循經點穴推拿聯合運動療法干預治療腰腿痛患者的臨床觀察

陳 堃，陳福建，盤慶東

（廣州中醫藥大學順德醫院康復科，廣東 佛山 528300）

腰腿痛是臨床常見的一類慢性疾病，脊柱退行性病變是導致腰腿痛的主要原因，該病的發生與人口老齡化、生活行為模式改變、遺傳等相關。現階段腰腿痛的治療以保守干預與手術治療為主，其中藥物干預、康復理療等是較為常用的保守干預手段，多數患者采用常規藥物對癥治療和牽引治療，其癥狀可緩解或自愈，但仍有部分患者療效欠佳[1]。中醫理論將腰腿痛納為“痹癥”“腰痛”范疇，其主要病機為肝腎虧虛致機體血氣運行不暢，復感外邪，致氣滯血瘀、經脈不通[2]。循經點穴推拿是中醫學中傳統的外治療法，以經絡理論為基礎，通過點穴、推拿等治療方式，可疏通局部經絡，松解局部粘連，改善氣血運行狀態，從而有效恢復損害筋脈血供，改善臨床癥狀[3]。運動療法是康復醫學中的重點內容，能夠改善機體血液循環狀態，提升腰部核心肌群肌力水平，從而緩解腰腿痛癥狀，促進腰腿痛患者的康復[4]。基于此，本研究旨在探討循經點穴推拿聯合運動療法干預對腰腿痛患者腰腿痛癥狀、腰椎活動度及炎性因子水平的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2019年12月至2020年12月廣州中醫藥大學順德醫院收治的96腰腿痛患者分為對照組和研究組，每組48例。對照組患者中男性28例，女性20例；年齡42～73歲，平均（58.73±3.18）歲；腰腿痛病程2～8年，平均（4.82±1.28）年。研究組患者中男性30例，女性18例；年齡40～74歲，平均（59.29±3.42）歲；腰腿痛病程3～9年，平均（5.03±1.30）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），可進行組間對比分析。診斷標準：西醫參照《實用骨科學》[5]中關于腰腿痛的診斷標準；中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；符合本研究采用的循經點穴推拿、運動療法、牽引等治療方式適應證者；入組前3個月內未接受過腰腿痛專業治療者等。排除標準：合并神經功能嚴重損害者；合并惡性疾病者；合并其他類型骨科疾病如風濕性關節炎、腰椎管狹窄等；具有心腦血管病變史者；近3個月服用過激素、免疫抑制類、鎮痛類藥物者；合并血液及免疫系統疾病者。研究在廣州中醫藥大學順德醫院醫學倫理委員會審核批準下實施，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者開展常規西藥聯合牽引治療，結合患者具體情況采用非甾體抗炎藥、營養神經類藥物干預，選擇性給予鎮痛藥物控制疼痛癥狀，需嚴格控制用藥劑量與時間。采用牽引床開展牽引治療，逐步增加牽引力，峰值為50%患者體質量，單次牽引治療時間為25 min，1次/d。研究組患者開展循經點穴推拿聯合運動療法治療，具體如下：①循經點穴推拿。患者于理療床取仰臥位，施治者雙手消毒后開展循經點穴推拿，對太溪、解溪穴進行拇指點按，于足三里采用拇指點按，點按時先垂直向穴位方向施力，逐步上挑。再用手掌掌根進行沖門的按壓，緩慢施力，持續按壓30 s后緩慢放松，再進行股四頭肌聯合腱的捏提。囑患者調節體位保持側臥位，施治者用肘部進行環跳按壓，同時進行臀大肌、梨狀肌結節或痙攣部位不同方向的彈撥，一側推拿完畢后更換對側進行相同方式的推拿；再取俯臥位，對委中、承山等穴位進行點按，結節區域進行彈撥；腰骶部使用掌根進行環跳按壓。彈撥梨狀肌與骶骨邊緣結節；最后進行腿部、臀部、腰骶部等部位肌肉的手法放松。每次循經點穴推拿時間控制在30～40 min，1次/d。②運動療法。結合患者運動耐受能力、運動喜好等制定運動方案，每周開展1～2次戶外有氧運動，以騎車、散步、慢跑為主，由患者自行選擇，時間控制在20～40 min。同時每周開展2～4次針對性運動訓練，包括核心肌群控制運動、腰背肌運動等，針對運動方式與要點對患者進行指導，并逐步增加訓練強度，延長訓練時間，以不感疲累為宜。兩組患者治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]對兩組患者臨床療效進行評估，其中顯效：腰腿痛癥狀體征基本消失，腰椎功能恢復，中醫證候積分降低70%以上；有效：腰腿痛癥狀體征改善，腰椎功能好轉，中醫證候積分降低40%～70%；無效：腰腿痛癥狀體征未見改善甚至加重，中醫證候積分降低40%以下。臨床總有效率=顯效率+有效率。②腰腿痛癥狀。分別于兩組患者治療前后采用日本骨科協會（JOA）[8]評分評估腰腿痛癥狀，包括腫脹程度（10分）、關節活動度（35分）、步行活動（30分）、上下樓梯（25分），總分100分，評分越高，表示癥狀改善越好。③腰椎活動度。治療前后采用量角器對兩組患者腰椎主動活動度進行量化測定，包括前屈及后伸角度。④炎性因子水平。分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，進行離心操作（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。⑤生活質量評分。分別于治療前后采用生活質量量表（SF-36）[9]評定維度包括生理功能、軀體疼痛、社會功能等，分值均為0～100分，分值與相關維度生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，臨床療效為計數資料，以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；腰腿痛癥狀、腰椎活動度、炎性因子水平、生活質量評分為計量資料，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組患者臨床總有效率（93.75%），高于對照組（70.83%），差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 腰腿痛癥狀評分 治療前對照組與研究組患者JOA評分分別為（63.49±4.20）分、（64.02±3.95）分，治療后對照組與研究組患者JOA評分分別為（75.38±3.45）分、（81.20±2.31）分，治療后兩組患者JOA評分均較治療前升高（t=-15.156、-26.012），且研究組高于對照組（t= 9.712），差異均有統計學意義（均P＜ 0.05）。

2.3 腰椎活動度 治療后兩組患者前屈、后伸活動度均較治療前升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表 2 兩組患者腰椎活動度比較 (±s, °)

表 2 兩組患者腰椎活動度比較 (±s, °)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數 前屈 后伸治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 38.45±1.95 40.18±1.87*18.31±1.59 20.18±1.61*研究組 48 38.12±2.01 44.20±1.51*18.15±1.70 21.48±1.33*t值 0.816 11.588 0.476 4.313 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子水平 治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s, ng/L)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s, ng/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6。

組別 例數 TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 22.95±3.59 14.27±1.64*90.30±12.71 75.71±5.39*研究組 48 22.66±3.61 11.09±1.68*92.44±11.32 65.53±4.72*t值 0.395 9.384 0.871 9.844 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 SF-36評分 治療后兩組患者生理功能、軀體疼痛、社會功能評分均升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36評分比較(±s, 分)

表4 兩組患者SF-36評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。SF-36：生活質量量表。

組別 例數 生理功能 軀體疼痛 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 66.29±2.41 77.04±2.34* 62.39±3.04 83.12±2.31* 70.29±2.34 85.47±2.90*研究組 48 66.40±2.85 83.29±1.94* 63.24±2.99 88.04±1.23* 71.20±2.55 90.28±2.56*t值 0.204 14.246 1.381 13.025 1.822 8.615 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腰腿痛是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的病癥，其發病原因主要包括退行性變、慢性勞損、外傷或手術后遺癥等，常形成代償性腰椎側彎、腰椎生理曲度變淺變直等畸形，導致腰椎功能障礙，嚴重影響患者生活質量。目前，常規藥物對癥治療和牽引治療是常用的治療腰腿痛的方法，可促進患者臨床癥狀的緩解，使椎體關節得以恢復正常的解剖位置，但仍有部分患者未能有效恢復腰部功能，治療效果仍有待提升[10]。

中醫認為腰腿痛病位在筋脈，其發生與經絡阻滯、氣血不暢等相關，不通則痛而引起一系列癥狀體征，治療宜活血通絡、止痛化瘀[11]。循經點穴推拿是我國傳統醫學外治療法中的主要內容之一，本研究中研究組患者接受循經點穴推拿干預，其中解溪與足三里歸屬足陽明胃經，通過手法點按能夠有效疏通雙下肢氣血，其中解溪點按可舒筋活絡，足三里點按可通經活絡、益氣化濕，兩穴位按壓能夠有效改善肢體血供，緩解肢體麻木癥狀，活絡止痛效果較好；太溪穴歸屬足少陰腎經，腰者，腎之府也，對該穴位進行點按刺激能夠有效益腎強腰，改善腰脊痛、下肢厥冷等癥狀；下肢外側與后側走形經絡分別為足少陽膽經、足太陽膀胱經，后側經絡與坐骨神經并行，經絡阻滯，脈絡瘀滯，正氣虧虛，虛則萎躄、筋骨肌肉失養，經脈所過，主治所及，通過不同體位下環跳、承山、委中等穴位的點按，可促進經絡循環，舒筋通絡，益氣活血，強腰固腎[12]。腰腿痛患者伴有不同程度的神經根壓迫情況，以L4～5及L5～S1多見，臨床治療需要積極有效解除壓迫，緩解局部缺血水腫情況。運動療法是近年來應用逐漸增多的一種康復療法，屬于機械性物理因子治療，患者接受有氧運動、肌力訓練等運動療法干預，能夠有效提升機體腰腿部肌肉組織的穩定性與韌性，腰部核心肌力的提升能夠促進突出髓核組織回縮，緩解腰椎間隙壓力，改善神經根與脊髓的壓迫癥狀，肌肉訓練還有助于提升血液循環水平，緩解肌肉痙攣疼痛癥狀[13]。本研究結果顯示，治療后研究組患者臨床療效、腰腿痛癥狀評分、腰椎活動度、生活質量評分均高于對照組，表明循經點穴推拿聯合運動療法干預治療腰腿痛療效確切，可促進患者腰腿痛癥狀的恢復，提高生活質量。

臨床研究顯示，腰腿痛患者的疼痛程度與血清炎癥因子的表達有關，血清TNF-α的表達除了促進炎癥因子的釋放，還會作用于下肢神經組織，使患者疼痛感加重；血清中IL-6含量與腰腿痛患者病情嚴重程度呈正相關[14]。現代醫學認為，循經點穴推拿能夠對局部外周神經產生刺激作用，從而有效改善局部炎癥，促進局部血液循環，從而有效恢復神經組織供血、供氧，緩解疼痛癥狀[15]。本研究中，治療后研究組患者血清炎性因子水平低于對照組，表明循經點穴推拿聯合運動療法干預治療腰腿痛患者，可通過降低機體炎性因子水平，緩解患者疼痛。

綜上，循經點穴推拿聯合運動療法干預治療腰腿痛療效確切，可促進患者腰腿痛癥狀的恢復，可降低機體炎性因子水平，緩解患者疼痛，提高生活質量，應用價值較高。