賴氨葡鋅顆粒聯合蒙脫石散治療腹瀉患兒的效果分析

劉宗敬，何偉琴，楊日冠

（茂名市電白區婦幼保健院兒科，廣東 茂名 525400）

小兒腹瀉為兒科常見疾病，又稱小兒消化不良，可見腹瀉、嘔吐、腹痛等胃腸功能紊亂癥狀，促使機體免疫力下降，如得不到及時準確的救治，易引發電解質紊亂，影響營養吸收與代謝，對患兒生長發育構成威脅。蒙脫石散為治療小兒腹瀉的常用藥物，可修復腸黏膜防御攻擊因子，從而改善臨床癥狀，但單獨應用對部分急性感染性腹瀉患兒的效果欠佳[1]。賴氨葡鋅顆粒可通過補充腹瀉患兒體內賴氨酸、鋅的含量，從而改善患兒免疫功能、腸道屏障、再生功能等，促進臨床癥狀恢復[2]，但目前關于其聯合蒙脫石散治療腹瀉患兒的效果及機制尚未完全明確。本研究旨在探討賴氨葡鋅顆粒聯合蒙脫石散治療腹瀉患兒對其炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據隨機數字表法將茂名市電白區婦幼保健院2019年10月至2020年10月收治的80例腹瀉患兒分為對照組（40例）和聯合組（40例）。對照組中男、女患兒分別為22、18例；年齡4個月 ～ 3歲，平均（1.31±0.20）歲；腹瀉次數1～12次，平均（6.41±1.29）次；稀水便32例，黏液便8例。聯合組中男、女患兒分別為24、16例；年齡4個月 ～ 3歲，平均（1.30±0.18）歲；腹瀉次數1～12次，平均（6.37±1.31）次；稀水便30例，粘液便10例。對比兩組患兒一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》[3]中的相關診斷標準者；無先天性疾病或營養不良者；年齡4個月 ～ 3歲，無脫水或輕度脫水者等。排除標準：心、肺、免疫功能異常者；過敏體質或對賴氨葡鋅、蒙脫石散存在過敏史者；伴消化系統畸形、多重感染者等。本研究經茂名市電白區婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準，患兒法定監護人知情同意。

1.2 治療方法兩組患兒均予以常規（糾正水與電解質、退熱、抗生素治療等）對癥治療。對照組患兒在其基礎上口服蒙脫石散（廣東宏遠集團藥業有限公司，國藥準字H20193260，規格：3 g/袋）治療，＜1歲者1 g/次；≥?1歲者1～2 g/次，均3次/d。聯合組患兒在對照組的基礎上予以賴氨葡鋅顆粒（甘肅惟精堂藥業有限公司，國藥準字H62021174，規格：5 g/袋）口服治療，4～6個月者2.5 g/次，1次 /d；7 個月 ～ 1歲者 2.5 g/次，＞1 歲者 5 g/次，2次 /d。兩組患兒均連續治療1周。

1.3 觀察指標①臨床療效：評估兩組患兒治療后的臨床療效，治療后患兒腹瀉停止、糞便性狀變稠，其他臨床癥狀均消失，體溫恢復正常為顯效；治療后患兒腹瀉次數減少、糞便性狀變稠，其他臨床癥狀明顯緩解，體溫仍比正常稍高為有效；患兒臨床癥狀未見緩解，體溫未見降低為無效。總有效率=顯效率+有效率[3]。②臨床癥狀改善情況：觀察兩組患兒腹瀉停止、糞便性狀變稠、體溫恢復正常、腹痛停止、嘔吐緩解等時間。③血清炎性因子水平：分別采集兩組患兒治療前后空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清白細胞介素 -6（IL-6）、C- 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。④血清天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血鋅水平：血液采集與血清制備方法同③，使用全自動生化分析儀（深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司，型號：BC2 200）測定血清AST、CK-MB水平；采用化學發光法檢測血鋅水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件分析處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療后聯合組患兒臨床總有效率與對照組比升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況聯合組患兒腹瀉停止、糞便性狀變稠、體溫恢復正常、腹痛停止、嘔吐緩解等癥狀緩解時間與對照組比均縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較(?±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較(?±s, d)

組別 例數 腹瀉停止 糞便性狀變稠體溫恢復正常 腹痛停止 嘔吐緩解對照組 40 3.48±1.07 4.32±0.70 1.30±0.35 2.03±0.60 2.30±0.41聯合組 40 2.54±0.63 2.14±0.52 0.90±0.20 1.07±0.33 1.13±0.37 t值 4.788 15.811 6.276 8.867 13.399 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清炎性因子治療后，兩組患兒血清IL-6、CRP、TNF-α水平與治療前比均降低，且聯合組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清炎性因子水平比較(?±s)

表3 兩組患兒血清炎性因子水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素 -6；CRP：C- 反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數 IL-6(pg/mL) CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 172.84±20.81 132.79±15.48* 6.15±1.46 4.11±1.15* 4.51±1.21 2.77±0.59*聯合組 40 173.78±21.53 92.06±11.46* 6.14±1.48 3.09±1.02* 4.48±1.34 1.87±0.22*t值 0.199 13.375 0.030 4.197 0.105 9.040 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清AST、CK-MB、血鋅水平治療后，兩組患兒血清AST、CK-MB水平與治療前比均降低，且聯合組低于對照組；血鋅水平與治療前比均升高，且聯合組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清AST、CK-MB、血鋅水平比較(?±s)

表4 兩組患兒血清AST、CK-MB、血鋅水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。AST：天冬氨酸氨基轉移酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶。

組別 例數 AST(U/L) CK-MB(U/L) 血鋅(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 62.46±6.92 35.83±4.36* 83.53±9.51 63.64±6.42* 51.64±2.41 57.53±3.28*聯合組 40 62.73±6.35 17.51±2.64* 83.27±9.46 35.75±3.75* 51.13±2.74 62.38±4.35*t值 0.182 22.732 0.123 23.725 0.884 5.630 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒群體由于機體發育尚未完全，抵抗力較低，極易誘發多種病原菌感染，進而減弱腸黏膜吸收功能，使得腸黏膜分泌水分增多，而導致腸內水分隨大便排出，出現液體大量缺失、腸道菌群失調等情況[4]。目前，小兒腹瀉尚無特效藥物，多為對癥處理、支持療法，常用藥物蒙脫石散電荷呈非均勻性分布，且其有層紋狀分子結構，可有效吸附并抑制消化道內病原菌毒素，同時能結合黏液糖蛋白，口服后可有效保護損傷的腸黏膜，從而緩解患兒腹瀉癥狀，但其無法根除病因，對部分患兒療效不理想[5-6]。

口服賴氨葡鋅顆粒后則可給腹瀉患兒補充賴氨酸和鋅，其中賴氨酸為人體必須氨基酸，可增進患兒食欲、改善其營養不良狀況，亦有促進生長、智力發育等作用，有助于提高患兒耐受程度；賴氨酸還可改善腹瀉患兒免疫功能，加快患兒腸道黏膜修復速度，從而使患兒炎性因子水平快速降低[7]。此外，鋅為體內多種輔酶的重要組成部分，可促進腸道多種輔酶的合成，還可降低一氧化氮的合成，以減輕其對小腸黏膜的損害，有助于加快受損腸黏膜的修復，保護組織和上皮細胞的完整性，維持腸黏膜的功能，改善腸道的吸收作用，進而防止過度脫水、電解質紊亂等，促進患兒康復；同時，鋅可改善機體免疫力，有助于降低血清IL-6、CRP、TNF-α等炎性細胞因子水平，促進患兒內環境的恢復[8]。本研究結果顯示，治療后聯合組患兒臨床總有效率高于對照組；而血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于對照組，且聯合組患兒各臨床癥狀緩解時間均短于對照組，進一步說明賴氨葡鋅顆粒聯合蒙脫石散可抑制腹瀉患兒機體炎性反應，促進患兒內環境的恢復，有助于縮短臨床癥狀緩解時間。分析其原因在于，賴氨葡鋅顆粒中的賴氨酸可改善腹瀉患兒免疫功能，加快患兒腸道黏膜修復速度，從而使患兒炎性因子水平快速降低。

AST、CK-MB為心肌酶譜標記物，其水平越高，表明心肌損傷越嚴重。血鋅降低是誘發小兒腹瀉的一大因素，同時，血鋅降低還會加重小兒腹瀉的病情[9]。賴氨葡鋅顆粒中的鋅離子能夠快速被腹瀉患兒吸收，而鋅離子可以對抗氧自由基，對患兒心肌細胞膜形成一種保護[10]。本研究結果顯示，治療后，聯合組患兒血清AST、CK-MB水平均低于對照組，血鋅水平高于對照組，表明賴氨葡鋅顆粒聯合蒙脫石散可提高腹瀉患兒血鋅水平，改善心肌損傷情況，進而減輕患兒腹瀉癥狀。

綜上，賴氨葡鋅顆粒聯合蒙脫石散可改善腹瀉患兒臨床癥狀，降低機體炎性因子水平與心肌酶譜標記物的釋放，提高血鋅水平，對患兒內環境起到促進恢復作用，效果顯著，值得推廣。