血常規結合凝血6項指標檢驗在不同孕期孕產婦臨床妊娠期間的應用價值分析

許 翼，匡 寧，談王蓉，馬海燕

（1.宜興市中醫醫院檢驗科；2.宜興市中醫醫院婦產科，江蘇 無錫 214200）

妊娠是一個正常的生理過程，在妊娠期間，孕產婦會出現各種生理與病理變化。隨著孕周的不斷增加，孕產婦體內凝血系統、抗凝系統、纖溶系統也會產生一定的變化，尤其是血液循環系統，因此，在臨床中，醫護人員應對孕產婦凝血系統、纖溶系統變化予以嚴密監測，以此預防高血壓、貧血等病癥的發生，最大限度地確保母嬰安全[1]。目前，在孕產婦妊娠期間，血常規、凝血6項均是評估健康狀況的重要指標。相關研究發現，孕產婦的血常規指標水平與凝血6項指標水平的異常，可增加妊娠期不良事件的發生[2]。基于此，本研究回顧性分析了252例孕產婦的臨床資料，旨在探究血常規結合凝血6項檢驗在孕產婦臨床妊娠期間的應用價值，以期盡早了解其凝血狀態，提高分娩的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年9月至2021年2月宜興市中醫醫院收治的孕產婦252例，根據妊娠時期將其分為4組，孕早期組（63例，妊娠1～12周）、孕中期組（63例，妊娠13～27周）、孕晚期組（63例，妊娠28～40周）及臨產期組（63例，即將分娩前）；同時，根據血凝指標檢測結果將臨產期孕婦分為低凝組（32例）與高凝組（31例）。孕早期組孕婦年齡22～41歲，平均（28.34±3.57）歲。孕中期組孕婦年齡21～40歲，平均（28.12±3.81）歲。孕晚期組孕婦年齡22～40歲，平均（27.98±3.76）歲。臨產期組產婦年齡22～41歲，平均（28.09±3.73）歲。4組孕產婦年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可行對比。納入標準：符合《中華婦產科學》[3]中的妊娠的診斷標準者；均為初產婦，且為單胎者；妊娠期間未服用影響凝血功能藥物者；未存在糖尿病、高血壓病史者等。排除標準：合并重要臟器嚴重病變者；合并惡性腫瘤者；伴有血液系統疾病者等。本研究已經宜興市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 檢驗方法4組孕產婦均進行了血常規與凝血6項檢查，具體操作流程如下：①血常規檢驗，采集4組孕婦清晨空腹靜脈血3 mL，放入抗凝管中，利用全自動血液分析儀檢測紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白細胞計數（WBC）、平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞分布寬度（RDW）、血小板計數（PLT），檢驗應在30 min內完成。②凝血6項指標檢驗，采集血液方法同①，經抗凝后進行離心處理，轉速為3 000 r/min，時間為15 min，分離血漿待測，利用全自動凝血分析儀檢測纖維蛋白原（FIB）、D- 二聚體（D-D）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ）、凝血酶時間（TT），檢驗應在2 h內完成。

1.3 觀察指標①統計4組孕產婦體質量的差異。②對比4組孕產婦血常規指標檢測結果，RBC參考值范圍（3.50～5.00） × 1012/L；HGB 參考值范圍 110.00～150.00 g/L；WBC 參考值范圍（4.00～10.00）×109/L；MCV 參考值范圍80.00～94.00 fL；RDW參考值范圍11.00%～16.00%；PLT參考值范圍（100.00～300.00）×109/L[4]。③對比4組孕產婦凝血6項指標檢測結果，FIB參考值范圍2.0～4.0 g/L；D-D參考值范圍 0～0.55 mg/L；PT 參考值范圍 10.50～14.00 s；APTT參考值范圍 22.00～38.00 s；AT- Ⅲ參考值范圍75.00%～125.00%；TT 參考值范圍 14.00～21.00 s[5]。有以上兩項或兩項以上的實驗室指標異常者可診斷為高凝狀態。④比較高凝組與低凝組孕婦的并發癥發生情況，包括妊娠期血栓、產后大出血、胎膜早破。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕周與體質量隨著孕周的增加，4組孕產婦體質量均呈升高趨勢，且兩兩比較，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 4組孕產婦孕周與體質量比較(?±s)

表1 4組孕產婦孕周與體質量比較(?±s)

注：與孕早期組比，*P ＜ 0.05；與孕中期組比，#P ＜ 0.05；與孕晚期組比，△P ＜ 0.05。

組別 例數 體質量(kg)孕早期組 63 50.04±2.14孕中期組 63 53.24±2.31*孕晚期組 63 60.41±2.62*#臨產期組 63 65.04±2.94*#△F值 458.31 P值 ＜0.05

2.2 血常規隨著孕周的增加，4組孕產婦WBC、RDW均呈逐漸升高趨勢，MCV呈逐漸降低趨勢，且兩兩比較差異顯著；孕早期組產婦RBC、HGB顯著高于其他3組，臨產期組高于孕中期組、孕晚期組；臨產期組產婦WBC、RDW高于其他3組，MCV低于其他3組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），4組孕產婦PLT水平比較，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），見表2。

表2 4組孕產婦血常規檢驗結果比較(?±s)

表2 4組孕產婦血常規檢驗結果比較(?±s)

注：與孕早期組比，*P ＜ 0.05；與孕中期組比，#P ＜ 0.05；與孕晚期組比，△P ＜ 0.05。RBC：紅細胞計數；HGB：血紅蛋白；WBC：白細胞計數；MCV：平均紅細胞體積；RDW：紅細胞分布寬度；PLT：血小板計數。

組別 例數 RBC(×1012/L) HGB(g/L) WBC(×109/L) MCV(fL) RDW(%) PLT(×109/L)孕早期組 63 4.62±0.52 125.01±5.62 5.52±1.71 80.45±7.21 11.53±2.21 219.32±32.16孕中期組 63 3.75±0.52* 116.65±5.34* 7.01±1.89* 79.50±5.98 12.85±2.34* 218.95±30.65孕晚期組 63 3.90±0.51* 118.25±5.30* 9.35±2.01*# 77.63±3.65*# 14.01±2.41*# 218.35±31.86臨產期組 63 4.12±0.55*#△ 122.11±5.21*#△ 11.51±2.14*#△ 76.23±3.44*#△ 15.27±2.52*#△ 217.16±31.25 F值 32.985 31.185 115.532 7.963 28.602 0.057 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 凝血6項隨著孕周的增加，4組孕產婦FIB、D-D水平均呈逐漸升高趨勢，APTT、TT均呈逐漸縮短趨勢，AT- Ⅲ呈逐漸降低趨勢，且兩兩比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而4組孕產婦PT水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 4組孕產婦凝血6項檢驗結果 比較(?±s)

表3 4組孕產婦凝血6項檢驗結果 比較(?±s)

注：與孕早期組比，*P ＜ 0.05；與孕中期組比，#P ＜ 0.05；與孕晚期組比，△P ＜ 0.05。FIB：纖維蛋白原；D-D：D- 二聚體；PT：凝血酶原時間；APTT：活化部分凝血活酶時間；AT- Ⅲ：抗凝血酶Ⅲ；TT：凝血酶時間。

組別 例數 FIB(g/L) D-D(mg/L) PT(s) APTT(s) AT- Ⅲ(%) TT(s)孕早期組 63 2.95±0.65 0.59±0.11 12.87±0.62 33.48±2.51 80.12±6.96 15.25±1.28孕中期組 63 3.73±0.95* 1.01±0.28* 12.89±0.63 29.87±2.44* 73.65±5.32* 14.03±1.23*孕晚期組 63 4.11±0.65*# 1.56±0.61*# 12.83±0.61 25.89±2.33*# 67.98±4.98*# 13.01±1.18*#臨產期組 63 4.64±0.93*#△ 1.71±0.13*#△ 12.80±0.61 22.15±2.26*#△ 61.01±4.26*#△ 12.02±1.13*#△F值 48.742 139.564 0.268 265.779 139.471 82.979 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 低凝組與高凝組并發癥高凝組產婦并發癥總發生率顯著高于低凝組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 低凝組與高凝組產婦并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

在孕產婦妊娠期間，血常規檢驗是評估其健康狀態的重要指標。一般而言，在妊娠期間，貧血是一種比較常見的病癥，是由于妊娠期間胎兒營養源自母體，為了保證胎兒可以正常生長發育，母體會自動調節神經與體液系統，而母體的血漿容量不斷升高，使得血液呈現稀釋狀態，加之血紅蛋白含量、RBC減少，造成母體發生生理性貧血[6]。本研究結果中，隨著孕周的增加，4組孕產婦體質量、WBC、RDW均呈升高趨勢，MCV、PLT均呈逐漸降低趨勢，說明了隨著胎兒的增大，對母體體內血細胞的需求也不斷變化，從而影響母體自身血液指標的不同變化；同時也有研究顯示，隨孕周的增加，母體會發生明顯的自身代謝、激素水平改變等適應性變化，且妊娠期間由于骨髓造血功能的增強，尤其是孕16周至預產期增生明顯活躍，導致造血成熟細胞數和核分裂指數均呈現增加趨勢，相應地引起粒細胞系統變化，進而釋放大量成熟粒細胞，引起血液中白細胞增多。此外，妊娠期間由于血漿容量的改變，孕產婦會出現不同程度的貧血，在孕晚期血漿容量達到最大值，以后平穩維持至分娩，而RBC、HGB增長速度不一樣，在血漿容量達到平穩時，RBC、HGB水平仍有增加。[7-8]。本研究結果顯示，臨產期組孕婦RBC、HGB顯著高于孕中期組、孕晚期組，臨產期組產婦RBC、HGB、WBC、RDW水平均顯著高于其余3組，MCV顯著低于其余3組，進一步提示了臨產期時，孕婦自身保護系統的不同變化，臨床可以此來判斷分娩的安全性。

正常出血與止血的發生依賴于纖溶酶原、凝血酶原等水平的平衡關系，而妊娠期的高凝血狀態屬于正常的生理保護性措施，利于維持胎盤的完整性、減少產前與分娩過程中自然流產、大出血等不良事件。FIB作為一種肝臟合成糖蛋白，可用來提示機體高凝狀態；D-D受體內多種因素影響，與孕產婦所處的血栓形成時期有關；PT、APTT可分別反映外源性和內源性凝血因子的異常；AT- Ⅲ是判斷機體抗凝水平和血栓形成的重要指標；TT可反映機體凝血功能中是否發生纖溶或存在異常的抗凝物質[9]。本研究中，隨著孕周的增加，4組孕產婦FIB、D-D水平均呈逐漸升高趨勢，APTT、AT- Ⅲ、TT均呈逐漸下降趨勢，且兩兩比較，差異均有統計學意義，提示隨著孕周增加，孕產婦機體血液的高凝狀態呈現逐漸增加趨勢，從而利于穩定凝血與纖溶系統的平衡，是妊娠期生理功能調節的表現；同時本研究將臨產期產婦分為高凝和低凝組，通過分析其并發癥發現，高凝組產婦更易出現妊娠期血栓、胎膜早破、產后大出血等并發癥，表示孕婦血液高凝狀態的程度對妊娠期與分娩的安全性有著重要影響，因此，妊娠期間應警惕孕婦的凝血功能指標的異常。

綜上，孕產婦機體血常規與凝血功能指標在各個時期均呈現出不同的變化，且隨孕周變化，逐漸呈現高凝狀態，加大血液高凝狀態產婦的并發生發生風險，因此，在孕產婦妊娠期間進行血常規結合凝血6項檢驗，有助于妊娠合并癥的診斷，能夠在一定程度上保障母嬰安全，對預防產科意外有著重要的指導意義。