孟魯司特鈉聯合延續性護理對支氣管哮喘患者肺功能及血清因子水平的影響

鄧茜婕 ，黎 江*

（1.成都中醫藥大學護理系；2.成都中醫藥大學附屬醫院全科醫學科，四川 成都 610075）

支氣管哮喘是發生在支氣管，以氣道慢性炎癥為特征，氣急、咳嗽和胸悶為臨床表現的異質性疾病，病情強度隨時間變化，多在夜間和清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。β2受體激動劑是一種通過對氣道平滑肌上的β2受體進行刺激，產生支氣管擴張作用的支氣管擴張藥，能夠迅速改善哮喘急性發作時的呼吸困難、咳嗽等癥狀，但對機體內炎癥反應作用較小[1]。支氣管易受白三烯的刺激，白三烯和支氣管平滑肌部位上的受體結合后，可引起支氣管的收縮，產生支氣管痙攣進而導致哮喘，而孟魯司特鈉可阻斷白三烯和受體的結合，從而抑制白三烯介導氣管支氣管的痙攣，被廣泛用于治療哮喘、過敏性鼻炎等[2]。延續性護理可通過一定方案以確保患者在不同的照顧場所受到不同水平的協作及連續的照護，從而促進患者的快速康復，減少因病情惡化出現再住院的情況[3]。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯合延續性護理對支氣管哮喘患者肺功能及血清學指標[嗜酸粒細胞趨化因子（Eotaxin）、嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）、過氧化脂質（LPO）]水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將成都中醫藥大學附屬醫院于2020年1月至2021年4月就醫的86例支氣管哮喘患者按照隨機數字表法分為兩組。對照組（43例）中男、女患者分別為24、19例；年齡22～68歲，平均（45.53±15.32）歲；病情程度[4]：中度34例、重度9例。觀察組（43例）患者男、女患者分別為25、18例；年齡21～71歲，平均（44.36±15.62）歲；病情程度：中度32例、重度11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[4]中相關診斷標準者；發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長者；無精神病史及家族史者；近1個月未使用過糖皮質激素者等。排除標準：其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀者；肝、腎、脾功能異常者；對本研究藥物過敏者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法對照組采用常規吸氧、抗感染、鎮靜、補液、維持酸堿平衡等對癥治療，在此基礎上給予硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（Glaxo Wellcome S.A.，注冊證號H20150673，規格：每瓶200撳,每撳含沙丁胺醇100 μg）吸入治療，2撳/次，2次/d。在對照組的基礎上，觀察組患者使用孟魯司特鈉片（上海安必生制藥技術有限公司，國藥準字H20183239，規格：10 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均連續治療2周。

1.2.2 護理方法兩組患者均給予延續性護理，具體內容為：①就醫環境：讓患者有序就醫，創造良好衛生及就醫場所，營造和諧溫暖的氛圍，縮短患者等候的時間盡快就醫；就醫服務方面，護理人員首先要尊重患者，患者在生理上與健康人有區別，但在人格上與健康人是一樣的、平等的，及時解決患者焦慮、不安等不良情緒，使患者感覺到熱情、隨和及周到的服務；在就醫管理方面，為患者提供人性化服務，同時合理的排班制度、多方式的掛號形式，可有效緩解因就診人數多導致的人員壓力。②組建延續性護理小組：組建小組后，對該組成員進行專門培訓，要求均要深刻理解延續性護理內涵、技能，并對支氣管哮喘臨床治療及護理情況進行掌握。③健康建檔：于患者出院前1 d，由責任護士負責詳細登記患者的姓名、年齡、病情等資料，然后對其進行系統的護理評估，制定跟蹤調查表單。④健康宣教：每周舉辦1次教育講座，醫護人員對患者及家屬展開宣講，并以考評形式了解患者在疾病認知方面的不足，針對考試結果予以針對性指導，并在出院當日再次進行健康宣教，強調按醫囑治療及定期復查的重要性，發放健康護理指導手冊，留有復查時間及科室電話，出院前1周，護士對患者進行出院前教育。⑤隨訪：小組成員每周1次家訪或電話隨訪，了解患者的用藥情況及病情，及時答疑，給予心理支持，督促患者遵醫囑用藥。通過微信公眾號、QQ群等方式定期向患者推送支氣管哮喘相關內容，并加強與患者進行網絡溝通。兩組患者均從入院護理至出院1個月后。

1.3 觀察指標①臨床療效：痊愈為治療后患者呼氣峰流速（PEF）提高程度＞35%，且咳嗽及肺部啰鳴音等癥狀完全消失；顯效為患者PEF提高程度為26%～35%，且咳嗽及肺部啰鳴音等癥狀基本消失，無不適感；有效為患者PEF提高程度為15%～25%，且咳嗽及肺部啰鳴音等臨床癥狀有所減輕，不適感輕微；無效為患者PEF提高程度＜15%，且喘息、氣促消失，咳嗽及肺部啰鳴音均無明顯改善甚至加重，不適感明顯[4]。總有效率=痊愈率+顯效率＋有效率。②臨床癥狀（肺部濕啰音、咳嗽、喘息及肺部哮鳴音）消失時間比較。③肺功能：分別于治療前、治療后1個月采用肺功能儀檢測肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、PEF、用力肺活量（FVC）]水平。④血清學指標：分別于治療前后采集兩組患者靜脈血約5 mL，以3 000 r/min轉速離心15 min取上清，使用免疫放射法測定血清Eotaxin、 ECP、 LPO水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料（兩組患者治療后臨床療效）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（兩組患者臨床癥狀消失時間、肺功能、血清學指標）以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療后觀察組患者臨床總有效率為93.02%，高于對照組76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間治療后觀察組患者臨床癥狀（肺部濕啰音、咳嗽、喘息、肺部哮鳴音）消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(?±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(?±s, d)

組別 例數 肺部濕啰音 咳嗽 喘息 肺部哮鳴音對照組 43 4.16±0.98 4.57±0.99 5.11±1.58 6.57±1.44觀察組 43 3.02±0.58 3.14±1.01 3.75±1.17 5.41±1.34 t值 6.565 6.630 4.536 3.867 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能與治療前相比，兩組患者治療后肺功能指標（FEV1、PEF、FVC）水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標水平比較(?±s)

表3 兩組患者肺功能指標水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：呼氣峰流速；FVC：用力肺活量。

組別 例數 FEV1(L) PEF(L/s) FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 1.91±0.88 2.42±0.85* 2.11±0.85 3.22±1.15* 2.57±0.93 3.02±0.95*觀察組 43 1.59±0.64 2.92±0.59* 1.82±0.77 4.12±1.24* 2.59±0.86 3.57±0.92*t值 1.928 3.169 1.658 3.490 0.104 2.727 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清學指標與治療前相比，治療后兩組患者血清學指標（Eotaxin、ECP、LPO）水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清Eotaxin、ECP、LPO水平比較(?±s)

表4 兩組患者血清Eotaxin、ECP、LPO水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。Eotaxin：嗜酸粒細胞趨化因子；ECP：嗜酸粒細胞陽離子蛋白；LPO：過氧化脂質。

組別 例數 Eotaxin(ng/L) ECP(nmol/L) LPO(pg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 40.28±2.44 14.99±0.62* 22.75±0.54 13.77±0.51* 19.92±0.09 13.85±0.08*觀察組 43 40.39±2.42 11.25±0.58* 22.74±0.51 9.15±0.38* 19.96±0.12 7.20±0.11*t值 0.210 28.887 0.088 47.634 1.749 320.605 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是一種由于機體對外環境中物質的過敏引起的，以免疫功能失調為表現的全身性的變態反應性疾病，患者多表現為反復發作的喘息、咳嗽或呼吸困難，嚴重影響生活質量。β2受體激動劑作用機理是通過激動氣道腎上腺素受體，激活腺苷酸環化酶，減少肥大細胞以及嗜酸性粒細胞的釋放，從而起到舒張氣道平滑肌、支氣管，緩解哮喘的作用，但長期使用，會產生耐藥性，不僅療效會降低，而且有加重哮喘病情的危險[5]。

支氣管哮喘的主要特征是氣道黏液分泌增多，白三烯可增加支氣管炎癥細胞的浸潤，趨勢化嗜酸細胞，使炎癥細胞在嗜酸細胞中有廣泛浸潤，導致氣道對炎癥效應敏感性增高，還可增加氣管和支氣管壁毛細血管的通透性，使蛋白質和水分滲出增多，引起黏膜水腫。而孟魯司特鈉為白三烯受體競爭性抑制劑，可有效降低支氣管平滑肌白三烯的活性，進而減緩患者呼吸道的阻塞，保持呼吸道通暢；同時其可通過抑制哮喘患者呼吸道的各種炎性反應來防止氣道重塑，從而使患者的肺功能得到改善，達到治療哮喘的目的，有利于患者臨床癥狀恢復及改善肺功能[6-7]。延續性護理對支氣管哮喘患者出院后身體恢復過程中，持續獲得康復指導及治療監督有重要作用，可引導患者提高自我管理能力、有效改善臨床癥狀[8]。本研究中，觀察組患者治療后臨床總有效率及治療后1個月FEV1、PEF、FVC水平均高于對照組；肺部濕啰音、咳嗽、喘息、肺部哮鳴音消失時間均短于對照組，提示孟魯司特鈉聯合延續性護理治療支氣管哮喘患者，可有效改善其支氣管平滑肌痙攣，從而改善患者肺功能，緩解患者的臨床癥狀、縮短臨床癥狀消失時間，且效果顯著。

Eotaxin是一類由支氣管及肺表面細胞生成的，在機體的變態反應中具有重要作用的因子，當患者有支氣管哮喘的發生時，其表達增強，且其水平高低與患者病情嚴重程度有著較為密切的聯系；ECP是一類由活性嗜酸細胞分泌的可引發機體氣道炎性反應的重要因子，屬于核糖核酸酶類型；LPO可作為評估支氣管哮喘患者的常用指標，其可反映機體是否處于氧化應激狀態[9]。本研究中，觀察組患者血清學指標（Eotaxin、ECP、LPO）水平均低于對照組，提示孟魯司特鈉聯合延續性護理治療支氣管哮喘，可有效緩解患者局部氣道高反應狀態、提高免疫力，促進病情恢復。分析其原因可能為，孟魯司特鈉對氣道平滑肌細胞和氣道巨噬細胞有高度的親和性和選擇性，能有效地抑制炎性介質與氣道平滑肌細胞和巨噬細胞結合，并抑制上皮細胞對5- 羥基花生四烯酸的釋放作用，從而使炎性介質對呼吸道的反應降低，進而發揮緩解氣道高反應狀態的作用[10]。延續性護理除在院內對患者進行的基礎護理外，在患者出院后也定期對其病情恢復情況進行隨訪，掌握患者服藥情況，并指導、督促患者及時且合理的用藥，提高治療效果[11]。

綜上，孟魯司特鈉聯合延續性護理治療支氣管哮喘患者，可有效緩解其臨床癥狀，改善患者肺功能，縮短臨床癥狀消失時間，同時緩解局部氣道高反應狀態、提高免疫力，且療效顯著，值得臨床推廣應用。