舒芬太尼全身麻醉誘導對患者血流動力學的影響分析

涂立文

（江陰市第五人民醫院麻醉科，江蘇 無錫 214400）

當患者需要全身麻醉進行外科手術時，很容易產生焦慮、緊張等不良情緒，這種不良情緒伴隨著全身麻醉時氣管插管所導致的應激反應可造成患者腎上腺素活動增加，機體交感系統神經興奮，從而進一步促進血壓升高、心動過速等血流動力學不穩定情況。若患者在全麻手術中無法保持穩定的血流動力學，則會增加心腦血管意外的發生風險，影響手術進展[1]。因此，選擇一種合適的麻醉誘導劑，保證全麻手術中患者的血流動力學穩定是非常必要的。芬太尼作為阿片類鎮痛藥物，是臨床麻醉誘導的常用藥物，但麻醉效果相對較淺，易導致氣管插管時血流動力學的波動[2]。舒芬太尼與芬太尼同屬于阿片受體激動劑，是芬太尼的衍生物，具有作用時間長、起效快、鎮痛強的作用，與阿片受體的親和力更強；此外，在保持心血管系統的穩定性中具有獨特優勢，保證了心肌供氧[3]。本研究旨在研究舒芬太尼用于全身麻醉誘導時對患者的血流動力學影響，以提高全身麻醉的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江陰市第五人民醫院2018年3月至2021年6月收治的168例擬行全麻手術的患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各84例。對照組患者中男性42例，女性42例；年齡19～73歲，平均（43.37±2.47）歲；體質量43.52～71.95 kg，平均（58.12±2.53） kg。觀察組患者中男性40例，女性44例；年齡20～76歲，平均（44.15±3.52）歲；體質量41.47～74.26 kg，平均（58.26±2.99） kg。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：美國麻醉醫師協會（ASA）[4]的分級標準均在Ⅰ ～ Ⅱ級者；年齡≥?18周歲以上者；無手術禁忌證者等。排除標準：存在嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙性疾病者；術前存在阿片類止痛藥物濫用史者；有麻醉用藥過敏史者等。本研究經過院內醫學倫理委員會審核批準，且患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法于術前30 min給予兩組患者0.5 mg硫酸阿托品注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字 H20053311，規格：1 mL∶0.5 mg）和2～3 mg/kg體質量注射用苯巴比妥鈉（福建省閩東力捷迅藥業股份有限公司，國藥準字H20057384，規格：0.1 g/支）肌肉注射。患者進入手術室之后建立前臂靜脈通道，給予患者10 mL/（kg·h）的乳酸鈉林格注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20044961，規格：500 mL/袋）靜脈滴注，給予患者面罩吸氧，待生命體征平穩后，開始進行誘導麻醉。依次給予患者靜脈注射1 mg/kg體質量的丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格：10 mL∶100 mg）和0.8 mg/kg體質量的注射用苯磺順阿曲庫胺（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg/支）。隨后對照組患者給予5 μg/kg體質量的枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 mL∶0.1 mg）靜脈注射。觀察組患者給予0.5 μg/kg體質量的枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）靜脈注射。注射成功后觀察麻醉效果，麻醉成功后對患者進行氣管插管和機械通氣，保持患者呼氣末二氧化碳分壓在25～40 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）范圍之間。兩組患者麻醉維持方式均采用丙泊酚微量泵入，丙泊酚用量為3～5 mg/（kg·h）。在術中嚴密監測患者生命體征變化，并根據患者不同的麻醉情況，間斷性給予患者靜脈注射阿曲庫胺，手術結束時同時停止麻醉藥物的泵入。停止后給予患者1 mg的阿托品與2 mg的甲硫酸新斯的明注射液（河南潤宏制藥股份有限公司， 國藥準字H41022269，規格：1 mL∶0.5 mg），以解除患者麻醉中的肌松作用，等待患者蘇醒。當患者意識清醒，能夠自主呼吸，血氧飽和度 ＞ 95%時，可判定為患者蘇醒，則可拔除氣管插管。

1.3 觀察指標①麻醉效果。記錄兩組患者術中循環波動調控次數、術后清醒時間及術后氣管拔管時間。②血流動力學。分別于麻醉誘導前（T0）、氣管插管時（T1）、氣管插管后3 min（T2）、氣管插管后5 min（T3）、氣管插管后10 min（T4）采用心電監護儀記錄兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等指標水平。③不良反應發生情況。統計對比兩組患者用藥期間呼吸抑制、骨骼肌強直、消化道反應等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果觀察組患者術中循環波動調控次數顯著少于對照組，術后清醒時間、術后氣管拔管時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(?±s)

表1 兩組患者麻醉效果比較(?±s)

組別 例數 術中循環波動調控次數(次) 術后清醒時間(min) 術后氣管拔管時間(min)對照組 84 4.63±1.02 12.30±4.04 21.17±5.36觀察組 84 1.47±0.68 5.85±2.08 14.05±4.23 t值 23.625 13.009 9.557 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血流動力學T0～T4時，兩組患者SBP、HR及觀察組患者MAP水平均呈先降后升再降的趨勢，對照組患者DBP、MAP水平均呈先降后升，觀察組患者DBP水平呈先降后升再降再升的趨勢，但T1時觀察組患者的SBP、HR水平顯著高于對照組，DBP顯著低于對照組，T2～T4時觀察組患者SBP、DBP、HR、MAP顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較(?±s)

表2 兩組患者血流動力學指標比較(?±s)

注：與T0比，*P＜0.05；與T1比，#P＜0.05；與T2比，△P＜0.05；與T3比，▲P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率；MAP：平均動脈壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

SBP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4對照組 84 124.04±4.29 104.46±4.00* 120.93±5.33*# 129.85±6.30*#△ 126.03±4.88*#△▲觀察組 84 123.35±5.27 107.43±8.26* 117.30±2.44*# 120.85±6.39*#△ 120.29±4.87*#△t值 0.931 2.966 5.675 9.192 7.631 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數DBP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4對照組 84 85.75±3.01 77.93±4.06* 83.59±4.05*# 90.30±5.99*#△ 92.58±4.53*#△▲觀察組 84 85.47±4.72 76.36±5.37* 78.84±5.75*# 76.06±7.01*△ 77.75±4.29*t值 0.458 2.137 6.190 14.154 21.785 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4對照組 84 76.30±4.20 66.01±5.03* 73.92±6.36*# 81.27±5.30*#△ 78.92±6.75*#△▲觀察組 84 77.25±5.92 68.80±4.29* 69.30±4.69* 75.91±7.72#△ 74.62±4.06*#△t值 1.200 3.868 5.358 5.246 5.003 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4對照組 84 101.56±9.34 86.39±4.02* 111.54±5.34*# 112.28±7.03*# 113.84±5.30*#△觀察組 84 100.32±3.26 85.86±4.74* 96.47±3.60*# 95.37±7.46*# 94.47±6.30*#△t值 1.149 0.782 21.447 15.120 21.563 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數

2.3 不良反應兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

舒芬太尼屬于芬太尼類藥物，主要作用于阿片受體，但它與芬太尼相比，其分布容積較小，清除半衰期較短，且對阿片受體的親和力更高，更有利于通過細胞膜和血腦屏障，提高與血漿蛋白的結合率，從而發揮較強的鎮痛作用；除此以外，當舒芬太尼在肝內進行代謝時，其代謝產物去甲舒芬太尼也具有藥理活性，這也是舒芬太尼作用時間長于芬太尼的原因之一[5-6]。

研究報道，舒芬太尼對阿片受體的親脂性是芬太尼的2倍，具有起效迅速、穩定、作用時間長的優勢，且清除速度快，無藥物蓄積，有利于提高全身麻醉的安全性[7]。而本研究中，觀察組患者術中循環波動調控次數顯著少于對照組，術后清醒時間、氣管拔管時間均顯著短于對照組，且兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，證實了相較于芬太尼，舒芬太尼更有利于維持術中循環穩定，減少藥物使用次數，縮短術后清醒時間，利于氣管早期拔出，且不增加不良反應，安全性較高。全身麻醉時，患者需要通過插管保持機械通氣，而插管過程會對患者咽喉部的神經產生強烈刺激，從而使交感神經興奮，導致患者在全麻時血壓增高，HR加快，甚至發生心律失常等，以氣管插管使用喉鏡后30～45 s時最為強烈，持續3～5 min后逐漸恢復至原水平。本研究通過進一步觀察兩組患者的血流動力學發現，觀察組患者SBP、DBP、HR、MAP水平波動幅度均小于對照組，說明相較于芬太尼，舒芬太尼更利于維持術中患者血流動力學的穩定。舒芬太尼作為強效脂溶性麻醉性鎮痛藥物，可通過影響下丘腦血管運動中樞、交感神經興奮，從而降低兒茶酚胺、內啡肽及抗利尿激素水平，起到抑制咽部傳入神經沖動的作用，具有抑制腎上腺素分泌、增加迷走神經張力及抑制應激反應的作用[8]。

綜上，相較于芬太尼，聯合舒芬太尼進行誘導的全身麻醉患者術中血流動力學更加穩定，且術中循環波動調控次數更少、術后清醒時間和氣管拔管時間更短，同時不增加不良反應，更有利于手術的順利進行，值得臨床推廣。