牙冠延長術聯合綜合口腔護理在殘根殘冠患者中的應用分析

張美玲，韓大江

（成都市第三人民醫院口腔科，四川 成都 610014）

牙齒殘冠是由于齲壞等原因導致的牙冠大部分缺失而形成的，牙冠基本缺失時，僅剩下牙根會形成殘根，當患者牙齒僅剩下殘根殘冠時，牙齒的髓腔、根管將完全暴露于外部環境中，細菌會通過根管到達根尖，在根尖周圍引發炎癥，使得牙齒成為病灶牙，損害口腔健康。牙齦切除術即牙齦成形術，多應用于治療口腔纖維性增生性疾病，通過切除增生肥大的牙齦組織，重建牙齦外形，恢復齦溝正常生理功能，但牙齦切除術對于殘根殘冠患者術后恢復情況改善效果不明顯，且美觀度欠佳[1]。牙冠延長術可降低齦緣位置，暴露健康牙齒結構，加長牙冠，利于牙齒的修復，且保障修復體的穩定性，更有利于修復體牙周圍健康[2]。而術后進行護理干預更能促進患者口腔健康的恢復，綜合口腔護理由專業的護理人員實施，不僅為患者提供更全面的護理，同時采取個性化護理措施，可提高患者對修復效果的滿意度[3]?；诖耍狙芯恐荚谔骄垦拦谘娱L術聯合綜合口腔護理對殘根殘冠患者恢復情況及齦溝出血指數（SBI）、牙周袋深度（PD）、菌斑指數（PLI）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2020年8月成都市第三人民醫院收治的90例殘根殘冠患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各45例。對照組患者中男性27例，女性18例；年齡39～66歲，平均（50.96±5.87）歲；疾病類型：牙周病20例，齲齒15例，其他10例。試驗組患者中男性25例，女性20例；年齡36～67歲，平均（50.94±5.90）歲；疾病類型：牙周病19例，齲齒17例，其他9例。診斷標準：符合《臨床綜合牙科學》[4]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；具備手術指征者；經X線片檢查確診者等。排除標準：合并嚴重口腔炎癥疾病者；凝血功能障礙者；手術不耐受者；精神障礙者等。本研究已經成都市第三人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法術前均予以兩組患者口腔潔治、刮治及完善根管治療，及時控制牙齦菌斑和炎癥。對照組患者進行牙齦切除術。患者局麻、消毒后，依據牙周探針測量定位，使用手術刀于牙齦緣內作切口，清除覆蓋斷面的牙齦組織，待斷面完全暴露后，進行止血并上牙周塞制劑，術后1周去除。試驗組患者進行牙冠延長術?；颊呔致椤⑾竞?，探明牙斷端位置及范圍，依據鄰牙和同名牙齦緣，評估齦緣所需根向復位程度和手術去骨量，采用翻瓣術和骨切除術，結合需切除牙齦的多少設計切口，將多余牙槽骨去除后，需將牙體斷緣與牙槽嵴頂之間的距離保持在3～4 mm，并需保證牙根面的平整，對齦瓣進行復位縫合，保證斷端與齦緣平齊或在齦上1 mm，將牙體斷端充分暴露后進行止血。術后均給予兩組患者常規抗感染處理，觀察72 h，并于出院后隨訪6個月。

1.2.2 護理方法兩組患者均于圍術期間進行綜合口腔護理。①護理人員經系統、專業的技術訓練和口腔知識培訓后方可進行護理。②依據每位患者自身具體情況，給予不同方法的口腔清潔，確保制定的方案符合每位患者。③術后叮囑患者或家屬注意感染、腫脹、出血等并發癥的發生；告知其術后若出現疼痛、瘀斑屬于正常現象，及時消除患者消極心理。④指導患者進行合理飲食，避免食用過硬食物。⑤常與患者溝通，排解其負面情緒，深入了解患者心理變化情況。⑥指導患者正確的咀嚼方法，用兩側去咀嚼，并督促患者養成健康的口腔衛生習慣。

1.3 觀察指標①修復效果。參照《臨床綜合牙科學》[4]中的判定標準比較兩組患者術后6個月的修復效果，治愈：牙齦健康，與鄰牙齦緣無明顯區別，無牙周袋和無松動，修復體穩固，冠緣位于齦下0.5 mm，且切口恢復良好；欠佳：牙齦顏色趨于正常，牙槽骨輕微吸收，X線片顯示牙尖無異常，修復體無松動，冠緣基本平齦；失?。貉例l紅腫或退縮，X線片顯示牙槽骨明顯吸收，修復體松動，冠緣暴露，且切口愈合不佳?？傆行?（治愈+欠佳）例數/總例數×100%。②咀嚼功能。比較術前與術后6個月咬合力、咀嚼效率。通過咬合力測定儀測定咬合力，測量點選取下頜第一磨牙，連續檢測10次咬合力，取平均值；通過稱重法測量并計算咀嚼效率，患者咀嚼2 g的花生，左右邊均咀嚼20次，收集咀嚼物，使用蒸餾水混合后采用200目篩子進行過濾，對未過濾的殘渣物進行稱重測量，咀嚼效率=（咀嚼前質量 - 殘渣質量） /咀嚼前質量×100%。③牙周指數。比較術前與術后6個月兩組患者牙周指數（SBI、PD、PLI）水平。其中PD采用探針檢測，對頰、舌側的近中、中央及遠中6個位點進行精確測量，重復測量3次后取平均值，分值為1～3分，分數越低表明患者牙周指數恢復越好。PLI、SBI評分標準均為0～5分，PLI評分中，0分表示牙齒表面無菌斑的出現；1分表示有斑點狀菌斑發于牙齒頸部的齦緣處；2分表示有寬度＜1 mm的帶狀菌斑連續分布于牙齒頸部；3分表示有寬度＞1 mm，有＜1/3牙齒面積的菌斑分布于牙齒頸部；4分表示有覆蓋牙齒面積占牙面的1/3以上，但 ＜ 牙面2/3的菌斑分布于牙齒頸部；5分表示有覆蓋牙齒面積占整個牙面的2/3及以上的菌斑分布于牙齒頸部。SBI評分中，0分表示患者牙齦外觀健康且經輕探后未見出血；1分表示患者牙齦無顏色變化、無水腫且經輕探后未見出血；2分表示牙齦有輕度炎癥出現且顏色改變，經輕探后發生出血但無水腫；3分表示患者牙齦出現中度炎癥，牙齦顏色改變并且出現輕度水腫；4分表示患者牙齦出現重度炎癥且經輕探后有出血的發生；5分表示患者牙齦顏色改變，出現明顯水腫且經輕探后有出血，偶爾出現潰瘍。評分越低表示患者治療效果越好[5]。④修復效果滿意度。比較術前與術后6個月兩組患者語言功能、固定功能、美觀功能評分，參照自擬恢復情況量表，每項總分均為10分，分數越高，表明患者對修復效果滿意度越高。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 修復效果術后6個月試驗組患者修復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者修復效果比較[例(%)]

2.2 咀嚼功能與術前比，術后6個月兩組患者咬合力、咀嚼效率均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能比較(?±s)

表2 兩組患者咀嚼功能比較(?±s)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別 例數 咬合力(Ibs) 咀嚼效率(%)術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 45 83.33±8.06 116.16±12.04*55.78±6.02 76.73±5.29*試驗組 45 83.38±7.99 148.01±11.73*54.67±6.66 90.30±8.54*t值 0.030 12.711 0.829 9.062 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 牙周指數與術前比，術后6個月兩組患者SBI、PD、PLI水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周指數比較(?±s)

表3 兩組患者牙周指數比較(?±s)

注：與術前比，*P＜0.05。SBI：齦溝出血指數；PD：牙周袋深度；PLI：菌斑指數。

SBI(分) PD(mm) PLI(分)術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 45 2.54±0.39 0.96±0.08* 2.66±0.24 1.53±0.24* 2.49±0.54 0.49±0.12*試驗組 45 2.56±0.33 0.70±0.04* 2.65±0.26 1.26±0.21* 2.51±0.50 0.30±0.11*t值 0.263 19.500 0.190 5.679 0.182 7.830 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

2.4 修復效果滿意度與術前比，術后6個月兩組患者語言功能、固定功能、美觀功能評分均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者修復效果滿意度評分比較(?±s, 分)

表4 兩組患者修復效果滿意度評分比較(?±s, 分)

注：與術前比，*P＜0.05。

語言功能 固定功能 美觀功能術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 45 1.22±0.32 7.06±2.08* 1.43±0.11 7.15±1.79* 1.51±0.21 6.97±0.77*試驗組 45 1.31±0.26 9.01±0.57* 1.45±0.13 8.53±0.83* 1.49±0.18 8.55±1.36*t值 1.464 6.065 0.788 4.692 0.485 6.782 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

3 討論

牙冠由于各種原因導致大部分缺損形成殘冠，當殘冠繼續發展，牙冠全部缺失，僅剩牙根就成為殘根，若殘根、殘冠不能及時接受治療，會有感染的風險存在，長期在細菌的作用下，牙髓會逐漸發生壞死，發生液化變性。牙齦切除術通過切除病變牙齦軟組織，修整牙齦形態，具有簡便、快速暴露殘根斷面的優勢，但其未考慮牙周組織生物學寬度，術后牙齦組織會出現復發性增生和炎癥等問題[6]。

牙冠延長術再手術治療后，可降低齦緣位置，除去相應的牙槽骨，充分暴露牙齒健康狀況，在牙槽嵴頂和齦溝底間創造生物學寬度，提供充足的固有牙體組織，建立良好的骨與軟組織之間的關系，從而滿足修復需求；其還可確保上皮及結締組織附著，維持牙周組織穩定，使牙冠能在牙頸部形成牙本質肩領效應，降低根折程度，同時固位能力增強，加強全冠固位，進而改善患者咀嚼功能[7-8]。聯合綜合口腔護理，可由專業的護理人員提供更標準的護理措施，保證患者口腔衛生，注重對患處進行清潔，提高滿意度，促進病情恢復[9]。本研究結果中，術后6個月試驗組患者修復總有效率、咬合力和咀嚼效率及語言功能、固定功能、美觀功能評分均高于對照組，說明牙冠延長術聯合綜合口腔護理能提高殘根殘冠患者咀嚼功能，改善恢復情況，且可提高患者對修復效果的滿意度。

SBI可分為5級，代表出血程度，級數越高提示出血越嚴重；PD代表牙周袋底到齒齦邊緣的距離，其水平越高，提示牙周袋殘留組織和腐敗產物越多，不利于病情恢復；PLI代表菌斑數量，其水平越高提示牙菌斑越多，病情惡化[10]。牙冠延長術是以牙周組織生物學寬度原理為基礎建立的手術方法，通過齦切除和骨整形，重建在齦溝底和牙槽嵴頂間的牙周組織生物學寬度距離；同時使修復后冠邊緣位置不侵犯生物學寬度，進而改善牙周指數[11]。術后需依據患者自身情況對其制定并實施護理措施，定時給予其不同頻率、力度的口腔清潔，并囑患者勿食用過硬的食物，指導其養成正確的咀嚼習慣[12]。本研究結果中，術后6個月試驗組患者SBI、PD、PLI水平均低于對照組，說明牙冠延長術聯合綜合口腔護理能改善殘根殘冠患者牙周指數，促進病情恢復。

綜上，牙冠延長術聯合綜合口腔護理能改善殘根殘冠患者牙周指數和恢復情況，改善咀嚼功能，提高患者對修復效果的滿意度，促進病情恢復，值得臨床進一步推廣應用。