中醫藥在婦科全麻氣管插管術后呼吸道并發癥防治中的應用進展

朱錦容，梁素梅

（貴港市中西醫結合骨科醫院婦科，廣西 貴港 537100）

全身麻醉作為一種常見的麻醉方式，憑借其麻醉效率高、可控性強、安全性高及鎮痛效果好等優點，在婦科手術中被廣泛應用[1]。對于全麻手術患者而言，氣管插管可有效維持呼吸平穩，但其易使患者軟組織受損，進而導致多種并發癥的產生，影響患者預后[2]。在全麻氣管插管術后，如果出現呼吸道并發癥，會有咯痰、聲嘶、咽痛及咳嗽等表現，依據傳統中醫理論，將其歸于“咳嗽”“咽痛”范疇。近年來，為防止或減少呼吸道并發癥的發生，在全麻氣管插管中，臨床開始嘗試采用中醫藥手段進行干預。本文旨在探討中醫藥應用于婦科全麻氣管插管術后呼吸道并發癥防治的效果，現綜述如下。

1 婦科全麻氣管插管術后出現呼吸道并發癥的原因

1.1 西醫原因 在行婦科全麻氣管插管腹部手術時，受多因素影響（如炎癥反應、創傷刺激、手術部位臨近胸腔、神經反射等），患者的肺部、胸腔、膈肌也會受到不同程度的損傷，從而引發嚴重的限制性通氣功能障礙。有研究指出，氣道炎癥反應的發生與肺部感染、肺部損傷等因素之間存在緊密關系[3]。在完成手術后，受腹腔膈下感染、積液等因素干擾，容易引起膈肌痙攣；而因胃擴張、胃腸通氣不暢可導致腹內壓上升，進而使膈肌上升，外加術后容易引起呃逆、嘔吐等并發癥，因而極易導致肺功能障礙；其次，術后早期膈肌功能未完全恢復，患者的排痰、咳嗽能力較弱，易導致分泌物潴留，同時因病原菌的聚集，使呼吸道感染的發生風險增加。也有報道指出，在手術前有吸煙史的婦科全麻氣管插管患者，或患有慢性支氣管炎的患者，其術后更易誘發肺部感染[4]。

1.2 中醫原因 中醫認為肺體清虛，司呼吸，上出鼻竅，外主皮毛，連自然環境，內通百脈，且與多臟關聯，因此，外邪能夠經皮毛、口鼻而入肺，致使肺部疾病發生；當受內傷、外邪等因素影響時，肺臟之血氣陰陽，易失調，致使肺氣宣降失穩，從而對各器官或組織功能造成影響，如咽喉、氣道、血液等，甚至還會干擾臟腑間之氣機[5]。

2 中醫藥在防治全麻氣管插管呼吸道并發癥中的臨床應用

傳統中醫方法將預防作為主要原則，治療和預防相互結合，將以改善患者身體條件作為根本，通過自身功能來修復、防御，從根源上抑制呼吸道并發癥的發生。當下，應用在婦科全麻氣管插管呼吸道并發癥防治中的中醫藥方法主要包括針刺、穴位敷貼、中藥制劑等，在實踐過程中，中醫藥應結合患者實際病情，對呼吸道并發癥的預防與治療進行針對性的選擇與治療。

2.1 中藥制劑噴喉 針對中藥油劑而言，其一般由冰片、牛黃、珍珠粉、麝香等藥物組成，有潤滑氣道、消炎止痛及清熱解毒的效果。有研究在氣管插管全麻操作中，給予患者中藥油劑噴喉，觀察其在預防呼吸道并發癥中的作用，即于觀察組患者術前15 min與麻醉清醒后3 h時給予中藥油劑噴喉，對照組患者采用傳統西藥治療，結果發現，中藥油劑治療后的總有效率更高，且不良反應更少[6]。另有學者以行全麻氣管插管患者為研究對象，將其按照隨機數字表法分成對照組和試驗組，對照組患者分別在術前15 min與術后清醒后3 h給予生理鹽水10 mL+慶大霉素24萬U+地塞米松5 mg霧化吸入，試驗組患者在術后清醒后采用中藥油劑噴喉治療，結果發現，試驗組患者術后1 d咽喉疼痛、吞咽痛、咳嗽咳痰及充血水腫等并發癥發生率均顯著低于對照組，且總有效率顯著高于對照組[7]。由此可知，中藥油劑在預防呼吸道并發癥方面，有著更為持久的療效。同時梁曦等[8]研究報道，在全麻氣管插管手術后，把甘草噴霧劑應用在大鼠動物模型當中，結果發現，甘草噴霧劑可以對呼吸道黏膜施加有效保護，但此藥綜合應用效能仍需進行臨床深究加以明確。

2.2 中藥霧化吸入 霧化吸入是指將液體水轉變為氣體，并經患者呼吸道吸入到肺內的一種治療方法；經霧化處理后，藥物成分會在氣霧中均勻分布，當經咽喉部時，在氣霧當中分布的藥物成分，便會接觸到氣道黏膜組織，從而發揮療效。有報道指出，把一種中藥制劑以霧化吸入的方式來治療全麻氣管插管術后急、慢性咽喉炎，總有效率可超過90%，且較之傳統的抗生素霧化吸入療法，效果更為明顯[9]。另有研究按照隨機數字表法分組，其中治療組以丹參、當歸、雞血藤、玄參等多味中藥濃煎至50 mL，25 mL/次，霧化吸入治療，對照組采用匹魯卡品（4 mg/次，3次/d）治療，治療4周后，通過對唾液免疫球蛋白水平進行檢測，采用中藥霧化吸入治療后，患者唾液免疫球蛋白水平與治療前比上升，提示相較于傳統西藥，中草藥霧化吸入治療效果理想，更有利于緩解局部炎癥、提升患者的免疫功能[10]。鄭海梅[11]研究發現，雙黃連粉針劑中含有黃芪、連翹、金銀花等多味中藥，具有清熱、涼血、抗病毒的作用，在全麻術后，采用其霧化吸入治療，能夠有效降低下呼吸道感染的發生。還有研究對薄荷、甘草、魚腥草、桔梗、前胡、防風、羌活、姜半夏、陳皮、百部、白前水煎、濃縮、過濾、滅菌后采用霧化吸入的方式治療全麻術后肺部并發癥，其中魚腥草已被證實有廣譜抑菌和抗病毒作用；前胡、桔梗、甘草等均有良好的止咳化痰功效；薄荷性涼，味辛，能夠疏風、清熱、解毒；采用霧化吸入的方式治療，薄荷水轉變為薄荷微粒，可有效發揮抗炎鎮痛的功效，減少局部黏膜反應的發生，從而減少了并發癥的發生[12]。根據以上研究可得出，采用中草藥以霧化吸入的方式對全麻氣管插管患者進行治療，不僅能夠起到活血化瘀、抗菌及抗炎的作用，還能改善血液循環，提高血管通透性，且藥物能直達病變處，有助于炎癥的緩解，可有效降低其術后肺部并發癥的發生率。

2.3 針刺 有報道指出，針對全麻氣管插管患者，對內關穴進行針刺，能減輕患者清醒狀態下的應激反應，提升氣管插管與呼吸道的吻合度，同時可減輕導管對聲門中上部的壓迫與呼吸道黏膜受損[13]。另有研究指出，采用1.5寸毫針快速且準確地刺入內關穴，然后中度捻轉（時間控制在1～2 min），留針3～5 min，最后用1%的鹽酸丁卡因噴喉，然后實施氣管內插管，有助于預防呼吸道并發癥的發生[14]。

2.4 穴位敷貼 穴位敷貼為一種比較經典的中醫治療手段，其是把藥物與穴位結合在一起，發揮藥物與穴位之間的特異性的一種方法；此外，中藥敷貼能經皮膚傳輸藥物，使其能夠直達病灶，具有吸收快、創傷小及安全性高的優點[15]。另有研究以132例全麻氣管插管患者為研究對象，將其按照隨機數字表法分成兩組，對照組患者給予常規治療與護理，研究組患者在此基礎上，于患者清醒拔管后給予天突、膻中等穴位敷貼（以冰片、白芥子、吳茱萸1∶1∶1的比例，加以蜂蜜水混勻），2次/d，通過對比兩組患者呼吸道并發癥發生情況，從中得出，觀察組患者術后呼吸道并發癥總發生率（咳嗽咳痰、咽部異物、咽痛等）低于對照組，穴位敷貼天突穴位能夠有效緩解呼吸道不適癥狀，比如咽喉腫痛、氣喘及咳嗽等；膻中穴可豁痰利竅、降氣調逆，加以冰片的散邪火、消腫止痛，白芥子溫中散寒，吳茱萸除濕血痹之功，可有效改善患者咽部不適的癥狀[16]。因此，在對全麻術后氣管插管呼吸道并發癥進行防治時，通過穴位敷貼，亦可獲得較好效果。

3 全麻氣管插管呼吸道并發癥的護理

3.1 針對性選擇吸引管和氣管插管 在開始氣管插管之前，麻醉師應該選擇口徑相符、透明的吸引管進行氣管插管，選擇多樣化的吸痰方法，達到及時吸出患者口腔分泌物的目的。同時，醫護人員需注意的是：①動作應該輕柔、嫻熟且迅速；②針對稀薄痰液者應該選擇多孔較細的軟硅膠管，使用低負壓來吸引，從而能夠在短時間吸凈痰液；同時，多孔結構能夠降低對氣管黏膜的損傷與刺激；③針對黏性痰液者應選擇粗硅膠管，將其直接放置在痰液之中，采取一邊吸一邊提旋的方式，同時避免吸管在氣管中反復的提插；④針對有血液凝塊或是痰液特別黏稠者，可先選擇霧化吸入，在黏液呈現糊狀之后再開始吸引工作[17]。

3.2 預防缺氧 為了避免氣管內吸痰導致缺氧，在吸痰之前應該選擇純氧來換氣，時間控制在2～3 min之間或是將氧流量開大，再用細的吸引管進行吸痰，并控制吸引時間不超過15 s；在吸引停止即刻給氧過度換氣，注意患者的血氧飽和度、血壓、心率的變化；若患者血氧飽和度未超過90%，且出現血壓、心率異常過高的情況，醫護人員應立即停止吸引，同時將氧流量加大[18]。

3.3 呼吸道濕化 由于進行氣管插管的患者不具備上消化道過濾、溫化、濕化、咳嗽的功能，從而導致防御功能減弱；同時若醫護人員在開展護理工作過程中，濕化力度不足，將會導致痰液形成痰痂，影響肺部功能，導致氣道阻塞，提高肺部感染概率[19]。因此，科室內醫護人員應該確保病房內溫濕度適宜，并將濕度控制在50%～60%之間，溫度控制在22 ℃左右，以確保患者呼吸道纖毛運動正常，呼吸道通暢。

3.4 減輕氣管黏膜損傷 當患者進行吸痰次數越多，對呼吸道黏膜的損傷則越大。因此，醫護人員應該對此進行限制，在插管時動作應輕柔，同時，避免吸痰管的小孔與氣管黏膜相粘貼所導致患者機體損傷，從而出現出血、黏膜水腫的情況發生。吸引負壓同樣對黏膜損傷至關重要，增加負壓也會增加并發癥發生的概率，因此，在進行吸痰之前，需先明確痰液的性質和位置，不可以盲目操作；另外，醫護人員應該選擇聽診器將其放置在患者胸窩，如果能夠聽見明顯呼嚕聲，則表明在上呼吸道堆積了大量的黏糊狀痰液，若將聽診器放在患者的四胸椎旁能夠聽到肺呼吸音中夾雜的絲絲聲，則表示分泌物十分黏稠[20]。

3.5 拔管后注意事項 拔管后4 h禁食，初次飲水時宜用小勺喂服，注意避免患者自飲水管；同時，對患者咳嗽和咳出物進行觀察，判斷有無誤吸，若無特殊情況便可進行飲食[21]。

4 小結與展望

在防治婦科全麻氣管插管呼吸道并發癥時，中醫藥所發揮的作用越發凸顯。針對傳統中醫而言，其在對該類并發癥進行防治時，有著較少的不良反應，且大部分患者可以耐受，從而降低二次傷害。在中醫治療方法中主要是以預防為主，同時能夠做到防治結合，通過以改善患者機體條件為根本，刺激機體，強化其自我防御、自我修復能力，并以此對全麻氣管插管呼吸道并發癥施加抑制，效果理想。需要強調的是，不管是穴位貼敷、針刺，還是中藥制劑超聲霧化、噴喉，雖然均能夠達到減少全麻氣管插管者的并發癥的目的，但應用時需要秉持具體問題具體分析的原則，依據患者病情來采取合適的防治手段，以減輕其痛苦，加速康復進程。