基于OBE理念的混合式教學模式在健康評估課程中的應用

王璋琳 吳玉紅 張珊珊 王鳳霞

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?基于OBE理念的混合式教學，在健康評估課程建設中突出學生在學習中的主體地位，改革課程目標、教學內容、教學設計、考核體系，旨在提高教學質量，為護理學專業人才的培養提供依據。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?OBE理念;混合式教學;健康評估;護理教育

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號] ?2096-0603（2022）03-0037-03

健康評估課程目標在于培養學生以整體護理的理念為指導，收集、整理和分析資料，確定病人的護理診斷、監測病情變化和預測疾病進展的能力，評判護理效果[1]。我國自20世紀80年代初開設高等護理教育以來，護生健康評估能力的培養與提高一直是高等護理教育工作的重點[2]。成果導向教育（Outcomes Based Education）是一種先進的教育教學理念，注重學生學習成果[3]。在成果導向教育（OBE）中，教師從知識的講授者轉變為教學過程的組織者和引導者，以學生為主體，對課程的設置則是根據成果為導向，強調教學方法、設計、評價以及課程內容之間的相匹配度[4，5]。目前，OBE理念廣泛應用于國家執業醫師資格考試及醫學本科院校的臨床課程專業實踐能力考核及畢業考核中，起到了很好的效果[6]。混合式教學模式是在現代信息技術的基礎上，把傳統課堂教學和網絡學習結合在一起，具有學習資源多樣化、學習方式個性化、教學效率較高的特點，可提高學生的學習積極性和自主性[7]。因此，OBE教育模式與混合式教學在培養學生目標上是一致的。本文以健康評估課程為例，引用OBE教育理念制定課程目標，采用混合式教學方法實施課程改革，提高課程教學質量，以適應新時代對護理專業人才的需求。

一、對象和方法

（一）研究對象

采用方便抽樣方法選取我校護理學專業本科學生為研究對象。納入標準：高考錄取;排除標準：專升本學生。2019級1班59人作為對照組，2019級2班57人作為研究組。兩組性別、年齡、已學課程成績比較無統計學差異（P<0.05）。

（二）教學方法

1.以OBE理念構建健康評估教學目標

OBE教育理念強調以學生學習產出為最終目的，因此教學目標要符合護理學專業人才需求。通過問卷和訪談對醫院和畢業生展開調查，結合國家政策了解社會對護理學專業的人才需求，結合學生的學習情況，預期學習成果并制定相應的課程目標[8，9]。課程教學目標為實現學生專業知識與技能的提升，綜合能力的培養，使學生養成理論與實踐相結合的職業習慣，滿足護理學人才的培養需求。

2.OBE理念健康評估混合式教學設計

本課程依托超星泛雅教學平臺，教學團隊從2018年開始建設，2019年成為校級精品在線課程。根據國家的信息化教學的要求、健康評估教學需求和學生實際情況，逐漸搭建了多元化的健康評估混合式教學平臺。線上平臺包括學習資源、作業活動、互動板塊等內容，滿足多元化的教學需求。對健康評估課程內容進行模塊化教學設計，系統化進行教學內容的整合和調整，在理論教學中以問診、體格檢查、心理社會評估、輔助檢查的編排順序進行遞進式教學設計，各部分教學內容分系統進行教學設計，使課程教學內容與前期的醫學基礎課程和后續的護理專業課程形式上保持一致，并將護理臨床思維能力和護理病歷的書寫融入各模塊教學中，形成以特定主題為核心的模塊化教學。

（1）課前

課前一周通過網絡平臺發放課程導學案，布置預習項目，讓學生通過學習平臺上教學團隊錄制的微課及相關學習材料，指導學生進行預習。學生通過小組的方式完成預習任務和作業，并在平臺討論區將預習中的問題反饋給教師，教師通過預習作業了解學生的學習情況，并適當調整課上教學內容。

（2）課中

教學過程根據不同的教學內容選擇多樣化的教學方法。學生還沒有接觸臨床，綜合應用能力欠缺。因此在學習問診時，結合案例創設的臨床護理評估情景，給予問診提綱，學生分組進行，模擬護士、患者及家屬等，并錄制問診視頻。根據學生錄制的問診視頻展開教學，其他小組對其問診過程進行討論和點評，共享學習成果，促進學生間的合作和溝通，教師最后歸納總結并講解問診中需要注意的方法和技巧。癥狀的發生機制、心電圖的產生機制等一些難點的講解，可利用視頻、動畫、圖片講授幫助學生理解。健康評估涉及先前學過的醫學基礎知識，教師以視頻或是文字形式歸納，讓學生課前預習和鞏固，幫助學生在新知識和原有知識間建立聯系，把知識點建成知識網絡，課上更容易理解和學習，增強學生的學習信心。課堂上通過投票、選人、搶答、主題討論等課堂活動提高學生的參與度。健康評估的內容比較抽象，可編制順口溜、口訣記憶。在教學過程中注重德育元素的融入，利用專業知識中的德育元素，實現專業課與德育的有機融合[10]。如通過奧地利醫生奧恩布魯格發明“叩診”案例引出叩診方法的由來，讓學生明白在臨床中要善于發現和解決問題，發揚在實踐中的創新精神。實踐教學要貼近臨床，通過理實一體化教學模式，做中學、學中做，將動手操作的實踐能力貫穿于課程全程，并注重人文素養在實訓課中的體現。實訓課上教師案例導入，通過情景模擬將單純的技能實訓轉化成綜合性實訓項目。學生分小組觀看操作視頻結合模型進行分組討論和練習。教師隨機選取小組進行示教，由教師與學生對練習內容予以點評，指出操作中的不足，教師進行總結，最后根據點評的結果進行練習。在練習中實施小導師制，實訓操作好的學生作為小導師，對其他同學進行指導，樹立榜樣，同學之間互相學習，激發學生的學習潛力[11]。課下開放實訓室練習，通過手機拍攝操作視頻上傳到網絡平臺，由老師和學生共同評閱打分，督促學生課下練習強化操作。

（3）課后

課后根據教學內容通過網絡平臺發布作業，作業形式多樣化，如習題，思維導圖等。還布置創新型的課程大作業，如撰寫模擬問診劇本、健康教育計劃等，培養學生的綜合能力。結合臨床見習，撰寫一份問診的模擬劇本給予學生具體的臨床案例，讓學生進行問診、體格檢查、心理社會評估、輔助檢查，最后把上述內容以護理病歷的形式呈現，培養學生臨床思維能力。

3.采用多元化考核評價方式

傳統的評價方式是終結性考核，對學生的綜合能力的評定有一定的局限性。本課程遵循OBE理念構建考核評價體系，強化執行考核考評機制，提倡多元化考核并存，因此本課程采用過程性+總結性考核（詳見表1）。在考核中強調學生參與到考核評價中，學生互評通過網絡平臺記錄。實訓考核通過創設臨床真實情境，客觀結構化臨床考試（Objective structured clinical examination，OSCE），考查學生綜合應用能力和人文意識[12]。教師通過跟蹤過程性考核的成績，督促學生學習，并對教學進行改進。通過多元化的考核，落實學生的學習情況，鞏固知識學習和技能的訓練，切實提高學生自主學習能力，真正實現以考促學的目的。

（三）效果評價

1.學習成績

學生成績分為五個等級：優秀（>90）、良好（80～90）、中等（70～80）、及格（60～70）、不及格（<60）。

2.評判性思維能力

采用彭美慈[13]等修訂的中文版加利福利亞評判性思維傾向問卷（CTDI-CV），包括7種態度傾向：尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲、認知成熟度。每種態度傾向包含10個條目，共70個條目，計分為1～6分，對應每個條目從“非常不贊同”到“非常贊同”，總分70～420分。

（四）統計學處理

采用SPSS21.0軟件分析，計量資料采表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

（一）兩組學生成績比較

教改后研究組和對照組的成績比較，研究組成績高于對照班，有統計學差異（P<0.05），見表2。

（二）兩組學生評判性思維能力得分比較

教改后研究組和對照組的評判性思維能力得分比較，研究組得分高于對照班，有統計學差異（P<0.05），見表3。

三、討論

教改后研究組的各項考核得分均高于對照組（P<0.05），說明基于OBE理念的混合式教學模式提高了健康評估教學效果。健康評估課程涉及多學科，專業性強，知識點多、難、散，內容抽象[14]。而傳統教學注重知識的講授，教學形式單一，沒有把各章節知識聯系在一起，只注重學生對知識的記憶，學生學習效果不好。把OBE理念引入健康評估課程中，結合混合式教學模式，整合優質教學資源，通過多元化的教學方法，精心設計緊密聯系課前、課中、課后三個環節，把學習延續到課堂之外，促進知識的內化。借助信息化技術，學生打破學習的時間、空間，學生隨時隨地自由選擇進行學習，符合當代大學生的學習特點和規律，充分調動學生的積極性和自主能動性，學生的成績得到更好的提高。在此過程中，能有效幫助學生逐步深入理解課程內容的重點和難點，鞏固知識，提升學生的專業能力，使學生學習的深度和廣度不斷延展。教改后研究組的評判性思維能力各維度和總得分均高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。健康評估課程要求學生要有較高的學生臨床思維能力，學生只是學習了醫學基礎課程，學習本課程時學生尚未接觸臨床，本專業有文科生和理科生，部分學生獨立思考的能力學生存在理解困難，對臨床護理工作缺乏整體認識，不利于學生系統整體觀的形成和護理臨床思維的培養[15]。以OBE理念進行教學設計，強化教學過程中學生的參與度，注重各章節知識間的內在聯系及綜合應用，幫助學生拓展護理思維路徑，借助小組討論、情景模擬等實現護理臨床思維與理論知識的有機融合與同步構建，提高學生評判性思維能力，學生在學習中獲得滿足感和成就感，增強學生的學習興趣，學生對教學滿意度高。而且該模式讓學生能形成主動學習的習慣，潛移默化地培養職業價值和社會責任、創新能力也在訓練中得以鍛煉。OBE理念下健康評估混合式教學改革還需要進一步結合學生學情以及專業發展，不斷改進和提高教學質量，以適應新時代對護理專業人才的需求。

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◎編輯 張 慧