社區居民對中醫藥適宜技術的利用狀況及其影響因素研究

曾雪琴 于 偉 黃 宵▲

1.西南醫科大學人文與管理學院，四川瀘州 646000；2.西南醫科大學附屬醫院信息與統計部，四川瀘州 646000

中醫藥適宜技術[1]又稱中醫藥傳統特色療法，是以中醫學理論為基礎篩選的治療技術，具有“簡、便、驗、廉、效”的特點。研究、發掘利用和推廣中醫藥適宜技術是一項重要的中醫傳承工作。 相對于國外[2],國內近年來對于中醫藥適宜技術相關研究較多，主要集中在浙江、上海等東部發達地區，大多數基于醫療機構供給方視角[3-5]，關于中醫藥適宜技術利用的需方研究也主要針對醫療機構就診的患者開展問卷調查[6-7]，而針對一般居民人群相關研究較少。我國不同地區社會經濟發展不平衡，各地區衛生健康政策、中醫藥適宜技術的發展推廣情況也各具特點。四川省中醫藥文化底蘊豐厚、博大精深，素有“中藥之庫”和“無川藥不成方”的美譽，歷來重視中醫藥的發展問題。本次研究以四川省社區居民為調查對象，分析其對中醫藥適宜技術利用狀況以及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法選取2019 年9 月至2020 年4月四川省不同經濟發展水平市州（一類地區：成都，二類地區：瀘州與宜賓，三類地區：阿壩）部分常住社區居民進行問卷調查并開展深入訪談， 參與者均知情同意。 本研究經西南醫科大學醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

本研究通過文獻分析和專家咨詢法編制調查問卷，包括一般人口學特征、中醫藥適宜技術的使用。問卷 Cronbach′s α 系數為 0.819，信度較好。 共發放問卷500 份，回收 478 份，回收率為 95.6%。

中醫藥適宜技術種類來源于《四川省衛生健康統計調查制度（2019）》[8]中醫醫療技術目錄，然后經過文獻回顧以及醫療機構訪談， 最終篩選出包括中藥飲片、針刺、艾灸、刮痧、拔罐、推拿、敷熨熏浴、骨傷等在內的16 種比較常用的適宜技術，保證內容效度。

1.3 統計學方法

運用扎根理論方法對訪談結果進行主題詞分析。采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；影響因素采用logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次調查居民478 位，其中男性202 人（42.3%），女性 276 人（57.7%）；年齡小于 30 歲 193 人（40.4%），30～60 歲 219 人（45.8%），60 歲以上 66 人（13.8%）；初中及以下學歷 145 人（30.3%），高中/職高/中專/大專學歷 153 人（32.0%），本科及以上 180 人（37.7%）；家庭人均月收入＜3000 元 218 人 （45.6%），3000~5000 元 168 人（35.1%），＞5000 元 92 人（19.2%）；注重自身健康的 282 人 （59.0%） 不注重健康 196 人（41.0%）；自我感知健康狀況良好者276 人（57.7%），感知一般者 158 人（33.1%），感知較差者 44 人（9.2%）。

2.2 居民對中醫藥適宜技術的利用情況

有65.9%（315/478） 的居民曾利用過中醫藥適宜技術，其中有 178 人（37.2%）利用 1～2 種，比例最高；95 人（19.9%）利用過 3～5 種；42 人（8.8%）利用超過5種；還有 163 人（34.1%）從未使用過。具體來看，中醫藥物療法（46.2%）、中醫針灸療法（19.5%）使用相對廣泛。 居民最常使用的前10 位中醫藥適宜技術詳見表1。

表1 居民對中醫藥適宜技術利用前10 位情況（n=478）

2.3 居民對中醫藥適宜技術使用的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、感知健康狀況居民的中醫藥使用情況的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別、家庭人均月收入、自身健康注重情況居民的中醫藥使用情況的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 不同人口學特征的中醫藥使用情況的差異分析[n（%）]

2.4 居民對中醫藥適宜技術使用的多因素分析

以是否使用過中醫藥適宜技術為因變量，單因素分析有統計學意義的因素為自變量， 擬合logistic 回歸模型，變量賦值情況見表3。 logistic 回歸擬合方程的預測率為69.9%，說明回歸方程擬合效果較好。 多因素分析結果顯示，年齡、文化程度、感知健康狀況是影響社區居民對中醫藥適宜技術利用狀況的相關因素（P<0.05）。 年齡越大，自我感知健康狀況越差，中醫藥適宜技術的使用比例越高； 而文化程度相對較低，使用比例越高（表4）。

表3 變量賦值表

表4 居民對中醫藥適宜技術使用的多因素分析

2.5 居民對中醫藥適宜技術發展推廣的認知與建議

大部分居民認為中醫藥技術人員的缺乏（58.2%）、中醫藥治療方法效果不明顯（47.3%）、中醫藥治療設備陳舊和不足（47.1%）是中醫藥適宜技術發展推廣的主要瓶頸。對于促進中醫藥適宜技術的發展推廣的建議方面，67.4%的居民認為應大量引進中醫人才，55.9%的居民建議政府加大推動力度（表5）。

表5 居民對中醫藥適宜技術發展推廣的看法與建議

3 討論

3.1 居民對中醫藥適宜技術的利用情況有所改善，但總體利用率不高，使用種類比較局限

本次接受調查的居民中，有65.9%的居民曾使用過中醫藥適宜技術，高于馬茜等[9-13]分別在蘇州市和四川省等地區的調研結果。說明四川省近年來啟動實施的關于促進發展中醫藥的系列措施取得了一定成效，居民對中醫藥適宜技術的利用率有所增加。 但從使用種類數量來看，使用1～2 種的比例最高，還有高達34.1%的居民未使用過任何中醫藥適宜技術。 從接受過中醫適宜技術治療的具體種類來看，主要集中在中醫藥物療法和針灸療法，表明這些常見項目在推廣及應用上有一定的優越性。可能由于中醫藥物療法和針灸療法歷史悠久，具有良好的群眾基礎，深受居民喜愛。 而選擇針刀、砭石等具有地方特色療法的人數較少，使用種類比較局限。可以看出居民對中醫藥適宜技術的總體利用率仍有待提升， 使用種類比較局限。療效就是硬道理， 積極遴選和推廣中醫藥適宜技術，才是對中醫藥學科發展的貢獻。大多數居民在對策建議中也提到“中醫藥治療方法效果不明顯、中醫藥治療設備陳舊和不足是中醫藥適宜技術發展推廣的主要瓶頸與困難”。因此，各級政府一方面應重視中醫藥的特色宣傳，另一方面仍需對中醫藥適宜技術加強政策傾斜， 繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程，支持基礎較差基層醫療機構加強補缺補短建設，完善臨床科室設置，增強中醫藥適宜技術的服務能力，提高其療效，助推中醫藥適宜技術的傳承與推廣[14]。

3.2 年齡、文化程度、感知健康狀況是中醫藥適宜技術使用的影響因素

中國幅員遼闊，中醫藥地域文化空間也極其廣闊，不同地域之間存在著文化水平的差異。 劉珍珠等[15]研究表明療效好、方便、省錢是被調查者選擇中醫藥適宜技術的主要原因，而且中醫藥文化的推廣程度與文化水平相關。此次研究結果也顯示年齡、文化程度、感知健康狀況是中醫藥適宜技術利用的影響因素。年齡越大，自我感知健康狀況越差，中醫藥適宜技術的使用率越高；文化程度越低，使用率越高。可能由于本次調查對象中使用過中醫藥適宜技術的人群年齡偏高，文化程度偏低， 感知健康狀況較差， 因此使用率較高。訪談中部分居民也表示中醫療程太長，由于工作比較忙，很少有時間花費在中醫藥適宜技術上，而偏好起效快、療程短的西醫治療。 因此，建議以中醫藥適宜技術功能價值為基礎， 充分考慮各地區社會文化差異，加強中醫藥文化普及，做到精準定位、分眾傳播，塑造中醫藥的立體化形象，讓中醫藥知識融入日常生活。 同時采取更多便捷性措施，比如靈活調整醫護人員的工作時間， 實行節假日和周末無差別門診， 以提高中醫藥適宜技術對年輕或上班人群的吸引力。

3.3 中醫藥人才缺乏、 宣傳不足是中醫藥適宜技術發展推廣的主要瓶頸

調查居民認為中醫藥技術人員的缺乏、中醫藥治療方法效果不明顯、中醫藥治療設備陳舊和不足是中醫藥適宜技術發展推廣的主要瓶頸； 對策建議方面，大部分居民也認為政府應加大政策扶持力度與特色宣傳，大量引進中醫人才等。這與林鐘宇等[16-18]研究結果相似。 結果顯示砭石療法、埋線療法、針刀療法、正骨療法、點穴療法等特色中醫藥適宜技術的使用人數并不多，其中一個原因是許多居民對這些中醫藥適宜技術知曉率不高，主動尋求利用的居民較少。 造成這一現象的重要原因是某些特色中醫藥適宜技術的宣傳不足，而且中醫藥適宜技術項目內容很多，如果不是從事醫療衛生專業領域的人很難分清。 因此，有必要加大特色中醫藥適宜技術的宣傳力度，特別是針對具有地方特色的適宜技術，創新宣傳形式、拓展宣傳渠道。 同時實施中醫藥人才策略，加強中醫藥人才隊伍建設，采用“走出去”與“引進來”相結合方式促進中醫藥適宜技術不斷提升，增強居民對中醫藥適宜技術的信任度，增加使用種類，促進中醫藥適宜技術的發展和推廣。

4 小結

本研究針對四川省居民開展中醫藥適宜技術的利用情況及其影響因素的問卷調查。結果顯示四川省中醫藥適宜技術的發展推廣取得一定成效，但居民總體利用率和使用種類仍有待提升，年齡、文化程度、感知健康狀況是其影響因素，中醫藥人才缺乏、宣傳不足是其發展推廣的主要瓶頸。 因此，政府部門應重視中醫藥人才隊伍建設，加強中醫藥特色宣傳，提高居民對中醫藥適宜技術的利用。