顱腦損傷手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素及其干預(yù)措施

單永蘭，孟劍鋒

（1.鹽城市第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染控制處；2.鹽城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 鹽城 224008）

顱腦損傷是一種常見的外傷，其主要包括頭顱、腦組織、軟組織等損傷，且患者多以頭暈、昏迷等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。若患者未能予以及時有效的治療措施，則可隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)偏癱、癲癇等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可致其死亡，威脅患者的生命健康與安全。現(xiàn)階段，臨床治療顱腦損傷主要是采用手術(shù)的方式，其可通過清除顱內(nèi)血腫、修補(bǔ)顱骨缺損等措施來緩解患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，部分患者臥床時間較久、侵入性操作較多，易出現(xiàn)醫(yī)院感染[1]。醫(yī)院感染是一種常見的細(xì)菌感染疾病，其可刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，造成炎性損傷，進(jìn)而不利于患者預(yù)后[2]。因此，本研究旨在探討影響顱腦損傷手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，并以此為依據(jù)對患者實(shí)施相應(yīng)的防治措施，以期達(dá)到改善其預(yù)后的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年7月至2021年7月于鹽城市第三人民醫(yī)院救治的400例行顱腦損傷手術(shù)患者的臨床資料，按照其是否發(fā)生醫(yī)院感染分為醫(yī)院感染組（40例）和非醫(yī)院感染組（360例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合《精神外科手術(shù)學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且醫(yī)院感染組患者符合《醫(yī)院感染防控指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為顱腦損傷，且均接受顱腦損傷手術(shù)治療者；病歷資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝等臟器功能不全者；有其他感染性疾病者；有其他顱腦疾病者等。本研究已經(jīng)鹽城市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法 病原菌培養(yǎng)：采集醫(yī)院感染組患者術(shù)后7 d手術(shù)部位拭子、腦脊髓液、下呼吸道痰液、血液、各種引流管等作為樣本，使用由ATB細(xì)菌儀（法國梅里埃生物科技有限公司）進(jìn)行病原菌培養(yǎng)與鑒定。

1.3 觀察指標(biāo) ①病原菌分布情況，統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院感染組患者的感染部位和樣本中含有的病原菌菌株情況。②顱腦損傷手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析，統(tǒng)計(jì)兩組患者的一般資料，主要包括性別、年齡、手術(shù)時間、使用呼吸機(jī)、泌尿道插管、合并其他部位損傷、是否為開放性損傷、吸煙史、使用鎮(zhèn)靜藥物、慢性呼吸道疾病、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持等。③通過多因素Logistic回歸分析篩選影響顱腦損傷手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，40例醫(yī)院感染組患者中，手術(shù)部位感染10例，占比為25.00%（10/40）；肺部感染15例，占比為37.50%（15/40）；泌尿系統(tǒng)11例，占比為27.50%（11/40）；血液系統(tǒng)4例，占比為10.00%（4/40），其中以肺部感染為主；在醫(yī)院感染組患者樣本中，共有病原菌菌株43株，其中肺炎克雷伯菌13株，占比為30.23%（13/43）；鮑曼不動桿菌18株，占比為41.86%（18/43)；銅綠假單胞菌4株，占比為9.30%(4/43)；大腸埃希菌8株，占比為18.60%(8/43)，以鮑曼不動桿菌株為主。

2.2 單因素分析 醫(yī)院感染組年齡≥60歲、手術(shù)時間≥4 h、使用呼吸機(jī)、泌尿道插管、合并其他部位損傷、開放性損傷、使用鎮(zhèn)靜藥物、無早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者占比均顯著高于非醫(yī)院感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 影響顱腦損傷手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析[例(%)]

續(xù)表1

2.3 多因素Logistic回歸分析 以顱腦損傷手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、手術(shù)時間≥4 h、使用呼吸機(jī)、泌尿道插管、合并其他部位損傷、開放性損傷、使用鎮(zhèn)靜藥物、無早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持均為影響顱腦損傷手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 3.473、3.261、2.188、2.416、2.158、2.354、2.678、2.106，均P＜0.05），見表 2。

表2 影響顱腦損傷手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

顱腦損傷是由銳器、鈍性物體等通過外力作用導(dǎo)致機(jī)體顱骨、頭皮、腦等損傷的一種疾病。目前，手術(shù)是治療顱腦損傷的主要手段，其雖可改善患者病情，但其術(shù)后并發(fā)感染因素較多，進(jìn)而影響創(chuàng)傷愈合和治療效果，預(yù)后較差。

本研究結(jié)果顯示，40例醫(yī)院感染組患者中，感染部位以肺部感染為主，且以鮑曼不動桿菌株為主。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、手術(shù)時間≥4 h、使用呼吸機(jī)、泌尿道插管、合并其他部位損傷、開放性損傷、使用鎮(zhèn)靜藥物、無早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持均為影響顱腦損傷手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。分析其原因在于，隨著年齡的增長，顱腦損傷手術(shù)患者機(jī)體的自身修復(fù)功能、免疫功能均有所下降，進(jìn)而易導(dǎo)致細(xì)菌侵入機(jī)體，造成醫(yī)院感染，因此，臨床可通過實(shí)施機(jī)體保健措施，來延長患者自身修復(fù)功能、免疫功能降低的時間；同時，醫(yī)護(hù)人員需做好預(yù)防醫(yī)院感染措施，以減少醫(yī)院感染發(fā)生[5-6]；手術(shù)時間越長，手術(shù)對顱腦周圍軟組織牽拉時間越長，造成的損傷越重，顱腦組織發(fā)生缺血壞死的可能性越高，延長病情恢復(fù)時間，會增加患者發(fā)生感染的風(fēng)險，同時傷口、手術(shù)器械在空氣中暴露的時間越長，越易被污染，從而發(fā)生醫(yī)院感染的可能性越大，因此，臨床可通過縮短手術(shù)時間，縮短傷口組織、手術(shù)器械在空氣中暴露的時間，同時減輕顱腦組織因手術(shù)造成的損傷，進(jìn)而減少術(shù)后患者醫(yī)院感染的發(fā)生[7]；呼吸機(jī)屬于侵入性操作，其可影響機(jī)體的防御機(jī)能，損傷氣道上皮，降低纖毛清除力，并可刺激氣道分泌物增多，從而提高感染率，因此，臨床可通過減少患者呼吸機(jī)的使用，從而減少術(shù)后患者醫(yī)院感染的發(fā)生[8]；受傷、手術(shù)均為創(chuàng)傷性操作，可損傷患者的免疫功能，創(chuàng)造出致病菌感染的環(huán)境，而使用泌尿道插管可使得細(xì)菌通過管道侵入機(jī)體，引發(fā)患者機(jī)體感染，因此，臨床可通過減少泌尿道插管，以減少醫(yī)院感染發(fā)生；合并其他部位損傷會使患者感染概率增加，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員可通過對患者各個部位損傷做好預(yù)防措施，以減少醫(yī)院感染發(fā)生；開放性損傷可使得患者深層腦組織暴露于空氣中，使得手術(shù)部位易受到污染、細(xì)菌定植，進(jìn)而提高感染風(fēng)險，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注開放性損傷患者，通過做好相應(yīng)的預(yù)防措施，以減少術(shù)后患者醫(yī)院感染的發(fā)生[9]；使用鎮(zhèn)靜藥物可影響患者的呼吸、咳嗽功能，使得分泌物滯留，進(jìn)而導(dǎo)致感染概率增加；因此，臨床醫(yī)護(hù)人員可通過減少患者鎮(zhèn)靜藥物的使用，以減少術(shù)后患者醫(yī)院感染的發(fā)生；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可刺激腸黏膜細(xì)胞的生長，發(fā)揮腸黏膜的生物屏障作用，調(diào)節(jié)腸內(nèi)細(xì)菌微生態(tài)平衡，若患者未進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持會提高感染發(fā)生概率，因此，臨床可通過予以患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善其腸胃功能，進(jìn)而減少術(shù)后患者醫(yī)院感染的發(fā)生[10-11]。

綜上，40例醫(yī)院感染組患者中，感染部位以肺部感染為主；在醫(yī)院感染組患者樣本中，含有的病原菌菌株以鮑曼不動桿菌株為主，且年齡≥60歲、手術(shù)時間≥4 h、使用呼吸機(jī)、泌尿道插管、合并其他部位損傷、開放性損傷、鎮(zhèn)靜藥物、無早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持均為影響顱腦損傷手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員可采取相應(yīng)措施，預(yù)防顱腦損傷手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染。