根管治療術治療根尖周炎時應用不同填充糊劑的效果比較

傅麗麗

（蘇州大學附屬口腔醫院口腔科，江蘇 蘇州 215005）

隨著人們的生活和飲食習慣的改變，口腔內科疾病已成為影響生活質量的一個重要因素，以根尖周炎為例，其是牙根尖周圍組織出現炎癥，可見牙齒咬合痛、牙齦腫脹、流膿等，多是由牙髓病發展而來。根尖周炎治療的目的是消除或抑制厭氧菌，清除牙根面的菌斑，臨床上常采取抗生素類藥物治療，但由于牙周環境比較特殊，會導致整體治療效果不佳；根管治療術適用于牙髓或者根尖周病的患牙，原理是通過機械和化學方法去除根管內的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發生根尖周病變或促進已經發生的根尖周病變的愈合[1]。手術過程中采用不同的填充糊劑，對臨床療效和患者預后的影響也不同，AH-Plus糊劑填充能有效降低對填充部位和周圍神經組織的壓迫，還能通過甲醛甲酚根管消毒劑內的低濃度甲醛產生抗炎的效果；而iRoot SP表面能誘導磷灰石的生成，是生物活性材料，并具有優良的物理性能，不會發生收縮和膨脹，故根尖微滲漏較小[2]。本研究旨在探討根管治療術中應用不同填充糊劑對根尖周炎患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將蘇州大學附屬口腔醫院2018年1月至2020年6月收治的74例根尖周炎患者分為兩組。對照組37例患者中男、女性分別為17、20例；年齡26～58歲，平均（37.46±8.95）歲；癥狀類型：漿液性8例，化膿性10例，根尖周膿腫11例，根尖周囊腫5例，其他3例。觀察組37例患者中男、女性分別為16、21例；年齡27～59歲，平均（36.73±9.14）歲；癥狀類型：漿液性7例，化膿性9例，根尖周膿腫12例，根尖周囊腫6例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：與《新編臨床口腔科疾病診療學》[3]中的相關診斷標準符合者；經口腔和X線等檢查確診者；無髓石與髓腔鈣化癥狀者等。排除標準：根尖囊腫與根尖折者；長期用藥造成的牙齦增生者；合并牙周疾病或急性感染指征者等。本研究已通過院內醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法所有患者均行根管治療術，手術流程如下：經X線檢查確定病變結構特點，制定手術方案，并預備根管。指導患者取舒適體位，局部麻醉后，對口腔和牙齒常規消毒。首先鉆開牙齒，去除腐壞的牙質，打開牙髓腔，清理髓腔，然后使用機用根管銼擴大根管，用次氯酸鈉溶液沖洗根管內部，最后用0.9%氯化鈉溶液沖洗根管，吸潮紙尖進行干燥處理，根管內氫氧化鈣封藥，用丁香油氧化鋅黏固粉封閉洞口，1周后患牙無滲出、疼痛或不適行根管充填治療，填補牙齒的鉆洞。對照組患者使用AH-plus糊劑，將AH-plus糊劑采用螺旋輸送器均勻加壓，緩慢注入至根管內壁，在注入的糊劑同時將螺旋輸送器緩慢撤出，使AH-plus糊劑將根管填滿，然后將主牙膠尖插入到解剖性根尖孔，停留30 s后將副牙膠尖慢慢加入，使根管充填嚴密緊實。觀察組患者使用iRoot SP糊劑，蘸取一定量的糊劑與根尖相適應加熱加壓到根尖區3～5 mm，將iRoot-SP糊劑均勻地注入根管至充滿，注入時提拉有利于氣泡排出。術后兩組患者均預防使用抗生素1～3 d，生活中注意口腔衛生，養成良好的口腔護理習慣，遵醫囑定期回院復查，通過X線片觀察恢復情況，并進行牙冠修復。兩組患者均于術后定期隨訪1年。

1.3 觀察指標①術后1年評估療效。顯效：牙周無溢血，牙無松動，患牙疼痛、紅腫炎癥消失，口腔功能恢復，患者可正常飲食；有效：牙周有少量溢血，牙松動度改善，患牙疼痛、紅腫炎癥、口腔和咀嚼功能改善；無效：牙周有溢血，牙松動度、患牙疼痛、紅腫炎癥無改善或加重，患者無法正常飲食[4]。總有效率=顯效率+有效率。②炎性因子。分別于術前與術后1年采集兩組患者早晨空腹狀態下靜脈血2 mL，以3 000 r/min的轉速離心15 min取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清IL-6、TNF-α水平，采用免疫比濁法檢測血清hs-CRP水平。③視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分。術后1～5 d采用VAS評分比較兩組患者的牙痛情況，總分10分，分值越低，提示疼痛程度越輕。④滿意度。采用自制滿意度調查量表，包括就醫環境、醫護服務、后期保健指導、治療費用、治療周期等方面。總分100分，滿意60～100分，尚可20～59分，失望0～19分，并計算總滿意度。總滿意度=（滿意+尚可）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件分析數據，其中計量資料、計數資料分別采用(±s)、[例(%)]表示，組間比較分別采用t、χ2檢驗；多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效術后1年兩組患者臨床總有效率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 炎性因子術后1年兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均顯著低于術前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較(?±s)

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較(?±s)

注：與術前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素 -6；hs-CRP：超敏 -C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數 IL-6(pg/mL) hs-CRP(mg/L) TNF-α(μg/L)術前 術后1年 術前 術后1年 術前 術后1年對照組 37 21.73±0.36 11.50±0.22* 12.33±0.65 7.78±0.20* 16.20±1.55 10.83±0.94*觀察組 37 21.75±0.34 11.31±0.19* 12.31±0.62 4.39±0.23* 16.18±1.47 6.75±0.68*t值 0.246 3.976 0.135 67.654 0.057 21.391 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 VAS評分與術后1 d比，術后3、5 d兩組患者VAS評分呈降低趨勢，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較(?±s, 分)

表3 兩組患者VAS評分比較(?±s, 分)

注：與術后1 d比，#P＜0.05；與術后3 d比，△P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 術后1 d 術后3 d 術后5 d對照組 37 5.74±1.13 4.08±0.95# 3.45±0.56#△觀察組 37 5.65±1.22 3.36±0.77# 2.80±0.34#△t值 0.329 3.581 6.035 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 滿意度觀察組患者的總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

根尖周炎往往是牙髓病的繼發病，各個年齡段均可發病，發生原因與細菌感染、物理刺激有關。臨床采用抗生素和止痛藥治療，可抑制炎癥擴散，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀，但不能根治該病，也不能延緩疾病進展。行根管治療術，能徹底清除根管內的感染物，然后應用糊劑充填根管，實現永久性治療目標，從而恢復缺損的牙體形態和咀嚼功能[6]。AH-plus糊劑由A、B兩管組成，A管包含環氧樹脂、鎢酸鈣、氧化鋯、氧化鋅和硅；B管包含胺、鎢酸鈣、氧化鋯、硅和硅樹脂油，兩管糊劑等量混合使用可永久性密封牙根管，其穩定性好，無刺激性，但對胺類、環氧樹脂成分過敏者慎用，容易引起過敏性皮炎[7]。

iRoot SP糊劑進行充填時，由于此糊劑顆粒較為細小，可體現出較好的填充性，能夠充分進入根尖、側枝根管與根管內的間隙，故而能起到嚴密封閉的作用[8]。本研究結果中顯示，術后1年觀察組患者臨床總有效率高于對照組，且總滿意度顯著高于對照組，表明在根管治療術治療根尖周炎時采用iRoot SP糊劑與AH-plus糊劑填充均能達到較好的臨床效果，但較多患者對iRoot SP糊劑效果得到認可。分析其原因可能為，根尖周炎主要由牙菌微生物病菌引起，其可特異性地對IL-6、TNF-α等炎性因子產生刺激作用，引起炎癥的發生，其是引起根周疾病與患者疼痛不適的重要原因[9]。iRoot SP糊劑是由生物陶瓷材料制成，主要有硅酸鈣、氫氧化鈣、氧化鋯、磷酸二氫鈣等成分，不僅封閉性強，而且生物相容性和化學穩定性好；iRoot SP糊劑固化后，其pH值能達到11～12，強堿作用下具有抗菌效果，能在短時間內消滅糞腸桿菌等多種細菌，進一步保護牙體的不受細菌的危害[10]。本研究結果顯示，術后兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均顯著低于術前；與術后1 d比，術后3、5 d兩組患者VAS評分呈降低趨勢，且觀察組顯著低于對照組，表明在根管治療術治療根尖周炎時采用iRoot SP糊劑填充可抑制患者炎性因子水平，減輕患者術后疼痛。

綜上，根尖周炎患者行根管治療術時采用iRoot SP糊劑可有效抑制患者炎性因子水平，減輕疼痛，提高患者滿意度，值得臨床進一步推廣應用。