舒適護(hù)理預(yù)防宮腔鏡檢查術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)用價(jià)值探討

趙蘇麗

江西省吉安市婦幼保健院手術(shù)麻醉科，江西吉安 343000

宮腔鏡技術(shù)是診斷子宮內(nèi)膜息肉、 宮腔粘連等宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但部分患者對(duì)宮腔鏡檢查術(shù)較敏感， 加之對(duì)檢查知識(shí)了解不足、擔(dān)心預(yù)后等因素影響，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，而出現(xiàn)一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響檢查效果[1-2]。 為保障宮腔鏡檢查順利進(jìn)行，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)以緩解患者術(shù)前不良情緒尤為重要。舒適護(hù)理以患者為中心，通過術(shù)前健康宣教、心理疏導(dǎo)、保溫護(hù)理等一系列舒適護(hù)理干預(yù)措施，最大程度降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者生理、心理達(dá)到最佳舒適狀態(tài)，而減輕患者負(fù)面情緒[3]。 本研究探討舒適護(hù)理在預(yù)防宮腔鏡檢查患者應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年4 月至 2019 年 4 月于吉安市婦幼保健院宮腔鏡檢查的106 例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組 （53 例） 和觀察組（53 例）。觀察組中，年齡 25～52 歲，平均（40.69±5.02）歲；疾病類型：胎盤殘留18 例，子宮內(nèi)膜息肉11 例，異位妊娠6 例，黏膜下子宮肌瘤9 例，宮腔粘連5 例，其他4 例。 對(duì)照組中，年齡 26～55 歲，平均（40.72±5.03）歲；疾病類型：胎盤殘留16 例，子宮內(nèi)膜息肉12 例，異位妊娠5 例，黏膜下子宮肌瘤8 例，宮腔粘連7 例，其他5 例。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，參與患者均知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行宮腔鏡檢查；②年齡≥25歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等重要臟器疾病者；②嚴(yán)重精神溝通障礙致無法交流者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，向患者講解宮腔鏡檢查的目的、過程和注意事項(xiàng)；安靜、舒適的檢查環(huán)境，調(diào)節(jié)室溫22～25℃，濕度保持在50%～60%；監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常立即處理。 觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，具體措施如下。 （1）針對(duì)性健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)： 依據(jù)患者文化程度進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，采用PPT、視頻方式，講解宮腔鏡手術(shù)的過程，耐心解答患者疑問；指導(dǎo)患者采用冥想療法（依據(jù)個(gè)人喜好選擇舒緩、柔美音樂，囑其跟隨音樂節(jié)律進(jìn)行有節(jié)奏呼吸，引導(dǎo)患者回憶美好事物，15～20 min/次，2～3 次/d），漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練（患者雙目輕閉，由頭面部依次放松全身肌肉，感受肌肉、收縮狀態(tài)，5～15 min/次，2～3 次/d）方式，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力；邀請(qǐng)有相同經(jīng)歷患者現(xiàn)身說法，分享就診經(jīng)歷和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。（2）術(shù)中舒適護(hù)理：①體位舒適護(hù)理。協(xié)助患者擺好舒適體位，采用握手、輕撫肩膀等肢體語言給患者安慰和支持。②病情觀察。 監(jiān)測(cè)患者體溫、呼吸、心率變化，出現(xiàn)心跳加快等異常立即處理；保持手術(shù)室安靜，減小噪音刺激，護(hù)理人員執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作平穩(wěn)、輕柔，減輕患者痛苦。③保溫護(hù)理。保溫毯覆蓋暴露肢體，注重保護(hù)患者隱私； 采用加熱裝置對(duì)輸入液體加熱， 保持恒溫37℃。 （3）術(shù)后舒適護(hù)理：①加強(qiáng)病情觀察。 囑患者術(shù)后6 h 內(nèi)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)；環(huán)形按摩患者腹部，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，防止便秘。 ②疼痛護(hù)理。 告知患者術(shù)后腹部輕微疼痛及不適屬正常現(xiàn)象，指導(dǎo)患者行腹式呼吸鍛煉，取平臥位，放松腹部，緩慢用鼻吸氣、經(jīng)嘴呼氣，減輕患者緊張情緒；采用聆聽舒緩音樂、看電視方法，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛注意力。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于檢查前和檢查10 min 后評(píng)價(jià)兩組的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)水平。（1）生理應(yīng)激：測(cè)量并記錄患者收縮壓 （systolic blood pressure，SBP）、 舒 張 壓 （diastolic blood pnessure，DBP）、心率（heart rate，HR）；采集患者空腹靜脈血4 ml 取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腎上腺素（adrenaline，AD）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）。 （2）心理應(yīng)激：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[5]從睡眠障礙、焦慮、抑郁情感障礙等方面評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表均有20 個(gè)條目，采用1～4 分評(píng)分法，得分越高則負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生理應(yīng)激反應(yīng)的比較

兩組干預(yù)前的生理應(yīng)激反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后 SBP、DBP、HR、AD、NE 高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的 SBP、DBP、HR、AD、NE低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后生理應(yīng)激反應(yīng)的比較（）

表1 兩組干預(yù)前后生理應(yīng)激反應(yīng)的比較（）

1 mmHg=0.133 kPa

組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） AD（pmol/L） NE（pmol/L）對(duì)照組（n=53）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=53）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值128.94±15.63 146.35±15.84 5.696 0.000 82.16±6.33 95.37±6.54 10.566 0.000 76.25±76.20 93.18±10.35 8.465 0.000 51.37±8.06 102.33±12.18 25.402 0.000 149.82±20.05 172.65±18.94 6.026 0.000 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值126.87±15.60 137.03±15.19 3.397 0.000 0.682 0.497 3.092 0.003 82.11±6.30 88.13±6.29 4.923 0.000 0.041 0.968 5.809 0.000 76.20±10.22 80.21±10.28 2.014 0.047 0.025 0.980 6.473 0.000 50.79±8.12 90.05±10.04 22.135 0.000 0.369 0.713 5.664 0.000 147.67±20.13 160.32±18.41 3.376 0.000 0.551 0.583 3.340 0.001

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的SAS、SDS 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的 SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前， 且觀察組干預(yù)后的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，意義均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較（分，）

組別 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分對(duì)照組（n=53）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=53）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值40.18±5.32 35.17±4.63 5.172 0.000 39.12±4.05 30.16±3.37 12.381 0.000 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值40.03±5.12 26.98±4.57 13.843 0.000 0.148 0.883 9.165 0.000 38.24±4.02 25.13±3.26 18.440 0.000 1.123 0.264 7.810 0.000

3 討論

宮腔鏡術(shù)有一定創(chuàng)傷性，多數(shù)患者伴恐懼、緊張等消極情緒， 出現(xiàn)免疫功能抑制等一系列應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者不適感， 導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。圍手術(shù)期采取有效護(hù)理措施能使患者身心處于最佳狀態(tài)，對(duì)減輕患者生理、心理痛苦有積極意義。 常規(guī)護(hù)理以疾病為重點(diǎn)，局限于對(duì)檢查輔助與配合，缺少與患者交流，易忽視患者心理、生理以及精神的護(hù)理需求，增加患者不適感和痛苦，影響檢查效果[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)生理指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05），SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示舒適護(hù)理能減輕患者負(fù)面情緒，降低患者應(yīng)激水平。張華[8]研究表明，舒適護(hù)理用于子宮肌瘤切除患者，能減輕患者負(fù)面情緒，與本研究結(jié)果一致。舒適護(hù)理改變以往以疾病為中心護(hù)理理念，其主張從生理、社會(huì)、心理等關(guān)注患者，更加符合現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，術(shù)前針對(duì)性健康宣教和心理輔導(dǎo)，能減輕患者緊張、焦慮等消極情緒，減少生命體征波動(dòng)，促使患者以樂觀態(tài)度面對(duì)宮腔鏡檢查，保證檢查順利進(jìn)行[9-10]。 術(shù)中保溫毯、加熱裝置等保溫護(hù)理措施實(shí)施，有效維持患者正常體溫，避免生理機(jī)能發(fā)生波動(dòng)，使機(jī)體代謝處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免低體溫發(fā)生，有效保障患者安全[11-12]。 舒適護(hù)理模式的核心內(nèi)涵強(qiáng)調(diào)人性化，人文關(guān)懷理念貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，通過撫觸、握手等方式，滿足患者生理、心理及精神護(hù)理需求，增加患者舒適度和安全感，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[13-14]。舒適護(hù)理體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，術(shù)中注重隱私保護(hù)，減少身體部位暴露，減少患者害羞、自卑感，最大限度滿足患者對(duì)舒適感的需求，減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)[15]。 術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)處理，能避免不良刺激，減少對(duì)患者傷害，個(gè)性化疼痛管理能減輕患者痛苦，有助于促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，舒適護(hù)理在宮腔鏡檢查患者的應(yīng)用效果良好，能降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者緊張、焦慮等消極情緒，提高手術(shù)安全性，有效保障患者安全。