基于術后功能鍛煉的加速康復外科護理對髕骨骨折患者術后功能恢復及依從性的影響

吳國琴 李曉紅 黃 娟

四川省達州市中心醫院骨科，四川達州 635000

髕骨骨折在臨床骨科中較為常見，多因直接或間接暴力所致，其主要表現包括髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節功能障礙等，會對日常生活、工作及學習造成極大影響，降低生存質量[1]。近年來，隨著人口老齡化趨勢加劇，以及交通、工程事業的不斷發展，髕骨骨折的發生率逐年上升，已經嚴重威脅了患者的健康乃至生命安全[2]。手術治療是髕骨骨折的主要治療方式，科學合理地制訂并實施手術方案，可促進患者術后功能的恢復，改善預后[3]。護理干預術是骨科疾病圍手術期不可缺少的內容之一，尤其是對于骨折患者而言，面對術后功能的恢復，必須要積極地采取有效干預措施，以加速患者的康復進程，幫助患者逐漸恢復至正常狀態[4]。加速康復外科護理是一種新型的外科護理手段，其理念是“以患者為中心”，建立在術后功能鍛煉的基礎上，通過采取各種康復措施，縮短患者的康復時間，促進患者的功能恢復[5]。本研究納入90 例行手術治療的髕骨骨折患者，針對加速康復外科護理的應用予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月四川省達州市中心醫院收治的髕骨骨折患者90 例進行研究，本研究經醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各45 例。對照組：男25 例，女20 例；年齡23～76 歲，平均（46.31±2.58）歲；發病部位，左膝21 例，右膝24 例。觀察組：男27 例，女18 例；年齡21～75 歲，平均（46.16±2.55）歲；發病部位，左膝22 例，右膝23 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經CT、MRI 等影像學檢查確診；②年齡18～80 歲，認知正常，意識清晰；③生命體征平穩，滿足手術治療要求；④自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①合并其他類型的骨折疾病；②骨折造成重要軟組織或神經損傷；③伴有精神異常或意識障礙；④存在嚴重心腦血管疾病、肝腎功能等障礙。

1.2 研究方法

對照組采用常規圍手術期護理干預。術前給予健康指導、手術準備、心理干預等；術中密切監測生命體征，觀察患者的反應情況，發現異常立即處理；術后指導患者康復訓練，提醒恢復期間的飲食、休息各注意事項。觀察組建立在對照組的基礎上，實施加速康復外科護理。①術前心理干預：針對患者普遍存在的術前緊張、焦慮等情緒，護理人員積極地同患者進行溝通，實施健康宣教，給予術前鼓勵和支持，消除負性情緒，使其做好心理準備，提升治療的依從性，為手術效果以及術后的恢復奠定基礎。②術中保暖和輔助：術中做好患者頭部、肢體的保暖工作，避免出現低體溫現象，手術后返回病房時，注意途中保暖。護理人員術中要為主治醫師提供最大限度的幫助，以提升手術的效果，縮短術后的康復時間。③術后疼痛干預：術后1～3 d 持續使用鎮痛泵，口服非甾體抗炎藥，用于鎮痛。在此過程中動態評估疼痛情況，經視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估后不低于4 分，則報告主治醫師，進一步采取鎮痛措施。④術后功能鍛煉：術后6 h，指導患者進行踝泵鍛煉；術后1 d，指導患者進行患肢肌肉舒張、收縮鍛煉，每天進行2 次，每次持續30 min。術后2 d，在之前的基礎上，指導進行膝關節屈伸訓練，注意以患者疼痛忍耐度為依據，適當地增加訓練的次數和強度，嘗試進行支腿抬高訓練；術后3 d 協助患者下床，拄拐或扶床行走。訓練時要堅持循序漸進的原則，少量多次，適度運動，以免出現操之過急導致反作用的現象。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前、干預3 個月后的膝關節功能評分[6]和膝關節活動度。膝關節功能量表評分為0～100 分，涉及疼痛、功能、穩定性等項目，評分越高說明膝關節功能越強。采用膝關節量角器對活動度進行測量。比較兩組依從性。根據患者護理干預期間的依從性，采用問卷進行調查（Cornbach’s α 為0.862），涉及到用藥、鍛煉、飲食等方面，總分為100 分。90 分≤完全依從≤100 分，70 分≤大部分依從＜90 分，50 分≤基本依從＜70 分，0≤不依從＜50 分。比較兩組并發癥發生率，主要類型如下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘、傷口感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后功能恢復情況的比較

干預前，兩組膝關節功能量表評分和膝關節活動度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組膝關節功能量評分和膝關節活動度均大于干預前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后功能恢復情況的比較

2.2 兩組依從性的比較

觀察組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性的比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生率的比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率的比較[例（%）]

3 討論

髕骨骨折是骨骼損傷性疾病，會對患者的生理造成極大的影響，以局部腫脹、疼痛膝關節功能障礙最為明顯，若未及時采取相應措施加以治療，長時間的生理病痛還可引起心理上的疾病，如擔心、恐懼、焦慮等，導致身心遭受煎熬[7-10]。髕骨骨折的治療以手術治療為主，盡管手術治療的實施可改善患者病情，促進功能恢復，但是在整個過程中，必須高度重視護理工作[11-13]。護理做為臨床治療的主體發揮著至關重要的作用，能夠在保證護理干預的科學性和有效性的基礎上，對患者的健康恢復有極大的促進作用，然而常規圍手術期護理干預，在針對患者術后功能訓練、治療的依從性等方面并不是特別的理想，而患者術后疼痛的發生會極大地影響治療的依從性，進而限制功能訓練的正常開展[14-15]。

加速康復外科護理是建立在快速康復外科理念的基礎上，以循證醫學為依據，將護理和外科治療相結合，其目的是縮短患者的住院時間，提升患者術后康復的速度，使得患者能夠盡早恢復健康至發病前水平[16-18]。本研究中，觀察組干預后的膝關節功能量表評分和膝關節活動度均大于對照組，提示了加速外科康復護理的應用，基于術后功能鍛煉這一點，以患者為中心，從術前、術中和術后各環節進行護理優化，采取多種措施來促進患者的康復進程，使得相較于常規圍手術期護理干預，其膝關節功能恢復更理想，膝關節活動的范圍也隨之更大[19-20]。髕骨骨折的發生，會給患者帶來極大的生理疼痛，而這種疼痛不適是暫時性的，圍繞在整個圍手術期，手術治療可以改善病情，但是疼痛仍舊難免發生，尤其是術前和術后麻醉失效時，疼痛感更加明顯，這對患者治療的依從性會造成極大影響[21-23]。此外，髕骨骨折的治療是一個長時間的過程，需要幾個月甚至幾年的時間，這期間患者的依從性同樣面臨挑戰[24]。因此，必須縮短術后的康復時間，加速患者的恢復。加速康復外科理念倡導多模式鎮痛，可提升鎮痛的效果，提高患者術后功能鍛煉的依從性，減少不良反應的發生[25-26]。本研究中，觀察組治療依從性高于對照組，提示了加速康復外科護理對患者治療依從性的提升更好，而這也間接地提升了患者術后功能鍛煉效果，對膝關節功能的改善有積極的反作用，加速了術后康復的進程。在并發癥發生率方面，與對照組比較，觀察組明顯更低，提示了加速康復外科護理的實施，可以減少術后并發癥的發生，提升術后恢復的安全性，這也在很大程度上為縮短術后康復時間奠定了基礎。本研究通過納入一定數量的病例展開分析，取得了上述結果，但是也存在一定的局限性，納入樣本數量偏少，術后隨訪時間偏短，均可能影響研究結果的科學性，因此需要在日后的研究中加以改進。

綜上所述，髕骨骨折患者的臨床手術治療期間，基于術后功能鍛煉的加速康復外科護理的實施，可改善患者的膝關節功能狀況，提升患者治療的依從性，減少相關并發癥的發生，保證術后的康復安全，值得推廣。