MRI 動態增強掃描聯合鉬靶對乳腺癌的診斷分析

羅 勇 周菲菲 吳舟洋 王偉明 吳國輝

江西省上饒市人民醫院放射科，江西上饒 334000

乳腺癌是當代女性排名第一的常見惡性腫瘤，且逐漸趨于年輕化，常見的臨床癥狀有乳房腫塊、疼痛、乳房皮膚橘皮樣改變及乳頭血性溢乳等，發病早期癥狀多不明顯，且易被忽視，常導致患者未能及時就醫而造成病情加重錯過最佳治療時間，因此，早期診斷篩查是預防治療乳腺癌的首要措施[1]。 臨床常采用乳腺鉬靶X 線或MRI 動態增強掃描等檢查診斷乳腺癌，其對篩查早期乳腺癌均具有一定的作用，但同時也具有各自的局限性。有研究表明[2]，MRI 動態增強掃描與鉬靶相結合可減小各自局限性，本研究旨在分析MRI 動態增強掃描聯合鉬靶對乳腺癌的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月上饒市人民醫院放射科收治的60 例疑似乳腺癌患者作為研究對象。 所有患者均為女性；年齡26~73 歲，平均（55.63±6.53）歲。 納入標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017 年版）》[3]中的相關診斷標準者；經病理檢查確診者。排除標準：有既往腫瘤史者；MRI 檢查禁忌證者 （如放置心臟起搏器、 人工金屬關節置換）；幽閉恐懼癥者；檢查前行其他治療者。 本研究經上饒市人民醫院醫學倫理委員會審核并批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署知情書。

1.2 方法

1.2.1 乳腺鉬靶X 線檢查 使用乳腺X 線攝影系統（意大利 IMS 公司；規格型號：GIOTTO IMAGE MD），于檢查前，觀察患者乳房外觀形態，避免褶皺影響檢查，后根據患者站立姿勢調整站立高度，于乳腺常規軸位及側斜位攝片采集圖像，后調整電壓為30~40 kV，明確病灶的數目、形態、IDU、邊緣及鈣化等情況。

1.2.2 MRI 動態增強掃描檢查 使用MRI 動態增強掃描儀（美國 GE 公司；規格型號：Discovery MR750 3.0T），于檢查前輔助患者俯臥位，并確保雙側乳房垂直在乳腺掃描墊上，掃描雙側乳房，先行平掃，掃描序列為：SET1WI 序列、FSE 序列 T2WI， 結合脂肪飽和抑脂技術，擴散加權成像，后行矢狀位掃描，擴散加權成像完畢后采用3D 快速梯度回波序列行增強掃描， 軸位，注入0.2 mmol/kg 扎噴酸葡胺造影劑， 再用生理鹽水3 ml/s 沖洗，掃描完成后，將圖像傳至工作站由專業醫師進行處理分析。

1.2.3 MRI 動態增強掃描聯合鉬靶檢查 先行乳腺鉬靶X 線檢查，再行MRI 動態增強掃描檢查，方法同上。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床病理檢查結果，由臨床醫師采集樣本送至檢驗科檢測得出。②比較三種方式在乳腺癌中的診斷結果，以臨床病理檢查結果為金標準。 ③比較三種檢查方式與病理學檢查的檢出結果。④比較三種檢查方式的診斷效能，分別計算三種檢查方式診斷的準確度、靈敏度及特異度。準確度=（真陽性+真陰性）例數×100%，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數百分比表示，多組率的整體比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。若期望值＜5 時行Fisher 精確檢驗， 多組率的兩兩比較采用Bonferroni 方法校正； 檢驗水準 α=原 α 水平/比較次數，即 0.05/3=0.017。

2 結果

2.1 病理檢查結果

病理檢查結果顯示，73 個病灶中惡性病灶58 個（41 例），均為乳腺癌。 其中浸潤性導管癌 43 個，浸潤性小葉癌9 個，導管內原位癌3 個，黏液腺癌2 個，髓樣癌 1 個。 良性病變 15 個（19 例），纖維腺瘤 7 個，導管內乳頭狀瘤2 個，小葉增生1 個，青春期巨大乳房1 個，纖維囊性乳腺病1 個，漿細胞乳腺炎1 個，乳腺內淋巴結1 個，乳腺慢性肉芽腫1 個。

2.2 三種檢查方式總檢出率的比較

MRI 動態增強掃描聯合鉬靶檢查乳腺癌診斷結果檢出率為81.67%（49/60），高于乳腺鉬靶X 線檢查的36.67%（22/60） 與MRI 動態增強掃描檢查的51.57%（31/60），差異有統計學意義（P＜0.05）；乳腺鉬靶 X 線檢查與MRI 動態增強掃描檢查比較， 差異無統計學意義（P>0.05）（表 1）。

表1 三種檢查方式總檢出率的比較（例）

2.3 三種檢查方式的診斷結果

經乳腺鉬靶X 線檢查陽性37 例，陰性23 例，其中真陽性為29 例； 經MRI 動態增強掃描檢查陽性39例，陰性21 例，其中真陽性為33 例；兩者聯合檢查陽性 40 例，陰性 20 例，其中真陽性為 39 例（表 2）。

表2 三種檢查方式的診斷結果（例）

2.4 三種檢查方式診斷效能的比較

三種檢查方式對乳腺癌均有較高的特異度、靈敏度和準確度。 乳腺鉬靶X 線檢查與MRI 動態增強掃描檢查的準確度、靈敏度、特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；MRI 動態增強掃描聯合鉬靶檢查的準確度、 靈敏度、 特異度高于乳腺鉬靶X 線檢查和MRI 動態增強掃描檢查，差異有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 三種檢查方式診斷效能的比較[%（n/N）]

3 討論

乳腺癌是由乳腺上皮細胞發生增殖失控，進而惡變導致的，其具體病因目前尚不清楚，可能與月經初潮年齡早、絕經年齡晚、哺乳時間短、遺傳等多種因素有關，且乳腺癌發病初期因缺乏特異性表現從而使得早期的檢出率較低，延誤病情，威脅患者的生命安全，因此早診斷、早治療是治療乳腺癌的主要方式[4-6]。 乳腺鉬靶X 線是臨床常用于檢查早期乳腺癌的手段，其可清晰顯示出腋窩淋巴結腫大情況以便觀察，但對于致密性乳房病變敏感度不高，易造成誤診[7-10]。 隨醫療技術的發展與普及，MRI 動態增強掃描檢查逐漸應用于臨床，其可通過三維成像技術多方向觀察到病灶情況，但單獨使用易造成病灶漏檢情況發生[11-13]。

為了提高乳腺癌的確診率，部分研究[14-15]提出，MRI 動態增強掃描聯合鉬靶檢查可互補其單獨診斷的缺點。 本研究通過對60 例疑似乳腺癌患者進行三種方式的檢查， 結果顯示，MRI 動態增強掃描聯合鉬靶檢查乳腺癌診斷結果檢出率為81.67%（49/60），高于乳腺鉬靶X 線檢查的36.67%（22/60）與MRI 動態增強掃描檢查的51.57%（31/60），差異有統計學意義（P＜0.05）， 提示MRI 動態增強掃描聯合鉬靶檢查可提高乳腺癌病理檢出，利于乳腺癌患者早期有效治療。 乳房內部腺體較為密集且病理類型復雜，因而發病時可影響微小鈣化病灶的診斷， 而MRI 動態增強掃描聯合鉬靶檢查可加強對致密乳腺的敏感度，從而減少漏檢情況[16]。 本研究對三種檢查結果與病理檢查結果比較，發現MRI 動態增強掃描聯合鉬靶檢查的準確度、靈敏度、特異度高于乳腺鉬靶X 線檢查和MRI 動態增強掃描檢查，差異有統計學意義（P<0.05），提示MRI動態增強掃描聯合鉬靶檢查可提高診斷乳腺癌患者的準確度、靈敏度及特異度，具有更高的診斷價值。

綜上所述，MRI 動態增強掃描聯合鉬靶檢查可在保證乳腺癌病理分型檢出率的基礎上， 提高診斷的準確度、靈敏度及特異度，具有較高的診斷價值，利于乳腺癌患者得到早期有效治療， 值得臨床的廣泛應用。