⅱ期18 例。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審準， 且參與研究者知情同意。 納入標準：①年齡23~50 歲；②符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017 年版）》[5]診斷標準者；③無乳腺癌轉移，預計生存期＞1 年者。 排除標準：①肝、腎等臟器功能異常者；②合并其他惡性腫瘤者；③伴有神經系統疾病者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括健康教育、心理護理、飲食護理、康復訓練等。 觀察組在常規護理的基礎上開展認知行為護理模式，具體措施如下。①心理護理：乳腺癌化療患者易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，護理人員需給予患者全方位心理支持，消除患者不良情緒，增強依從性[6]。 ②健康教育：幫助患者了解疾病相關知識；且在日常鍛煉、飲食及時給予患者指導與肯定，使其放松情緒，早日康復。 ③認知重建：明確患者內心想法，幫助患者正確認知疾病，提高患者對疾病的應對能力。 兩組均護理5 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①認知功能。比較兩組護理前后的癌癥治療功能評估-認知功能（assessment of cancer therapeutic function-cognitive function scale，FACT-Cog）量表[7]評分，包括認知能力（9 項）、糾正認知障礙（20 項）評分，每項滿分為4 分，分數越高表示認知功能越好。 ②心理狀態。 比較兩組護理前后的心境狀態（profile of mood states， POMS）量表[8]評分，包括緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分，每項滿分為4 分，分數越高表明心理狀態越差。 ③自我效能。 比較兩組護理前后的健康促進策略（health promotion strategy inventory， SUPPH）量表[9]評分，包括自我減壓（10 項）、自我決策（3 項）、正面態度（15 項）評分，每項滿分為5 分，分數越高表示自我效能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據， 計量資料以均數±標準差（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后認知功能的比較

兩組護理前的認知能力、 糾正認知障礙評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的認知能力、糾正認知障礙評分高于護理前，且觀察組護理后的認知能力、糾正認知障礙評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組護理前后認知功能的比較（分，）

表1 兩組護理前后認知功能的比較（分，）

與本組護理前比較，aP<0.05

組別 例數 認知能力護理前 護理后糾正認知障礙護理前 護理后對照組觀察組t 值P 值39 39 17.98±5.22 17.76±5.45 0.182＞0.05 21.62±6.29a 27.15±6.02a 3.967<0.05 41.92±9.65 41.83±9.62 0.041＞0.05 52.65±10.43a 65.45±10.30a 5.453<0.05

2.2 兩組護理前后心理狀態的比較

兩組護理前的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分低于護理前，且觀察組護理后的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后心理狀態的比較（分，）

表2 兩組護理前后心理狀態的比較（分，）

與本組護理前比較，aP<0.05

組別 例數 緊張情緒護理前 護理后壓抑情緒護理前 護理后恐慌程度護理前 護理后對照組觀察組t 值P 值39 39 1.98±0.92 1.96±0.75 0.105＞0.05 1.62±0.49a 1.25±0.19a 4.397<0.05 1.92±0.65 1.93±0.62 0.070＞0.05 1.65±0.43a 1.45±0.30a 2.382<0.05 1.97±0.48 1.96±0.62 0.080＞0.05 1.60±0.62a 1.32±0.39a 2.387<0.05

2.3 兩組護理前后自我效能的比較

兩組護理前的自我減壓、自我決策、正面態度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的自我減壓、自我決策、正面態度評分高于護理前，且觀察組護理后的自我減壓、自我決策、正面態度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后自我效能的比較（分，）

表3 兩組護理前后自我效能的比較（分，）

與本組護理前比較，aP<0.05

組別 例數 自我減壓護理前 護理后自我決策護理前 護理后正面態度護理前 護理后對照組觀察組t 值P 值39 39 22.78±5.92 22.56±5.75 0.166＞0.05 28.62±5.49a 36.25±5.19a 6.307<0.05 5.92±1.55 5.73±1.62 0.529＞0.05 8.65±2.13a 10.45±3.10a 2.989<0.05 39.97±5.48 39.96±5.62 0.008＞0.05 57.60±5.62a 63.32±5.79a 4.427<0.05

3 討論

乳腺癌晚期患者可出現全身多處癌細胞轉移情況，病死率極高，且患者生活質量極差，一旦患病需及時接受化療[10]。 但部分乳腺癌患者在化療期易產生焦慮、恐慌等不良情緒，致使生活質量下降、心理狀態差，影響病情恢復[11]。 常規護理雖對患者病情恢復有促進作用，但無法滿足患者心理需求，以至于患者依從性不高，臨床護理效果欠佳[12]。

認知行為護理是以心理護理為核心，在掌握患者心理狀態基礎上開展的護理方式，積極調節患者心理狀態，提升自我效能，從而使護理效果達到最佳，促進患者康復[13]。 本研究結果顯示，兩組護理后的認知能力、糾正認知障礙評分高于護理前，且觀察組護理后的認知能力、糾正認知障礙評分高于對照組；兩組護理后的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分低于護理前，且觀察組護理后的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分低于對照組（P<0.05），提示認知行為護理模式可提升乳腺癌化療患者認知功能，改善其心理狀態。 乳腺癌化療患者由于難以承受疾病帶來的痛苦，易喪失自我效能感，自我減壓、自我決策、正面態度評分可評價患者自我效能，自我減壓評分越高表示抗壓能力越強，自我決策評分越高表示自主能力越強，正面態度評分越高表示積極性越高，自我效能感越強[14]。 安云飛等[15]研究顯示，認知行為護理注重調節患者情緒，而減輕患者心理壓力，提升自我效能，護理效果顯著。本研究結果顯示，兩組護理后的自我減壓、自我決策、正面態度評分高于護理前， 觀察組護理后的自我減壓、自我決策、正面態度評分高于對照組（P<0.05），提示認知行為護理模式可提高乳腺癌化療患者自我效能，促進患者康復。

綜上所述，認知行為護理模式可有效改善乳腺癌化療患者心理狀態，提升自我效能及認知功能，護理效果顯著，但本研究所用樣本量較少，仍需進一步探討驗證。