抗菌藥物監督管理在ICU 中的應用效果

李秋菊 朱亞容 彭國梁

1.廣東省英德市人民醫院藥械科，廣東英德 513000；2.廣東省英德市人民醫院重癥醫學科，廣東英德 513000；3.廣東省英德市人民醫院感控科，廣東英德 513000

伴隨著對抗菌藥物的廣泛應用和新型技術的研究使用，致使醫院中耐藥菌株增加，尤其是醫院病房中最嚴重，且普遍呈多重耐藥、高度耐藥的態勢，已經對臨床治療效果及患者安全產生嚴重影響[1-2]。ICU 患者對多重耐藥菌的檢出率高于其他科室，特別是對銅綠假單胞菌多重耐藥菌， 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，對萬古霉素耐藥腸球菌，β 內酰胺酶-e[3-4]。大腸埃希菌或肺炎克雷伯菌細菌等多重耐藥菌。多重耐藥菌感染患者的死亡率和并發癥發生率顯著增加，因此控制多重耐藥菌感染對于危重病的預后具有積極意義。

在臨床中，為控制重癥感染對危重患者生命的進一步威脅， 在ICU 廣泛使用高強度廣譜多頻抗菌藥物。 臨床研究發現，抗生素的不合理使用是多藥耐藥菌產生和傳播的重要因素[5]。研究表明，臨床抗菌藥物使用不合理率高達41.7%[6]。 本研究以回顧性分析對抗菌藥物進行合理性監督管理能否有效降低耐藥菌感染的發生率，以期為臨床合理使用抗菌藥物提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣東省英德市人民醫院（以下簡稱“本院”）自2015 年2 月對ICU 抗菌藥物采取合理性監督管理干預。 回顧性選取2014 年1 月至2015 年1 月本院ICU收治的150 例患者為對照組， 選取2015 年2 月至2016 年2 月收治的150 例患者為干預組。 對照組中，男 87 例，女 63 例；年齡 18~71 歲，平均（42.3±11.2）歲；干預組中，男 84 例，女 66 例；年齡 18~74 歲，平均（45.2±10.8）歲。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究取得患者知情同意，經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：①多重耐藥菌感染：依據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》[7]檢查確診；②院內感染：據衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》[8]檢查確診。

排除標準：①本院其他科室的確診患者轉入我科室的多重耐藥菌感染患者；②根據藥敏試驗結果顯示為外院微生物實驗室患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規抗菌藥物干預方法，藥敏試驗均來自本院微生物實驗室結果。

1.3.2 干預組 在對照組基礎上增加以下干預，具體方式如下。 ①成立抗菌藥物監督管理小組，施行抗菌藥物監督管理辦法。②分級管理抗菌藥物，根據療效、價格、安全性、耐藥性等將抗菌藥物分為三級：非限制級（經過長期臨床實踐表明安全、有效、價格較低的抗菌藥物）、限制級（與非限制性相比在安全性、療效、對細菌耐藥性的影響及價格方面存在局限）與特殊使用級（一般或明顯嚴重不良反應， 不能隨意使用的抗菌藥物）。③將常見抗菌藥物使用方案細化，主要包括給藥劑量（不得超過規定的最高使用量）、次數（使用次數減少）、療程（能達到預期效果的最少使用療程）等。④加強《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》[7]及《醫院感染診斷標準》[8]等相關文件的學習，組織衛生部人員一起學習， 同時對臨床全科醫生進行培訓，在使用抗菌藥物時，應嚴格執行藥物使用規定，安全合理的使用抗菌藥物。 ⑤建立考核機制，定期進行抗菌藥物使用規范考核，同時，建立抗菌藥物使用預警機制：耐藥菌感染率＞30%時給與科內預警，耐藥菌感染率≥40%時警示謹慎用藥。當感染≥50%時需要參照藥敏試驗等合理用藥。 若感染率＞75%時需要暫停使用該抗菌藥物，并進行耐藥性檢測。 ⑥配備專職臨床藥師參與查房和臨床討論， 提出合理用藥建議，確保抗菌藥物的合理應用[9-10]。

1.4 觀察指標

觀察抗菌藥物的使用率、使用強度、微生物標本送檢率及耐藥菌感染發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗菌藥物使用情況的比較

干預組的抗菌藥物使用率及抗菌藥物使用強度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 干預前后ICU 病房的抗菌藥物使用率比較

2.2 兩組微生物標本送檢率及耐藥菌感染發生率的比較

干預組的微生物標本送檢率高于對照組，干預組的耐藥菌感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組微生物標本送檢率及耐藥菌感染發生率的比較[%（n/N）]

3 討論

抗菌藥物在臨床醫學上發揮著極為重要的作用， 特別是在ICU 中對患者的抗感染治療有著深遠意義[11]。 而對抗菌藥物的不恰當使用不僅會對人類的身體健康有著非常大的影響，而且還會造成對抗菌藥物的嚴重浪費[12]。 由相關數據經過統計可得知，在我國醫院中，每年由于對第三代頭孢菌素的不規范使用就將會產生將近7 億元左右的衛生資源浪費，同時不合理使用抗菌藥物每年還會導致將近8 萬人因其死亡[13-14]。 我國已然成為了國際上抗生素使用及其泛濫的國家， 所以在醫院各科室病房中應當增強對抗菌藥物的使用進行規范化管理， 減少對生命安全和資源浪費的現象發生，已然成為了各大醫院迫在眉睫的事情。

在臨床上多重耐藥菌的出現率不斷上升，已經嚴重影響了各科室對于臨床感染的治療效果，已然成為了各醫院控制院內感染的一大難點[15-16]。 ICU 患者病情嚴重程度相較于其他科室要高，且免疫力差，外加上病情因素，有些患者需要接受多種侵入性操作及治療，所以大大提高了多重耐藥菌感染的可能性[17]。 由相關數據可知，多重耐藥細菌對患者影響嚴重，不僅會導致患者住院天數、 治療費用均明顯高于普通患者，而且嚴重者會影響患者的生命健康。 目前，細菌耐藥問題受到國內外學者廣泛關注， 目前的研究而言，細菌耐藥性仍是研究中的主要難題[18]。同時，多重耐藥菌感染患者具有難以治療、傳播廣泛、危險性大等缺點，若控制出現問題，容易引起暴發流行。 近年來，由于多重耐藥菌導致醫療費用增長和病死率增加的情況逐年增多。 近年來，臨床濫用抗菌藥物致使細菌多重耐藥性的問題嚴重，如果不進行有效控制及新型抗菌藥物的研發，中國將率先進入“后抗菌藥物時代”，長此以往對住院患者造成不良影響[19]。本研究中，進行抗菌藥物干預后， 抗菌藥物的使用頻率由98%降低至81.34%，使用強度由（215.37±22.86）DDDs/(100 人·天）降低至（159.84±18.04）DDDs/(100 人·天），同時雖然干預組送檢樣多于對照組，但是其耐藥菌感染發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述：通過對ICU 的抗菌藥物采取一系列合理可行的干預措施，能顯著降低抗菌藥物的使用概率和使用強度，提高ICU 患者微生物標本送檢率，降低多重耐藥的發生率。通過推廣成立抗菌藥物監督管理小組、分級管理抗菌藥物、將常見抗菌藥物使用方案細化、加強理論學習等措施來控制抗菌藥物的合理使用而共同應對和解決細菌多重耐藥的難題。