異丙托溴銨聯合強化心理應激護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與心理狀況的影響

劉小青，羅榮榮

（海安市人民醫院呼吸內科，江蘇 南通 226600）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是全球范圍內發病率與死亡率較高的疾病之一，目前臨床對COPD的發病機制尚未明確，多認為與吸煙、空氣污染等因素有關，該疾病主要特征為呼吸功能進行性下降，嚴重影響了患者的生活質量。常規的止咳化痰、抗感染等治療可減少患者氣道中的黏液分泌物，促使痰液排出，緩解患者咳嗽、痰多等臨床癥狀，且減少了繼發性感染，但由于上述治療只能起到輔助作用，對患者肺功能無較大改善，因此需聯合其他藥物一同治療[1]。異丙托溴銨屬于支氣管擴張藥，可直接作用于支氣管平滑肌M受體，抑制氣道重塑，進而改善肺功能[2]。同時聯合強化應激心理護理可結合患者實際病情制定相應護理方案，對患者的異常心理活動給予及時處理，進而緩解患者的負性情緒[3]。本研究旨在探討異丙托溴銨聯合強化心理應激護理對COPD患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1% pred）及心理狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2019年11月至2020年11月海安市人民醫院收治的68例COPD患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者中男性18例，女性16例；年齡49～75歲，平均（64.37±3.82）歲；病程2～14年，平均（6.36±2.04）年；吸煙者12例；COPD分級[4]：Ⅰ級8例，Ⅱ級13例，Ⅲ級13例。觀察組患者中男性19例，女性15例；年齡48～75歲，平均（63.86±4.23）歲；病程2～12年，平均（6.77±2.35）年；吸煙者14例；COPD分級：Ⅰ級10例，Ⅱ14例，Ⅲ級10例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有有可比性。納入標準：符合《呼吸內科診療常規》[5]中COPD的相關診斷標準且經臨床檢查確診者；慢性咳嗽、氣促、呼吸困難者；叩診肺部有過清音，心濁音界縮小者等。排除標準：合并嚴重性心、肝、腎等疾病者；患有其他肺部疾病者；精神障礙，無法配合治療者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 治療方法 予以對照組患者吸氧、止咳化痰、抗感染等治療，據患者病情給予糖皮質激素、呼吸興奮劑等治療[6]。觀察組患者在對照組的基礎上聯合異丙托溴銨吸入氣霧劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，注冊證號J20130135，規格：10 mL/支）進行輔助治療，2噴/次，4次/d。兩組患者均連續治療3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者入院后均實施強化心理應激護理，具體護理方式如下：①心理診斷。收集患者年齡、受教育程度、家庭情況等基本信息，初步掌握其心理狀況，以進行進一步心理診斷，針對患者存在的不良情緒，分析其產生的原因，并制定護理方案。②領悟。護理人員以溫和、耐心的態度向患者講解心理應激護理的目的、護理目標及注意事項，簡單告知護理方法及過程；隨時關注患者情緒變化，并待患者情緒穩定后與其展開深入交流，使患者認識到自身焦慮、抑郁等負性情緒與行為。③溝通。鼓勵患者傾訴內心真實想法，盡量滿足患者需求；鼓勵家屬給予患者情感支持，引導患者多關注生活細節，如親友的陪伴、關心等，從中獲取正能量；教會患者內心斗爭法，進行自我情緒調節，向積極心態轉變。④再教育。采取團體心理干預和個案心理護理方式，將患者組成10人左右的小集體，組織健康宣教和集體討論活動，由患者或護理人員提出問題，患者進行組內討論，再由護理人員總結，給出關鍵點，幫助患者解決實質性問題，45～60 min/次，3次/周；個案護理主要根據患者心理評估結果，采用音樂療法、放松訓練、冥想等針對性措施，使患者保持心情愉悅。

1.3 觀察指標 ①肺功能指標與活動能力：采用肺功能檢測儀測定兩組患者治療前后的FEV1與FEV1% pred；并采用BODE指數[7]評估患者的體質量指數、氣流阻塞程度、呼吸困難及運動能力，滿分為10分，分值越低表示患者活動能力越好。②炎性因子水平：采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心15 min，取上層血清，采用酶聯免疫法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與白細胞介素-8（IL-8）水平。③心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者治療前后的心理狀況，其中HAMA分值范圍為0～56分，評分越高，表示患者焦慮情緒越嚴重；而HAMD分為17項、21項及24項3個不同版本，本研究采用17項的版本，總分為68分，評分越高，表示患者抑郁情緒越嚴重[8]。④不良反應：比較兩組患者治療期間不良反應的發生情況，包括自發性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病及睡眠呼吸障礙等。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標與活動能力 與治療前比，治療后兩組患者的FEV1、FEV1% pred均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組；而BODE指數顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標與活動能力比較(±s)

表1 兩組患者肺功能指標與活動能力比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FEV1% pred：FEV1占預計值百分比。

組別 例數 FEV1(L) FEV1% pred(%) BODE指數(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 1.36±0.23 1.48±0.19* 51.27±4.74 54.25±3.42* 6.52±1.46 5.40±1.17*觀察組 34 1.30±0.29 1.63±0.24* 50.98±5.32 58.67±3.15* 6.94±1.82 4.49±0.65*t值 0.945 2.857 0.237 5.543 1.050 3.964 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 炎性因子水平 與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-8水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較（ ±s, ng/L）

表2 兩組患者炎性因子水平比較（ ±s, ng/L）

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-8：白細胞介素-8。

組別 例數 TNF-α IL-8治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 34.67±5.23 23.13±5.61*24.48±5.56 17.10±3.47*觀察組 34 35.14±5.08 16.64±3.52*24.97±6.21 10.84±2.38*t值 0.376 5.714 0.343 8.675 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 心理狀況 與治療前比，治療后兩組患者HAMA、HAMD評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀況評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者心理狀況評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

組別 例數 HAMA評分 HAMD評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 15.64±4.21 11.26±4.32* 14.55±4.51 10.38±3.28*觀察組 34 16.12±4.75 7.65±3.29* 14.93±5.10 7.42±2.69*t值 0.441 3.876 0.325 4.069 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應 治療期間兩組患者不良反應總發生率經比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

COPD是一種常見的以持續氣流受限為特征，且可以預防的呼吸性疾病，目前臨床對該疾病尚無根治性治療手段，患者多采用藥物治療，以維持氣道通暢，改善患者呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀。但僅給予常規的吸氧、化痰、抗感染等治療只能起到緩解患者疾病癥狀的作用，未能直達病灶，且COPD病情控制效果與患者心理狀態也密切相關，病情的反復發作可導致患者出現焦慮、抑郁等不良心理狀況，進而加重病情，使患者身心痛苦，因此治療期間輔以適宜的心理護理干預至關重要[9-10]。

異丙托溴銨是具有高度選擇性的M3亞型膽堿能受體阻斷藥，用藥后可作用于支氣管平滑肌M受體，介導交感神經與副交感神經的遞質生物學效應，阻斷乙酰膽堿，達到擴張支氣管、緩解支氣管痙攣的作用，進而提升肺功能[11]。強化心理應激護理可通過心理診斷全面了解患者的心理狀況，根據患者的性格、家庭關系等找出影響其情緒的原因，及時發現患者潛在的心理問題，根據不同患者的心理問題制定個體化護理方案，更好地幫助患者化解負面情緒，為病情改善提供有利條件，同時改善患者因負面情緒導致的活動能力減退，提高活動能力[12]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的FEV1、FEV1% pred及BODE指數均顯著高于對照組，而HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組，提示COPD患者經異丙托溴銨聯合強化心理應激護理治療后可有效提升肺功能與活動能力，改善心理狀況。

COPD患者血清中TNF-α、IL-8等炎性因子水平呈高表達，機體肺結構因炎性因子水平的升高而受到損傷，導致呼吸道黏膜內聚集大量T淋巴與中性粒細胞，進而引起氣道反應。異丙托溴銨輔助治療可通過氣道吸入的方式直接作用于炎癥部位，減少呼吸道黏膜分泌與炎性細胞的聚集，進而緩解炎性反應[13]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清TNF-α、IL-8水平均顯著低于對照組；而觀察組患者治療期間不良反應發生率低于對照組，但由于本研究樣本量較少且為單中心研究，兩組患者不良反應總發生率經比較，差異無統計學意義，提示異丙托溴銨聯合強化心理應激護理輔助治療COPD可有效降低患者炎性因子水平，抑制炎癥反應，且在治療期間，未發現嚴重的不良反應，應用安全性較高。

綜上，COPD患者經異丙托溴銨聯合強化心理應激護理干預治療后，可有效提升肺功能與活動能力，減輕炎癥反應，改善心理狀況，促進病情恢復，且安全性較為可靠，建議臨床推廣與應用。