個體化綜合護理配合低頻電刺激、開塞露塞肛治療產后尿潴留療效研究

陳 奕 謝水蘭 劉麗娟

1.江西省瑞金市婦幼保健院產科，江西瑞金 342500；2.江西省瑞金市婦幼保健院婦科，江西瑞金 342500

產后尿潴留不僅導致患者排尿困難，還為患者產后子宮收縮帶來負面影響，誘發產后出血，若尿液長時間不能順利排出，易誘發泌尿系統感染，為產婦生理與心理帶來極大痛苦[1-2]。 對于該病，傳統主要通過基礎護理、熱敷腹部、按摩腹部、留置導尿管等促進產婦排尿，效果并不理想，而導尿管留置增大患者痛苦，增大尿路感染發生率。個體化綜合護理配合低頻電刺激、開塞露塞肛治療的應用，通過低頻電刺激與開塞露治療，促進患者麻痹盆底神經恢復，盆腔神經興奮，提升逼尿肌收縮力； 個體化綜合護理改善患者緊張、焦慮心理，增強患者配合積極性，促進患者盡快恢復。基于此，本研究以江西省瑞金市婦幼保健院收治自然分娩后發生尿潴留的80 例產婦， 分析個體化綜合護理配合低頻電刺激、開塞露塞肛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2020 年 3 月至 2021 年3 月江西省瑞金市婦幼保健院收治的80 例自然分娩后發生尿潴留的產婦展開研究， 按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各 40 例。 觀察組中，年齡 22～44 歲，平均（33.21±3.48）歲；孕齡 36～42 周，平均（39.05±4.18）周；新生兒體重 3～4 kg，平均（3.56±0.89）kg。 對照組中，年齡 23～44 歲，平均（33.52±3.51）歲；孕齡 35～42 周，平均（38.64±4.05）周；新生兒體重 3～4 kg，平均（3.61±0.87）kg。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。 本研究產婦及家屬知情同意；經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者符合《泌尿外科學》產后尿潴留相關診斷標準[3]；②患者經會陰沖洗、滴水法等常規誘導排尿方式治療，無法自行排尿；③患者自愿參與本研究。排除標準：①開塞露有禁忌證患者；②因器質性病變、脫水等導致小便不通/尿潴留；③患者存在精神障礙、溝通障礙者；④病歷資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 干預 對照組進行熱敷腹部、按摩腹部、留置導尿治療。觀察組采用低頻電刺激、開塞露塞肛治療。低頻電刺激：使用盆底治療儀（上海聚慕醫療器械有限公司；型號：PHENIX）低頻電刺激使患者排尿。產婦保持側臥位， 將A1 負極導聯線與導電粘貼片連接，貼在患者第五腰椎棘突的下凹陷位置，將A1 正極導聯線和導線粘貼片連接，貼在患者恥骨聯合上方充滿尿意的膀胱位置，依照產婦個體差異，對電流強度調節，直至患者感覺不適為止，注意電流強度不可超過60 mA，頻率為 35 Hz。 每次治療 20 min，2 次/d，緩解患者產后尿潴留情況。開塞露塞肛治療：患者仰臥位，下腿彎曲，上腿自然前伸，常規鋪巾消毒，將少量潤滑油潤滑產婦肛周皮膚，將開塞露[金花企業（集團）股份有限公司高新制藥廠；國藥準字H20046346]注入產婦肛門，完畢后拔出，以衛生紙按住肛門，提醒產婦有尿意時于床上便器屏氣排尿，1 次/d。

1.2.2 護理 對照組給予基礎護理，包括產婦產后健康教育、飲食指導、心理護理、關注患者生命體征變化，留置導尿管護理，囑產婦定期復查等，緩解患者因產后尿潴留帶來的緊張、焦慮心理，滿足患者營養需求，預防患者尿路感染， 及時規避可能發生的并發癥，促進患者盡快康復。觀察組采用個體化綜合護理配合個體化綜合護理，具體措施如下。①建立個體化檔案：了解產婦的知識水平，家庭基本情況，講解家庭實用的育嬰知識。 ②向產婦及家屬講解發生尿潴留的原因，采取的治療方式，指導產婦學會心理調節，通過轉移注意力、聽音樂方式，減輕心理壓力，若遇到問題可及時向護理人員反饋。③建立產婦微信群：通過微信群，線上解決產婦育嬰問題，線上跟其他產婦交流育嬰心得，更有利于尿潴留治療，可預防發生心理健康問題。兩組均護理7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組的首次排尿時間、24 h 出血量及護理滿意度。

①觀察記錄患者的首次排尿時間。②觀察記錄患者產后24 h 的出血量。③觀察患者護理滿意度。醫院自制護理滿意度評估量表，量表回收率100%，信度系數為 0.98。 滿分 100 分，分值＞80 分患者表示滿意，分值60～80 分患者表示一般滿意，分值<60 分患者表示不滿意。護理滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組首次排尿時間與產后24 h 出血量的比較

觀察組的首次排尿時間短于對照組，產后24 h出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組首次排尿時間、產后24 g 出血量的比較（）

表1 兩組首次排尿時間、產后24 g 出血量的比較（）

組別 例數 首次排尿時間（min） 產后24 h 出血量（ml）觀察組對照組t 值P 值40 40 50.87±8.26 74.15±7.15 13.477<0.001 485.47±42.74 599.36±49.28 11.042<0.001

2.2 兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

產后尿潴留指產后7 h 雖膀胱充盈，有排尿感，卻無法自主排尿，膀胱內尿量超過600 ml，為產后常見并發癥，主要與產婦分娩階段子宮對膀胱、盆腔神經叢壓迫引發膀胱肌麻痹相關[4-5]。 為產后常見并發癥，產后尿潴留發生率最高達5%～7%，為產婦產后子宮收縮帶來負面影響，而誘發產后出血，尿液若長時間無法順利排出， 不僅降低產婦生理與心理舒適感，還增大泌尿系統感染發生，影響產婦預后。

目前， 治療產后尿潴留傳統方式主要為基礎護理、熱敷腹部、按摩腹部、留置導尿管，雖然能緩解產婦一時痛苦，但在拔除導尿管后，產婦仍無法自行排尿，甚至因導尿管留置導致尿道損傷，增大泌尿系統感染率，影響產婦產后康復[6]。個體化綜合護理為新型護理模式，通過分析產婦情況，掌握產婦對產后并發癥認識、育嬰知識水平等，構建個體化檔案，針對性制定護理措施，根據產婦健康知識水平、對產后尿潴留的認知展開健康教育，降低產婦心理壓力；指導產婦通過聽音樂、看電視方式，使產婦學會心理調節，緩解患者負面情緒；構建產婦微信群，解答產婦問題，定期分享育嬰心得，構建良好護患關系，預防產婦心理健康問題發生[7-9]。 通過有效護理措施，穩定患者不良情緒，避免患者因焦慮、緊張加重排尿困難。低頻電刺激下，生物波對產婦膀胱區、腰骶部位治療，喚醒因受壓而功能暫停神經細胞，加速麻痹盆底神經恢復，降低神經源性膀胱產婦膀胱殘余尿， 恢復產婦排尿功能，解除尿潴留[10-12]。治療產后尿潴留，開塞露有較強滲透性，甘油為主要成分，導瀉能力良好，將開塞露注入肛門，直接刺激患者直腸蠕動，發揮潤腸通便效果[13-15]。開塞露還有助于盆腔神經興奮， 提升逼尿肌收縮力，促進患者產生排尿意識。 個體化綜合護理、低頻電刺激、開塞露塞肛的三者配合，對尿潴留改善效果更明顯。 本研究結果現示，觀察組的首次排尿時間短于對照組，觀察組的產后24 h 出血量少于對照組，觀察組的護理總滿意度高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。 提示個體化綜合護理、低頻電刺激、開塞露塞肛三者配合，顯著改善患者產后尿潴留情況，促進患者盡早康復。

綜上所述，對產后尿潴留采用個體化綜合護理配合低頻電刺激、開塞露塞肛治療，對病情有良好的治療效果，縮短產婦首次排尿時間，降低產婦產后24 h出血量，提高產婦滿意度，該方法操作簡單，費用低廉，值得推廣。