2016～2020年廣西某婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露監(jiān)測結(jié)果分析▲

梁文婷 廖丹 黃冠新 韋艷妮 廖桂姨 林明 黃瑩

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院醫(yī)院感染管理科，南寧市 530003

醫(yī)務(wù)人員在工作過程中被醫(yī)療針具、手術(shù)刀片、玻璃等銳器刺破或割破皮膚的風(fēng)險較高，由于銳器可能存在患者血液、體液等污染，銳器傷職業(yè)暴露會增加醫(yī)務(wù)人員血液體液傳播性疾病感染的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的身心健康，因此開展醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露監(jiān)測和干預(yù)已成為醫(yī)院感染控制工作的重要內(nèi)容之一[1-4]。為了解醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的現(xiàn)狀，制訂科學(xué)有效的銳器傷職業(yè)暴露防范策略和措施，本研究對2016～2020年廣西某婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 為2016年1月至2020年12月廣西某婦幼保健院感染科登記的醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露資料，即《銳器傷和黏膜暴露調(diào)查登記表》187份。

1.2 方法 根據(jù)《銳器傷和黏膜暴露調(diào)查登記表》，對2016～2020年廣西某婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。分析內(nèi)容包括銳器傷職業(yè)暴露者的性別、職業(yè)、工作年限、科室分布、暴露方式，導(dǎo)致職業(yè)暴露的醫(yī)療器具種類、操作環(huán)節(jié)，患者血源性病原體感染情況，以及職業(yè)暴露者的乙肝疫苗接種情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 銳器傷職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的一般情況 2016～2020年，廣西某婦幼保健院共報告醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露187例，其中女性占92.51%；護(hù)士、醫(yī)生分別占44.39%和17.65%；工作年限5年以下者占67.91%；職業(yè)暴露者主要分布在產(chǎn)科、門急診科、新生兒科，分別占27.81%、23.53%、13.37%，詳見表1。

表1 2016～2020年廣西某婦幼保健院銳器傷職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的一般情況

2.2 導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的醫(yī)療器具 導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的醫(yī)療器具主要為注射器針頭、頭皮針、縫合針，分別占33.69%、26.20%和12.83%，詳見表2。

表2 導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的醫(yī)療器具

2.3 導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的的主要環(huán)節(jié) 導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)是注射或采血、醫(yī)療廢物處理、手術(shù)切開或縫合過程，分別占30.48%、28.88%、14.97%，詳見表3。

表3 導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)

2.4 醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的暴露源 醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的暴露源主要為乙型肝炎病毒、梅毒螺旋體，分別占44.39%、22.46%，詳見表4。

表4 醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的暴露源

2.5 銳器傷職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的主動免疫情況比較 對銳器傷職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的主要保護(hù)措施是進(jìn)行主動免疫，如接種乙肝疫苗等。本分析結(jié)果顯示，不同類別醫(yī)務(wù)人員的乙肝疫苗接種率差異較大，其中醫(yī)技人員的接種率最高(90.91%)，清潔工的接種率最低(22.58%)。不同類別醫(yī)務(wù)人員的乙肝疫苗接種率及接種時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表5。

表5 銳器傷職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的主動免疫情況比較 [n(%)]

3 討 論

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作過程中容易發(fā)生銳器傷等職業(yè)暴露。研究[5-6]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷可導(dǎo)致乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等感染或傳播，身心健康受到極大威脅。因此，醫(yī)務(wù)人員銳器傷等職業(yè)暴露的監(jiān)測和干預(yù)已成為醫(yī)院感染控制工作的重要內(nèi)容。

為了解醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的現(xiàn)狀，制訂科學(xué)有效的銳器傷職業(yè)暴露防范策略和措施，本研究對2016～2020年廣西某婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)分析。結(jié)果顯示，在2016～2020年發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露的187例醫(yī)務(wù)人員中，女性占92.51%，其中護(hù)士占44.39%。由此可見，護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露的高危人群，與劉妙玲等[7]報道的結(jié)果相似。護(hù)士承擔(dān)了醫(yī)院大部分醫(yī)囑的執(zhí)行工作，不可避免地要接觸注射器等醫(yī)療銳器，且他們的臨床工作任務(wù)特別繁重，在醫(yī)療操作過程容易忽視自我防護(hù)，這可能是他們比較容易發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露的重要原因[8]。

本分析結(jié)果顯示，在發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員中，工作年限5年以下者占67.91%，提示工作年限較短者銳器傷職業(yè)暴露的發(fā)生率較高，這可能與他們的工作時間短、工作經(jīng)驗不足、技術(shù)不熟練有關(guān)[9]。因此，加強(qiáng)新入職及低年資醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)十分迫切。發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員主要分布在產(chǎn)科、門急診科、新生兒科，這些科室都是婦幼保健院中業(yè)務(wù)工作最為繁重的科室，醫(yī)務(wù)人員需長時間、高強(qiáng)度、超負(fù)荷工作，極易出現(xiàn)疲勞，會明顯增加銳器傷等職業(yè)暴露的風(fēng)險。導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露的醫(yī)療器具主要為注射器針頭、頭皮針、縫合針；導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)是注射或采血、醫(yī)療廢物處理、手術(shù)切開或縫合等過程，與文獻(xiàn)報道[10-11]的結(jié)果相似。黃慧玲[12]報道，護(hù)士在注射、采血及處理醫(yī)療廢物過程中，容易被尖銳的醫(yī)療用品刺傷手部；醫(yī)生進(jìn)行外科手術(shù)時，由于器械傳遞操作不當(dāng)、視野受限等原因，容易發(fā)生銳器傷等職業(yè)暴露。秦文等[13]報道，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體、HIV等為醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的主要感染源。本分析結(jié)果顯示，乙型肝炎病毒、梅毒螺旋體是廣西某婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的主要感染源，這與李渠等[14]報道的結(jié)果相似。我國是乙型肝炎高發(fā)的國家，主要通過注射乙肝疫苗加以預(yù)防和控制。本分析結(jié)果顯示，廣西某婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員中，不同類別醫(yī)務(wù)人員的乙肝疫苗接種率差異較大，其中醫(yī)技人員的接種率最高(90.91%)，清潔工的接種率最低(22.58%)，醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員的乙肝疫苗接種率均達(dá)到70%以上，提示醫(yī)務(wù)人員對于銳器傷職業(yè)暴露采取預(yù)防性主動免疫的意識較強(qiáng)，但清潔工的主動免疫意識還有待加強(qiáng)。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員是銳器傷職業(yè)暴露的高危人群，加強(qiáng)崗前崗中的職業(yè)安全培訓(xùn)，提高職業(yè)暴露防護(hù)意識，規(guī)范醫(yī)療操作流程，建立完善的科學(xué)職業(yè)安全防控體系，才能進(jìn)一步降低醫(yī)務(wù)人員銳器傷的職業(yè)暴露風(fēng)險。