歸脾湯加減聯合西藥治療氣虛血瘀型心力衰竭臨床效果觀察

湯翾　袁桂洪

【摘要】? 目的? 觀察氣虛血瘀型心力衰竭患者臨床西藥治療基礎上，配合歸脾湯加減療法的臨床有效性及應用價值。方法? 將醫院2019年1月—2021年6月收治的80例氣虛血瘀癥心力衰竭患者根據隨機數字表法結合組間性別、年齡、病情嚴重程度均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組40例。對照組予以常規抗心衰西藥治療，觀察組加用歸脾湯加減治療。比較兩組的療效、治療后的中醫癥狀積分變化、N末端腦鈉肽（NT-proBNP）、C反應蛋白（CRP）水平值的變化。結果? 治療后，觀察組總有效率為97.50%，對照組為80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組心悸指標、疼痛指標、下肢浮腫評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組NT-proBNP、CRP水平值均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 歸脾湯加減聯合西藥治療在減輕氣虛血瘀型心力衰竭患者臨床癥狀的同時，可促進其炎性因子水平的改善，療效優勢顯著。

【關鍵詞】? 心力衰竭;氣虛血瘀型;歸脾湯加減;西藥治療;炎性因子

中圖分類號? R541.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-026-02

心力衰竭是臨床患病率及死亡率均較高的心血管疾病，往往會給患者帶來較大的經濟負擔[1]。針對該癥患者以利尿劑、擴血管藥為常用藥物，但長期應用西藥無法取得理想效果，且極易引發不良反應[2]。中醫學認為，心力衰竭屬于“心脹、心衰”等范疇，其病機是久病體虛入絡，導致心氣耗損嚴重，同時會伴有心功能減退情況。心主血脈，在心氣耗損的影響下，致使血脈鼓動無力，運行受阻，并于心臟部位留滯，最終造成氣虛血瘀而引發疾病。臨床救治該癥患者時，應堅持益氣利尿、活血化瘀的治療原則[3-4]。本研究采用歸脾湯加減聯合西藥治療心力衰竭（氣虛血瘀型），取得較好的臨床效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年1月—2021年6月收治的80例心力衰竭患者為研究對象，均屬氣虛血瘀癥。根據隨機數字表法結合組間性別、年齡、病情嚴重程度均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組男女分別為24例（60.00%）、16例（40.00%）;年齡52～80歲，均值68.69±10.63歲;病程4～10年，均值為6.25±1.93年;心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級分別為26例、14例;合并癥：心律失常共計21例，冠心病共計10例，高血壓共計9例。對照組男女分別為28例（70.00%）、12例（30.00%）;年齡54～81歲，均值68.73±10.72歲;病程4～12年，均值為6.38±1.95年;心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級分別為28例、12例;合并癥：心律失常共計18例、冠心病共計12例、高血壓共計10例。兩組的一般資料具有可比性（P>0.05）。經醫院醫學倫理委員會批準以及患者知情同意后開展研究。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①年齡介于52～81歲;②均與心力衰竭相關診斷條目相符[5]，且中醫癥候明確判斷為氣虛血瘀證[6];③對所涉及治療藥物無禁忌證;④病情穩定持續14d以上。排除標準：①合并急性心力衰竭或內分泌疾病者;②重要臟器功能不全者;③罹患精神系統疾病或意識障礙者;④依從性不佳者。

1.3? 治療方法

兩組患者均施行常規抗心力衰竭西藥治療，包括利尿劑、正性肌力藥物、β受體拮抗劑等。基于此，觀察組加用歸脾湯加減療法。組方：黃芪15g、白術12g、茯苓12g、酸棗仁12g、黨參12g、當歸12g、龍眼肉10g、遠志10g、木香9g，生姜4片。針對下肢水腫者，可在基礎方上加用茯苓15g、澤瀉30g進行治療。針對心悸者，可在基礎方上加用柏子仁15g、五味子10g;針對胸悶心痛同時伴有痰瘀者，可在基礎方上加薤白15g、瓜蔞30g、紅花10g、郁金15g。將上述藥物以1000ml溫水浸泡0.5小時，煎至藥液200ml。分2次服用，每次100ml。28天為1療程，兩組均持續治療28天。

1.4? 觀察指標

（1）臨床療效：顯效為心力衰竭癥狀經治療后，取得基本控制，心功能改善等級至少2個;有效為心功能等級經治療后改善1～2個等級;無效為心功能等級經治療后改善未達1個等級或出現加重現象。總有效率=顯效率+有效率。

（2）中醫癥候：觀察并記錄兩組心悸、疼痛、下肢浮腫等癥狀，均采用3級評分法，各1～3分，對應癥狀嚴重程度分別為輕、中、重度。

（3）炎性指標：兩組實施不同藥物治療前后，對患者空腹靜脈血進行采集。采用ECLIA、熒光定量免疫分析儀對其N末端腦鈉肽（NT-proBNP）、C-反應蛋白（CRP）水平進行評測對比。

1.5? 統計學處理

采用統計學軟件SPSS23.0分析處理數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗;計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為97.50%，對照組總有效率為80.00%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組中醫癥狀積分比較

治療前，組間心悸指標、疼痛指標、下肢浮腫的評分，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 兩組炎性因子比較

治療前，組間NT-proBNP、CRP水平值差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組炎性因子指標值均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）;見表3。

3? 討論

近年來，心力衰竭臨床患病率呈持續增加趨勢。針對該癥單一使用西藥治療的遠期療效不佳。在氣虛血瘀型心力衰竭的治療中，中醫學逐漸受到了重視[7]。中醫學理論認為，氣虛血瘀型心力衰竭病機是由于患者久病體虛，機體損傷嚴重，心功能減弱，心氣損耗過度，繼而導致氣血運行受阻，從而引發氣虛血瘀癥狀。慢性心力衰竭是因心臟疾病或其他臟器疾病長時間未能得到徹底根治而引發疾病[8]。針對心力衰竭臨床癥狀以氣虛血瘀癥為主要表現者需堅持益氣利尿及活血化瘀的治療原則[9-10]。中藥歸脾湯加減方中，黃芪具有排毒利尿、補氣固表的治療效果;生姜可起到止咳化痰、驅寒止嘔的治療效果;酸棗仁可起到寧心斂汗的治療效果;當歸可起到潤腸道、活血的治療效用;龍眼肉可發揮養血補心的作用;白術、黨參可起到益氣補中的治療效用;木香具有行氣止痛的效用;上述藥物合用主要可起到益氣利尿和活血化瘀的治療目的。本研究顯示，同比對照組，觀察組的臨床療效及中醫癥狀緩解效果更加顯著，且在炎性因子改善方面更具優勢（P<0.05）。

綜上，在抗心力衰竭西藥治療基礎上，加用中醫藥歸脾湯加減治療能明顯促進氣虛血瘀型心力衰竭患者中醫癥狀的積極改善及臨床療效的提升，同時對機體炎性狀態具有良好的調節作用。

4? 參考文獻

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[2] 周旭，張海艷，楊玉剛，等.三參湯加減治療氣虛血瘀型心衰臨床療效觀察[J]. 四川中醫，2019，37（3）：86-88.

[3] 李玉明，張子明，楊向紅，等.四逆加黃連方結合西醫常規療法治療慢性心力衰竭氣虛血瘀證臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2020，42（11）：1064-1068.

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[5] 張洪穎，石可，王紹久，等.《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》亮點解讀[J]. 中國血液流變學雜志，2019，29（1）：124-126.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-85.

[7] 劉俊杰，趙慧輝，張建，等.基于"虛，毒，瘀"淺述芪參顆粒治療慢性心力衰竭氣虛血瘀證中醫理論依據[J].世界中醫藥，2019，14（6）：120-122.

[8] 裴云芳.歸脾湯治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].中國現代醫生，2018，56（8）：143-146.

[9] 郭陳鑫.歸脾湯聯合西藥治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭36例臨床觀察[J].數理醫藥學雜志，2020，33（1）：84-85.

[10] 石旺清.歸脾湯加減治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭的效果評價[J].中外醫學研究，2020，18（36）：2.

[2021-09-24收稿]