八段錦對老年高血壓伴衰弱患者的影響

鄭麗維，范維英，鄒連玉，陳豐，饒玉蓮，方曉鴻

調查顯示，我國老年高血壓患病率為53.2%，且隨著年齡的增長持續增高，但其控制率僅達18.2%，處于較低水平[1]。老年高血壓患者常伴有衰弱，研究顯示，衰弱老年人中高血壓患病率高達44.3%～67.8%[2-3]。老年高血壓患者伴隨衰弱會增加其血壓管理復雜性，在身體機能下降的過程中出現多病共存，患者常需聯合用藥，極易引發用藥安全問題，加速衰弱的發生發展，進而造成惡性循環[4]。因此，如何有效地延緩衰弱進程，控制血壓水平，是防治老年高血壓衰弱患者的關鍵和重點。目前，藥物治療該證效果尚未明確，非藥物療法鮮有報道。因此，探索一套安全、有效的治療方案顯得尤為重要[5]。八段錦屬于中國傳統功法，其動作柔和、強度適中，同時也是適合老年人的有氧運動[6]。研究發現，八段錦對高血壓患者具有降低血壓、調節不良情緒和提高生活質量的臨床效果[7-8]。同時，八段錦干預可以提高衰弱患者生理機能，改善整體衰弱狀態，增強肌肉力量[9]，提示八段錦在一定程度上可能對老年高血壓伴衰弱患者的康復具有積極作用。鑒此，本研究將八段錦應用于老年高血壓伴衰弱患者中，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6～12月在福建中醫藥大學附屬人民醫院心血管內科門診就診的老年高血壓伴衰弱患者為研究對象。納入標準：①符合1、2級老年高血壓的診斷標準[10]；②符合衰弱診斷標準：中文版老年人衰弱評估量表評分≥9分[11]；③年齡65～85歲[12]；④BMI 18.5～24.0；⑤經過宣傳和動員，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①正在使用干預衰弱藥物及保健品；②繼發性、急進性高血壓；③合并有腦卒中、糖尿病、心肝腎功能衰竭等嚴重疾病；④合并有嚴重影響營養狀況的疾病，如惡性腫瘤、焦慮、抑郁、肺結核等；⑤有認知障礙及肢體障礙；⑥存在交流障礙，無法配合；⑦有規律性運動(連續10周，每周運動3次以上，每次30 min)[8]。根據樣本含量估算公式[13]及相關研究中患者衰弱評分改變情況[12]，失訪率按20%計算，得出每組各需38例，共76例。由不參與研究對象招募、結局測量及統計分析的研究生采用信封法隨機分為干預組與對照組，兩組各38例。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2干預方法

對照組采用常規治療與健康教育，包括用藥護理、飲食管理、血壓監測以及心理疏導等。干預組在此基礎上進行為期12周的八段錦干預，具體方案如下。

1.2.1八段錦動作 參照國家體育總局2003年頒布的新編健身功法標準執行。動作包括預備勢、兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃需單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、雙手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消和收勢10個動作。

1.2.2培訓患者 由熟練掌握八段錦的研究者對患者進行為期4周的八段錦培訓，并免費發放八段錦教程視頻及手冊，視頻為福建中醫藥大學體育部鄢行輝教授示范錄制。培訓期間讓患者觀看八段錦視頻或手冊，并由研究者面對面、一對一指導患者學習八段錦，向患者講解每個動作要領、步驟及注意事項等，及時糾正患者錯誤動作，經實際操作考核合格后正式開始為期12周的八段錦干預，并及時做好考核記錄，以≥85分為成績合格。考核不合格者則應繼續培訓，直至成績合格。

1.2.3練習方案 每周連續練習5 d，每天練習2次，每次13 min，兩次練習之間休息5 min，共干預12周[14]。練習方式分為集中練習和家庭練習，練習時間一般安排在清晨，必要時可根據天氣等因素進行適當調整。患者每周于門診復診1次，在復診期間組織患者于門診二樓大廳宣教室進行八段錦集中練習，由研究者統一播放八段錦背景音樂及視頻，并給予動作指導。其余時間患者在家中練習，以發放的八段錦視頻及手冊作為參考資料。

1.2.4隨訪患者 干預期間，研究者每周以門診、電話、微信隨訪的方式對患者進行健康教育，記錄患者的病情進展、用藥情況、了解其運動情況等。為評估患者八段錦練習的依從性及準確性：囑患者在自行練習期間通過微信上傳八段錦練習視頻，以視頻打卡的方式督促患者，對表現良好堅持打卡的患者發放小禮品，對視頻打卡缺勤的患者，及時與其溝通，了解原因，并與課題組成員共同協商解決方案，以提高其練習依從性；對動作不到位的患者可微信視頻教學，糾正其動作，提高準確性；并且通過微信定期推送高血壓與衰弱的相關知識，每日進行線上答疑，鼓勵患者之間互相交流練習感受。

1.2.5練習安全注意事項 ①告知患者選擇在寬闊平坦的場地進行練習，衣著宜寬松舒適，穿平底運動鞋。②因本研究為65歲以上的老年患者，考慮到老年人身體素質以及個人差異，將“搖頭擺尾去心火”“兩手攀足固腎腰”招式動作進行分解練習，囑患者練習時做到量力而行，循序漸進，避免過度運動帶來關節扭傷、肌肉拉傷。③練習完畢逐漸調整好呼吸后，再進行其他活動。

1.2.6預期不良事件及處理 ①頭暈：立即停止練習，就地休息，可飲少量溫開水并監測血壓變化情況。②關節扭傷：立即停止練習，扭傷早期可將扭傷關節適當抬高，以利于減輕關節腫脹，并用冰塊對扭傷處進行冰敷，24 h后可進行熱敷或采用活血化瘀藥物進行治療。

1.3評價方法 由同一名門診醫生于干預前后對兩組患者進行指標評估。①衰弱評分。于干預前、干預12周后采用中文版老年人衰弱評估量表[11]進行評價。量表包括生理、心理、社會、認知和環境衰弱5個維度26個條目，總分0～26分，≥9分為衰弱。②步速值。于干預前、干預6周后、干預12周后測量6 m平均步速水平。囑患者從起點以正常步速行走10 m，記錄從2～8 m標記處的行走時間，重復2次取平均值[14]。③握力值。于干預前、干預6周后、干預12周后采用電子握力計(香山高血壓101型)測量上肢握力。囑患者身體直立，兩腳分開與肩同寬，用優勢手(便利手)握住握力計，手心向內，電子顯示欄朝外，兩臂自然下垂，握力計勿與身體接觸，快速使出最大力氣，持續3 s，記錄握力器讀數。間隔1 min后進行第2次測試，取2次平均值[15]。④血壓值。于干預前、干預后每4周患者復診時(上午)測量血壓。⑤生活質量。于干預前、干預12周后采用簡明健康狀況量表SF-12[16]進行評價。量表包括8個維度共12個條目，總分0～100分，得分越高說明生活質量越好。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據統計分析，采用t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗、重復測量的方差分析，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

2.1兩組干預前后衰弱評分、SF-12評分比較 見表2。研究期間，干預組脫落5例，對照組脫落4例，最終完成試驗者干預組33例，對照組34例。

2.2兩組干預前后步速值、握力值比較 見表3。

表3 兩組干預前后步速值、握力值比較

2.3兩組干預前后血壓值比較 見表4。

表4 兩組干預前后血壓值比較

2.4八段錦練習安全性與依從性 干預組和對照組患者均未發生不良事件。干預組患者每周于醫院集中練習八段錦1次，每周于居家練習期間需完成視頻打卡4次，對練習出勤率進行統計分析，結果見表5。

表5 干預組患者八段錦練習出勤率(n=33)

3 討論

衰弱是一種多維度的老年綜合征，主要表現在生理、心理和認知等方面的損害[17]。衰弱不僅會影響老年高血壓患者的患病率及治療依從性，也會影響預后進程，因此盡早干預衰弱，改善衰弱水平，是老年高血壓伴衰弱患者治療的關鍵[18]。運動次數少是導致衰弱的主要危險因素[19]，每周進行規律的體育運動可延緩衰弱進程[20]。本研究結果顯示，八段錦干預12周后的衰弱總分明顯低于對照組，說明八段錦能有效改善老年高血壓伴衰弱患者的整體衰弱狀態，與于彤等[21]研究結果相似。這可能與以下原因有關：①八段錦是動靜結合的運動，患者在下肢動或靜態的姿勢上，配合上肢正確的屈仰俯伸等動作，不但能發展機體的平衡和協調能力，還能使全身筋肉舒展，氣血通暢，改善身體機能[22]。②八段錦整套功法強調用意識引導動作的運行，具有調身、調心、調息的功效，能有效調節患者心理衰弱水平[7]。③患者的視聽覺等器官在反復練習的過程中得以訓練，且練習時要求患者全神貫注，這有利于注意力的集中，進而改善認知功能，與Xia等[23]研究結果相類似。

老年高血壓伴衰弱是一種慢性炎癥反應，炎性因子會通過抑制肌肉蛋白合成與成肌細胞分化，導致肌肉力量下降[24]。本研究結果顯示，兩組患者步速值、握力值均隨著干預時間的延長呈升高趨勢，且干預組的提高程度優于對照組，這與高志鵬[25]研究結果相類似。八段錦屬于中等強度的有氧運動，能降低患者的血清炎癥水平，減少炎性因子濃度，增加混合肌蛋白基礎合成率，促進肌肉蛋白質的合成增多，改善骨骼肌肌肉力量，有效提高步速和握力[26-27]。八段錦的各招式動作要求手指用力抓握，能充分鍛煉上肢及手部的肌肉群，有助于握力的提升。同時，八段錦練習中下肢長期處于負重狀態，骨骼肌經過長時間的規律收縮和舒張，能有效加強下肢肌群的力量[25]。不同時間點的兩兩比較結果顯示，干預12周后，干預組步速值、握力值顯著高于對照組(P<0.05)。說明肌肉功能的改善是一項長期的工作，需要達到一定的干預時間才能顯著提高患者步速值和握力值。提示今后相關研究可深入探索八段錦干預頻率與干預效果的關系，以期制訂八段錦改善衰弱狀況的最佳運動處方。

老年高血壓伴衰弱患者受衰弱的影響，其動脈硬化的發生率更高，加劇了老年高血壓患者的靶器官損害[28]。因此，控制老年高血壓伴衰弱患者的血壓水平至關重要。本研究結果顯示，SBP、DBP均隨干預時間延長呈下降趨勢，且干預組下降程度優于對照組，提示八段錦有積極的降壓作用。一項系統評價也顯示，無論是在常規治療還是健康教育的基礎上進行八段錦干預均有助于控制患者血壓水平[29]。如前所述，八段錦對改善衰弱具有顯著效果，通過延緩衰弱來控制血壓水平可能是八段錦能夠降低血壓的原因之一。八段錦干預12周后，干預組患者的血壓明顯低于對照組(P<0.05,P<0.01)，這與以往研究結果[8]相類似。可能與納入患者受增齡和衰弱的雙重影響，大動脈硬度超常升高，血管彈性與順應性較差[30-31]，而八段錦動作柔和，需要較長干預時間才能引起血管彈性發生改變有關[32]。

研究發現，衰弱會影響患者的整體生活質量，隨著衰弱程度的加重老年患者的生活質量呈下降趨勢[33]。因此，及時進行有效干預對提高老年高血壓伴衰弱患者的生活質量有重要意義。本研究結果表明，八段錦干預12周后的SF-12總分明顯低于對照組(P<0.01)，說明八段錦能有效提高患者的整體生活質量水平，這與羅婷婷[34]的研究結果相類似。八段錦通過增強患者的上下肢肌肉力量，緩解不良情緒，改善全身狀況，進而提高其生活質量。此外，本研究采用集中練習和居家練習相結合，通過線上線下方式與患者溝通，在指導其正確練習八段錦的同時還提供了患者與他人交流的機會，增加其社會參與度。并通過微信視頻打卡等方式最大限度地調動患者的積極性，在干預期間患者的八段錦練習出勤率較高，為75.8%～100%，表明大部分患者能堅持規律的八段錦練習。隨著患者對八段錦投入度的增加，其自我效能感得以提升，家屬對其關注度也越高，患者能獲得更多的社會支持，有助于改善社會功能，從而提高生活質量。

4 小結

對老年高血壓衰弱患者進行12周的八段錦干預，可有效改善老年高血壓伴衰弱患者衰弱狀況，提高患者步速，增強其握力，降低患者血壓，從而提高患者生活質量。今后研究可對納入患者的年齡、病程、衰弱程度等進行分層研究，并嚴格設計研究方案，明確八段錦干預頻率和干預效果的關系，積極探索符合老年高血壓伴衰弱患者疾病發展規律的標準運動方案。本研究樣本量較小，且未進行遠期療效評價，下一步研究將擴大樣本量，適當延長干預時間，增加遠期隨訪來補充本研究的結論。