“秋傷于濕，冬生咳嗽”淺析及臨床應用

冀冬皎 趙天卓 苗春雨 張明泉

摘要：《內經》中提到“秋傷于濕”，歷代醫家對此理解有所不同。在總結前人的觀點上，本文分析了秋季感濕導致冬季咳嗽的病機，并提出治法方藥和預防養生方法，附現代驗案一篇。

關鍵詞：秋傷于濕;燥;咳嗽;治法方藥

引言：

“秋傷于濕，冬生咳嗽”出自《素問·陰陽應象大論》，釋義為秋季感受濕邪，郁于體內未發，濕邪積聚，至冬引發咳嗽。雷少逸在《時病論》中也認為：風寒署濕燥火此六氣，濕氣合于秋季。所以《內經》認為秋季傷于濕邪。但喻嘉言則認為濕邪屬于長夏，而燥邪為秋主令，提出“秋傷于燥”的觀點，他認為，秋分之后，天氣應降不降，地氣應升不升，天地二氣分離，所以呈現干燥的景象。草木枯黃，山枯水干，人的身體也要適應，所以發生了燥病。這些醫家對“秋傷于濕”的不同觀點引起了后人的思考，基于《黃帝內經》原文，結合后世醫家的著作，本文試對“秋傷于濕”進行論證，并提出合理的觀點看法。

1“秋傷于濕，冬生咳嗽”淺析

《素問 陰陽應象大論》曰：“重陰必陽，重陽必陰...秋傷于濕，冬生咳嗽”、《素問 生氣通天論篇》曰：“秋傷于濕，上逆為咳，發為痿厥”[1]根據六氣與季節寒暑配伍理論，秋氣主氣為燥氣，這與《內經》中反復強調“秋傷于濕”的說法相去甚遠。對此，后世醫家爭議不斷。

1.1秋傷于燥，肺氣失調，宣降失常

一些醫家認為“秋傷于濕”為“秋傷于燥”之誤。喻嘉言《醫門法律 秋燥論》中指出：“春傷于風，夏傷于暑，長夏傷于濕，秋傷于燥，冬傷于寒。覺六氣配四時之旨，與五運不相背戾。”由此，喻嘉言提出了“秋燥論”[2]?！端貑?六元正紀大論篇》曰：“陽明所至為皺揭”，“燥勝則干”。劉完素也通過個人行醫經歷充實完善秋燥致病理論，他認為：“風熱勝濕為燥”，“燥干者，今肺之本燥，金受熱而化，而成燥也。”但我們認為秋之旺氣為燥氣，秋燥傷陰， 咳嗽應時而發， 而濕邪久伏于體內，故冬季引發咳嗽。因此認為“秋傷于燥”之觀點片面。

1.2秋傷于濕，冬生咳嗽

1.2.1濕蘊脾胃，上肺咳痰

明張介賓認為：“咳嗽病癥的要因，只在于兩個病癥。一個是外感致病，一個是內傷致病，這兩個就可以把咳嗽的病因說的很詳盡了。”肺氣不得肅降反而上逆至咽喉，以至于發生咳嗽;濕邪常常困阻在脾，影響了脾的正常功能，水濕不得運化，上行至肺，水濕停胸從而出現肺咳。這是因為臟腑功能失常，水液運化不利，體內濕邪干擾肺氣宣發肅降所造成的內傷咳嗽，因此以肺、脾兩臟功能失常所致的咳嗽最為常見?！端貑柌C氣宜保命集》提出：“咳是沒有痰但有聲音，因肺氣損傷而不能清肅;嗽是沒有聲音卻有痰，因脾臟濕邪上襲，聚而成痰。”但在臨床表現上，咳與嗽常常同時出現，這種表現與肺、脾的功能失調密不可分。

1.2.2初秋感濕，冬令肺衰

《素問太陰陽明論》中提到：“脾屬土臟，統治中央，維持四季之氣正常以充養其他四臟，只在四季之末寄旺十八日?！逼⑴K不獨主于時，因此四季之主氣皆可傷脾以致濕邪。

尤其夏末初秋之際，雨水增多，易感受濕邪。濕邪致病易侵犯于中焦脾胃，若機體正氣虛弱，則為濡泄;若正氣充盈，濕邪則伏而后發。秋氣通于肺，故秋季肺氣旺，濕邪侵入人體但不易傷肺發病。冬季肺氣始衰，濕邪在內日久，由脾胃犯肺，影響肺的宣發肅降，并形成痰飲隨氣逆，從而引發冬季咳嗽。

1.2.3寒濕相搏，重陰必陽

《溫病條辨 中篇 寒濕四三》認為：“寒濕者，濕與寒水之氣相搏也，蓋濕水同類?！鼻飩跐?，冬傷于寒，秋冬之際寒濕之氣相感，重陰轉陽，寒濕邪氣極下而上，上達至肺，導致出現陽證咳嗽。秋季外感濕邪，濕邪常伏而后發，待到冬季，人體陽氣收斂，與潛伏的濕邪相遇，“陽濕相激”從而導致冬季出現咳嗽的癥狀。

2治法方藥

《時病論》提出“治脾為主，滲濕化痰為佐”的治療方案。因其濕邪伏于脾土，濕邪上逆則擾亂肺氣正常的升降出入，從而導致咳痰。所以應當以調理脾土，祛除伏濕邪氣為要。另外，冬季寒邪外引動濕邪上逆，寒濕邪氣易釀成伏痰發為咳嗽，要警惕其證型變化。因此同時需外散風寒、宣發肺表，使肺復治節，并入肺溫化痰飲，以除夙根。秋傷于濕，首治肺濕。

3預防養生

治療咳嗽應區分咳嗽類型，以食療為最佳。下文將給出幾種常見咳嗽食療方法。

風寒咳嗽：有吐稀痰，伴有頭痛、鼻塞、流清涕、怕冷或有發燒等癥狀，療法在于疏風散寒，宣肺止咳，可用杏仁10克、生姜3片、白蘿ト100克水煎服，每日早晚兩次。

風熱咳嗽：多有發熱、口干、吐痰不爽、咽喉痛的癥狀。可用鮮藕、脆梨榨汁混合，早晚各一杯來預防和治療。

燥火咳嗽：有干咳、少痰、唇及咽喉干燥的癥狀。可用新鮮木瓜一個，去皮蒸熟，加少量蜜糖吃，既香甜可口又清燥潤肺。

痰濕咳嗽：痰多黏稠，喉中呼嚕作響，可能出現胸悶，呼吸急促等癥狀?？捎棉裁字笾啵兄谥委熆人院秃碇袖蹁跆德暋?/p>

參考文獻：

[1]王東. 淺談《內經》"秋、濕、咳嗽"之關系[J]. 光明中醫， 2010（3）：3.

[2]連博， 孫瑩， 楊梅. 淺析喻嘉言《醫門法律》燥證辨治之貢獻[J]. 云南中醫學院學報， 2009（02）：58-59.

[3]劉城鑫， 洪海都， 溫曉雯，等. 《內經》"秋傷于濕，冬生咳嗽"探微[J]. 山東中醫雜志， 2020， 39（9）：4.

[4]《黃帝內經》中咳嗽的文獻研究. 2013.

作者簡介：姓名：冀冬皎（2001.10.23—），性別：女，民族：漢族，籍貫：山西省忻州市原平市，學歷：河北中醫學院本科二年級在讀，專業方向：中醫學

趙天卓（2001.03—），性別：男，民族：漢族，籍貫：安徽省，學歷：河北中醫學院本科二年級在讀，專業方向：中醫學

指導教師：苗春雨（1988.02 -），女，漢，河北保定人，碩士，河北中醫學院公共課教學部講師，專業方向為大學英語教學和中醫英語教學。主要針對論文選題，論文構思，論文架構，論文撰寫方面進行了指導。

張明泉 （1973.12-），男，漢，河北石家莊人，河北中醫學院基礎醫學院博士，專業方向為中醫基礎理論。主要針對論文內容和專業方面進行了指導。