King達標理論聯合回授法提高實習護生自主學習及臨床思維能力研究

顧淑芳，劉丹丹，劉亞平，強薇，劉世美，張秀娟，李蓓，連圍，高慧，李琳

護生是未來護理事業的生力軍[1]。護生實習不僅是院校課堂的延續,還是護生向臨床護士轉變的過渡階段。為適應醫療領域的發展，不斷滿足人們日益增長的健康需求，幫助實習護生盡快完成專業能力及臨床思維能力建設，為臨床輸送優秀的護理人才已迫在眉睫。傳統教學模式不利于開發護生的自主學習能力和創新能力，King的達標理論強調了互動式教學模式[2]，有效的溝通、交流使教學更有針對性,拓展了護生的思路和視野，拓寬了臨床帶教的教學思路。回授法是對學習效果的反復評價，已被美國質量論壇認為安全有效[3]。本研究以100名實習護生為研究對象,將King達標理論聯合回授法應用于臨床帶教工作，使護生在互動過程中獲得具象化知識架構,取得良好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11月至2020年5月在泰達國際心血管病醫院實習的100名護生作為研究對象。納入標準：①全日制統招護理本科生、大專生；②均已完成在校所有理論課程學習,首次進入心血管專科醫院實習；③身體狀況良好；④知曉本研究的目的和意義，自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①在本研究之前已經接受過King達標理論教學、回授法培訓；②因各種原因無法完成實習中途退出研究，或出勤率低于90%的護生。入科前護理部教學組將實習名單匯總，按照隨機數字表法將護生隨機分為實驗組和對照各50名，分組后的名單發給教學老師，且護生簽署保密協議，承諾不與其他同學討論自己參加的教學內容。兩組護生年齡、性別、學歷等一般資料比較,見表1。帶教老師11名，年齡32～45(37.50±3.60) 歲；學歷均為本科；主管護師7名，護師4名；工作年限5～10年8名，10年以上3名。經我院護理部教師資格培訓并考核通過、參加院級培訓符合規定、帶教責任心強。

表1 兩組護生一般資料比較

1.2教學方法

1.2.1對照組 采用傳統教學方式，由科室護士長及教學老師根據實習大綱制訂實習計劃，入科教育包括科室環境、人員簡介、護士禮儀、溝通技巧、職業防護和規章制度，在護生入科當日內由教學組長集中授課完成，然后安排護生進入臨床責任組，完成4周的一對一帶教，使護生不斷熟悉心血管基本理論知識，如心血管疾病的解剖、病理生理、心血管疾病飲食、專科藥物的使用、護理常規，在老師的反復演示和指導下完成床旁心電監護的使用、靜脈輸液、肝素注射等操作技能，此階段每周給予1次40 min的專業知識授課，出科當日護生需完成出科考核。

1.2.2實驗組 在對照組教學模式基礎上將King達標理論聯合回授法應用于臨床帶教工作，注重帶教老師和實習護生的共同參與，強調帶教老師與實習護生之間的相互交流。通過不斷的提問和反饋，加深實習護生對學習知識的理解。具體如下：①教師培訓。帶教老師在帶教前經過護理部組織的統一培訓，包括King達標互動理論、教學大綱內容、課時及進度的安排、溝通交流的技巧、角色的引導作用等。②共同參與。實習護生入科時，召開座談會使師生雙方有初步的認識和了解，從而建立一種環境安全、彼此熟悉、關系融洽的友好環境。帶教老師自我介紹，告知這是一個安全、無相互指責的環境，要求每位護生尊重彼此，避免對別人的表現進行評價。③溝通交流。為患者進行每項操作前,帶教老師指導操作步驟,合格后方可進入病室，帶教老師做到放手不放眼。每月安排1次教學查房，由學生采集一般病歷資料，匯報病歷，提出問題，并踴躍發言,帶教老師及時給予啟發、補充、指正、解疑。理論講座時，護生根據提綱自學，提前收集查閱教材、文獻資料, 講座時與老師互動，提問題，老師給予答疑輔導。在每次問答、操作后及時點評，同時雙方根據學習進度合理安排學習計劃，如哪項操作需要護生反復練習，哪些內容仍需進一步掌握，從而有計劃、有目的地完成實習目標。指導護生對每日實習過程中遇到的問題及處理方法、學習方法、臨床實踐中的體會和感受及當日學習計劃的完成情況等詳細記錄，帶教老師每周閱讀1次，充分了解護生的實習、收獲、工作困惑，并給予及時指導。④晨間回授。每天利用晨會10 min，由每位護生和帶教老師講述一遍前一天所學的知識，如果有未掌握的知識，可根據護生掌握的情況對教學安排進行調整，帶教老師每天早上針對之前所學的知識向護生提出問題，進行現場互動式解答。出科最后1天完成出科考核。

1.3評價指標 ①自主學習能力：采用肖樹芹等[4]研制的護理人員自主學習能力評價量表進行評價，該量表包括自我動機信念、任務分析、自我監控及調節和自我評價4個維度共34個條目，采用Likert 5級評分，“完全不符合至完全符合”賦值為1～5分，問卷總分為34～170分，分值越高說明自主學習能力越好；量表的Cronbach′s α系數為0.944，內容效度為0.970。②臨床思維能力：于實習結束后應用中文版評判性思維測量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)[5]進行評價，該量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲望和認知成熟度7個維度組成，每個維度包含10個條目,采用6級評分法，“非常不贊同”至“非常贊同”賦值1～6分，總評分70～420分,分值越高提示評判性思維能力越高,CTDI-CV效度系數為0.922。于實習結束后由帶教老師向實習護生發放調查問卷，匿名填寫，填畢當場收回，本次共發放調查問卷100份，回收有效問卷100份。③考試成績：在實習結束后進行理論、操作考核，總成績100分。理論試題依據教學內容及護生實習大綱確定，占60%，操作考核以護生抽簽方式確定2項操作，由教學組長參照《50項護理技術操作圖解與評分標準(第2版)》[6]和天津市護理質控中心《臨床護理技術操作執行手冊(第6版)》統一評分，取2項操作成績的平均值為操作成績，占40%。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件對數據進行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組實習護生自主學習能力評分比較 見表2。

表2 兩組實習護生自主學習能力評分比較 分，

2.2兩組實習護生臨床思維能力評分比較 見表3。

表3 兩組實習護生臨床思維能力評分比較 分，

2.3兩組實習護生考試成績比較 見表4。

表4 兩組實習護生考核成績比較 分，

3 討論

King達標理論認為，在人際關系系統中，不認識的人聚集到一起，通過人和事互動而感知世界，相互影響，并在此過程中得到改變[7]。回授法是一種簡單有效的評估理解力的方法，回授法注重教育者和受教育者間信息的雙向傳播[8]，已經被廣泛應用于健康教育領域[9]。本研究將King達標理論聯合回授法應用與臨床護理教學工作中，聚焦在師生之間通過建立一定的關系，以感知、互動、溝通、交流的方式相互影響，護生與帶教老師在教學活動中要共同參與，相互作用，改變傳統教學中“填鴨式”模式，鼓勵護生與帶教老師在和諧互動中得到共同認識以達到目標。

自主學習能力是個體運用認知及客觀人力、物力資源,高質量獲取所必須的知識和技能的能力[10]。本研究結果顯示，實驗組實習護生自主學習能力各維度及總分高于對照組(P<0.05,P<0.01)，表明King達標理論聯合回授法可提高實習護生自主學習能力。通過將教師培訓、師生的共同參與、溝通交流、晨間回授用于臨床帶教工作，使教學老師快速評估實習護生對所學知識的理解程度，通過交互溝通為基調開展指導示范性強、內容循序漸進、針對性的強化指導的教學過程。本研究顯示，實驗組實習護生考核成績顯著高于對照組(均P<0.01)，表明King達標理論聯合回授法可提升護生的技能及知識應用能力。在整個教學過程中，帶教老師與護生之間形成了情感層面的互動，增進了彼此之間的互動行為，構建了信任、和諧的師生關系，通過共同設定階段目標，帶教老師以督導者的角色引導護生學習相應的知識構架，不僅調動了護生自主學習的主動性與積極性，且能將所學的理論知識聯系實踐，達成了良好的鞏固效果，使護生的自我學習能力得以提升。

評判性思維能力是對特定情境,運用一定的標準，采用科學的方法，運用已有的知識經驗、對于問題有目的、有意義的反思、推理、歸納,從而做出最佳決策的過程[11],是護理人員做出護理決策、處理護理問題的思維基礎。評判性思維能力強的護生在遇到問題或困難時,能積極尋求各種途徑去解決問題, 主動學習新的知識和技術,增強對事物的正確認知,以積極的心態看待專業知識及未來的臨床工作, 適應學習環境與工作環境的變化[12]。本研究結果顯示，實驗組實習護生臨床思維能力總分明顯高于對照組(P<0.01)，表明King達標理論聯合回授法可提高實習護生臨床思維能力。本次研究結果顯示，兩組護生在各維度中求知欲得分最高，說明在臨床實習階段護生對新的知識和技能求知欲強，能夠激發護生強烈的學習興趣和熱情。在認知成熟度方面得分最低，可能與護生剛步入社會，閱歷較淺、知識不足等因素有關，這也與有關研究結果[13-14]相一致。同時，實驗組護生在尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力方面明顯高于對照組(均P<0.01)，說明傳統的教學模式固化了護生的思想，長期被動接受知識,缺乏對所學知識的主動探究和質疑能力，實驗組通過King達標理論聯合回授法使護生在互動過程中激發了對知識的渴望，通過帶教老師的善意引導，給護生提供思考、創造、表現的機會，充分發揮了護生的優勢，促進教學過程的順利開展，有助于對評判性思維能力進行培養從而得到提升。

4 小結

King達標理論聯合回授法可提高實習護生自主學習能力及臨床思維能力，有助于幫助護生提升專業能力和臨床護理能力，但該種教學方法也面臨挑戰，比如帶教老師的統一培訓、溝通的技巧、學習內容進度的把控等均可能對該模式教學效果有一定的影響，該研究局限于護生實習階段，如后期有較長時間的跟蹤，更能拓展其研究效果，拓寬臨床帶教的教學思路。