蒙脫石散聯合優質護理在新生兒紅臀中的療效觀察

唐天星，魏春艷

（廣安市人民醫院新生兒科，四川 廣安 638000）

新生兒紅臀又被稱為尿布皮炎或尿布疹，是新生兒期最常見的皮膚病之一，其屬于皮膚炎癥性病變，春、冬季發病率較高。新生兒紅臀的發生一方面與使用一次性紙尿褲透氣性差有關，另一方面與患兒臀部受到尿液的刺激有關。尿濕的紙尿褲若不及時更換，尿液中的尿素將被細菌分解產生氨，會刺激新生兒皮膚；此外，因幼兒皮膚尤為嬌嫩，尿布長期包裹摩擦，以及皮膚之間的摩擦均會促使尿布包裹到的區域溫度升高，引起血管擴張，加重皮膚的炎癥，還可能導致尿布皮炎，長期刺激會加劇疼痛，會使患兒變得哭鬧，繼而影響睡眠。局部氧療治療直接將氧氣作用于皮損局部，促使創面干燥，破壞細菌生長環境，最終加速創面的愈合，但因患兒年齡較小，治療配合度不高，整體療效欠佳[1]。蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，可對病毒、細菌及其產生的毒素、氣體等發揮極強的抑制作用；此外，其還能修復黏膜、提高黏膜屏障的防御功能，發揮平衡正常菌群、局部止痛的作用[2]。在治療的基礎上，給予新生兒紅臀患兒優質護理措施，可改善患兒臀部皮膚生長環境，維護新生兒健康，促進病情恢復[3]。基于此，本文旨在探討蒙脫石散聯合優質護理在新生兒紅臀治療中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月至2021年1月廣安市人民醫院收治的112例新生兒紅臀患兒，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各56例。對照組中男患兒28例，女患兒28例；日齡2～32 d，平均（17.03±5.11） d。觀察組中男患兒29例，女患兒27例；日齡3～33 d，平均（18.03±5.14） d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入指標：符合《實用新生兒學》[4]中新生兒紅臀的診斷標準者；Ⅰ ～ Ⅲ度新生兒紅臀者；自然分娩患兒等。排除指標：紫癜患兒；角質化癥患兒；對所用藥物過敏患兒等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患兒法定監護人對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患兒實行局部氧療：患兒取俯臥位、側臥位或抱起把尿姿勢，使臀部皮膚持續暴露；用醫用中心供氧系統[捷銳企業(上海)有限公司，型號：JRGY-1型]，將新生兒擺放為俯臥位，護理人員站在床邊手持氧氣管，氧氣管一端接未加濕化液的濕化瓶，另一端距離皮膚0.5～1.0 cm，調節氧流量為1～2 L/min，吹氧10 min/次，1次/2 h，注意更換氧氣管，1次/d，若污染或脫落則隨時更換。觀察組患兒在對照組的基礎上加用蒙脫石散治療：即患兒接受氧療干預后，采用無菌棉條粘涂上蒙脫石散[博福 - 益普生(天津)制藥有限公司，國藥準字H20000690，規格：3 g/袋]對準創面均勻涂抹，涂抹范圍應超出潮紅處1～1.5 cm，若創面范圍大則進行局部暴露，1次/4 h。兩組患兒均治療7 d。

1.3 護理方法兩組患兒均給予優質護理，具體如下：①加強醫護人員護理意識，開展護理新模式、新理念及新方式，提高對新生兒的局部護理意識，細化職責，落實到人，優化護理服務，日常高度重視新生兒的病情狀況，做好護理巡視工作，尤其是臀部護理期間，依照嚴格的護理流程進行操作，加強基礎護理外，重視患兒的自身心理健康和舒適度，為其提供優質化的護理，加快病情恢復。②規范護理流程，強化護理技能。院內依據患兒臀部皮膚情況，結合自身病情特點，制定個性化護理方案與流程，完善護理程序，院內定期組織臀部護理技能培訓，提高護理人員自身護理技能，增強護理操作水平；同時，加強相關護理人員“手衛生”的重要性，傳授手衛生知識，做到6步洗手法，并通過講解洗手前后細菌結果，重視洗手。③優化日常護理：加強紅臀巡視，觀察新生兒的臀部皮膚狀況有無改善，家屬是否做到每日勤換尿布，查看次數為2～3次/d；期間，護理人員及時記錄患兒大便特征及次數，若大便存在異常、大便頻繁、臀部發紅的患兒，每次排便后，用溫水清洗，保持局部清潔干燥。④針對紅臀復發，注意局部護理的重要性，在治療中動態觀察患兒局部皮膚情況，避免復發。

1.4 觀察指標①比較兩組患兒臨床療效。參照《實用新生兒學》[4]判定療效：顯效為患兒治療后臀部局部皮疹、紅腫等臨床癥狀完全消退，創面皮損表皮生長，創面細菌培養呈陰性；有效為患兒治療后臀部局部皮疹、紅腫癥狀有所減輕，皮損面積消退≥?60%，滲液減輕，創面細菌培養呈陰性；無效為患兒治療后未達上述標準，或者癥狀甚至進一步加重，創面細菌培養呈陽性。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患兒癥狀消退時間。包括紅斑丘疹消退時間、滲液消失時間及皮損恢復時間。③比較兩組患兒治療前后營養指標和氧分壓情況。采集兩組患兒靜脈血2 mL，以2 500 r/min的轉速離心10 min后，取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清總蛋白和白蛋白水平；采用經皮氧分壓檢測儀檢測患兒皮膚組織中的氧分壓水平。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料、計量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，并分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患兒臨床總效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 癥狀消退時間觀察組患兒紅斑丘疹消退、滲液消失及皮損恢復時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消退時間比較(?±s, d)

表2 兩組患兒癥狀消退時間比較(?±s, d)

組別 例數 紅斑丘疹消退時間 滲液消失時間 皮損恢復時間對照組 56 2.02±0.73 3.62±0.39 5.26±0.89觀察組 56 1.13±0.06 2.36±0.33 3.67±0.34 t值 9.093 18.456 12.489 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 營養指標和氧分壓與治療前比，治療后兩組患兒血清總蛋白、白蛋白、氧分壓水平均顯著升高，且觀察組患兒氧分壓水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但治療后兩組患兒血清總蛋白、白蛋白水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒營養指標和氧分壓比較(?±s)

表3 兩組患兒營養指標和氧分壓比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

總蛋白(g/L) 白蛋白(g/L) 氧分壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56 47.58±5.67 59.47±5.48* 22.58±5.36 38.36±3.76* 86.25±8.74 90.02±4.42*觀察組 56 46.14±5.77 61.42±6.89* 23.69±4.05 38.92±3.11* 85.16±8.72 94.27±3.97*t值 1.332 1.658 1.236 0.859 0.661 5.353 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

3 討論

紅臀的發病機制復雜多樣，主要與嬰兒表皮角化發育不全、一次性紙尿褲劣質或尿布更換不勤等因素有關，從而引發新生兒臀部處于濕熱、高溫狀態，加劇皮膚刺激。一旦發病，患兒臨床具體表現為臀部皮膚以片狀分布，紅色紅斑清晰可見，隨著病情發展將蔓延至會陰和大腿內側，因此，針對新生兒紅臀采取早期預防和積極治療具有重要意義。局部皮膚受損破潰后，新生組織的耗氧量增加，而低氧環境將導致傷口延期愈合。局部氧療能夠對局部組織進行供氧，氧療還可深入皮下組織，加速血管成纖維細胞的活動與分裂，刺激膠原纖維核及新生毛細血管的形成，繼而形成側枝循環，加快肉芽組織生長；同時，氧氣對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有顯著的抑制作用，直接作用于創面，可提高局部組織細胞的氧化代謝，從而抑制厭氧菌生長[5]。故而局部氧療針對深層潰爛組織，利用氧化還原理念，防止臀部皮炎區內的微生物加以繁殖，增強皮膚屏障保護效果，保證臀部處空氣流通，避免血液循環阻滯，加強細胞代謝，解決創面缺氧、缺血問題，進而達到抑制臀部皮炎、加速創面修復的目的，但因患兒年齡較小，治療配合度不高，新生兒皮膚柔嫩，更易受刺激，易誘發多種并發癥的發生，整體療效并不顯著[6]。

蒙脫石散具有層紋狀結構與非均勻性電荷特點，能夠對皮膚黏膜起到抑菌、抗病毒作用，同時可抑制和控制局部毒素損傷，覆蓋保護能力強，可有效修復、保護黏膜組織，加速創面干燥，緩解新生兒臀紅的癥狀，縮短創面愈合時間；同時，該藥物還具有止痛作用，能夠在短時間內達到快速止痛的效果[7]。此外，配以優質的護理干預措施，可有效改善無氧環境，確保創面干燥的同時，抑制厭氧菌生長，便于局部細胞組織繁殖和新生肉芽生長；同時規范護理流程，提高護理人員知識水平和技能操作，可充分結合患兒癥狀制定個性化護理干預，并做好病情觀察和生活護理，建立并完善紅臀風險預警報告制度，做好預防措施，最大程度保障患兒臀部恢復，提高治療效果[8]。本研究結果顯示，觀察組患兒臨床總效率顯著高于對照組，且紅斑丘疹消退、滲液消失及皮損恢復時間均顯著短于對照組，表明蒙脫石散聯合優質護理可提高新生兒紅臀的治療效果，促進患兒病情恢復。

因患兒皮膚處于發育尚不成熟的階段，其表皮角化層十分薄弱，同時結締組織還處于發育期，對環境的屏障保護作用低，一旦受外界刺激后極易引發皮膚損傷；再加上新生兒皮脂腺分泌尤為旺盛，相比其他人群更易發生創面糜爛或是感染性皮損；且尿布的透氣性能較差，若不及時更換將對皮膚造成極大刺激，尿布中的殘留糞便與尿素相互作用，從而分解產生氫氣，pH值上升，進一步加劇皮膚刺激，誘發炎癥反應，使組織局部缺氧，并影響對蛋白質的吸收與利用，影響創面恢復。研究表明，血清蛋白及多肽可直接反映人體的生理或病理狀態，其中總蛋白具有維持血液正常膠體滲透壓和pH值、提高局部組織營養，促進新鮮肉芽組織向表面生長的作用；白蛋白屬于總蛋白一類，能夠改善局部血液循環，供給局部組織蛋白質，消除肉芽組織水腫，促進組織新生及上皮組織再生；氧分壓反映局部毛細血管氧含量，當其水平上升時，將增加血氧彌散，改善血液循環，減輕炎癥反應，同時加強有氧代謝，促進受損細胞恢復，且氧氣可使脂肪組織和蛋白組織液化使有生機的組織發紅，利于病情的恢復[9]。蒙脫石散是由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結構，可吸附多種病原體，還能減輕黏膜組織病變，修復損傷的細胞間橋，防止病原菌進入血液循環，并抑制其繁殖，控制創面炎癥反應，改善創面血氧循環，維持創面營養供給，從而促進創面愈合[10]。給予新生兒紅臀患兒優質護理措施，對臀部創面情況加強巡視，勤換尿布，并加強局部清潔，保證干燥，有利于控制炎癥擴散，同時指導患兒家屬掌握正確用藥方式、健康教育等，能夠提高患兒家屬的配合度；此外，做好后期干預和預防機制，能夠降低復發的可能性，保障治療效果[11]。本研究中，治療后觀察組患兒氧分壓水平顯著高于對照組，表明蒙脫石散聯合優質護理可提高新生兒紅臀患兒的氧分壓水平，為創面愈合提供良好的基礎，從而促進病情恢復。

綜上，蒙脫石散聯合優質護理治療新生兒紅臀，可促進患兒病情恢復，提高患兒氧分壓水平，且治療效果顯著，值得臨床進一步研究應用。