手法整復(fù)夾板外固定聯(lián)合健脾補(bǔ)腎活血方治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效

王守利

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院中醫(yī)骨科，吉林 長(zhǎng)春 130022）

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見(jiàn)的骨折疾病，一般是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，疾病高發(fā)群體為老年婦女，多是因外傷暴力作用所致，如果臨床治療不當(dāng)極易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能下降，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床多采用手法整復(fù)夾板外固定的治療方法，該治療方法雖然取得一定的效果，但是術(shù)后患者需要較長(zhǎng)的時(shí)間康復(fù)，且容易出現(xiàn)再次移位的情況，影響患者預(yù)后[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，骨折的病機(jī)在于局部氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)脈，應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛、溫陽(yáng)健骨為治療原則[2]。健脾補(bǔ)腎活血方主要由黃芪、杜仲、三七等組成，具有強(qiáng)筋健骨、助陽(yáng)補(bǔ)腎之功效，可促進(jìn)患者骨折愈合[3]。基于此，本研究旨在探討手法整復(fù)夾板外固定聯(lián)合健脾補(bǔ)腎活血方對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能與骨代謝指標(biāo)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2020年2月長(zhǎng)春市中醫(yī)院收治的63例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為A組（30例）和B組（33例）。A組患者中男性10例，女性20例；年齡60～76歲，平均（67.94±1.45）歲；病程 2～20 h，平均（10.89±1.46） h；受傷原因：摔傷15例，運(yùn)動(dòng)傷12例，其他3例。B組患者中男性12例，女性21例；年齡61～75歲，平均（68.11±1.45）歲；病程 1～20 h，平均（11.02±1.45） h；受傷原因：摔傷18例，運(yùn)動(dòng)傷12例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)骨傷科常見(jiàn)病診療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線或者CT檢查確診明確為橈骨遠(yuǎn)端骨折者；臨床資料完整者；近1個(gè)月內(nèi)未接受其他方案治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放性或者病理性骨折者；合并嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；合并腕部其他外傷史者等。本研究經(jīng)長(zhǎng)春市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)與治療方法 兩組患者入院后均采取手法整復(fù)夾板外固定的方法治療，具體方法：取患者臥位或坐位，使患肢外展，采用鹽酸利多卡因注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）進(jìn)行血腫內(nèi)麻醉，暫時(shí)留下針頭待疼痛緩解將針頭抽出，安排操作人員進(jìn)行骨折復(fù)位。主要操作人員的一只手握住患者患肢手拇指，另外一只手握其他的手指，沿著前臂縱軸超遠(yuǎn)端進(jìn)行持續(xù)牽引，一名助手握住患者肘部前方做反牽引操作。操作人員使用雙手拇指在腕關(guān)節(jié)背側(cè)按壓橈骨遠(yuǎn)端骨折端，雙手的食指則放在腕掌側(cè)骨折近端部位，讓骨折塊朝近端掌側(cè)擠壓，用力讓腕關(guān)節(jié)屈曲，骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，獲得理想對(duì)位效果。經(jīng)C型臂X線機(jī)檢查確定骨折復(fù)位滿意后，在保持對(duì)抗?fàn)恳拢谶h(yuǎn)側(cè)斷端背側(cè)橈骨置入適度厚度壓墊，應(yīng)用4塊小夾板將腕關(guān)節(jié)固定在掌屈尺偏位處。A組患者術(shù)后采用碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：600 mg/片）口服治療，600 mg/次，1次/d。B組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用健脾補(bǔ)腎活血方治療，中藥組方如下：黃芪、杜仲各15 g，三七、丹參各12 g，黨參、淫羊藿、熟地黃、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子各10 g，獨(dú)活6 g。腫痛者加茯苓6 g，澤瀉、延胡索各5 g；陰虛火旺者加丹皮、梔子、麥冬各5 g；失眠者加茯神10 g，夜交藤、酸棗仁各5 g，諸藥加水煎制取汁300 mL，分早晚2次溫服，1劑/d，兩組患者均治療1個(gè)月，并隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照《實(shí)用骨科學(xué)》[4]進(jìn)行評(píng)估，其中治療后3個(gè)月骨折斷端對(duì)位準(zhǔn)確，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)完全恢復(fù)為顯效；骨折斷端基本對(duì)位準(zhǔn)確，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善為有效；骨折斷端對(duì)位不佳且腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能差為無(wú)效。臨床總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。分別于治療前與治療后3個(gè)月采用Green-O'Brien評(píng)分表[6]進(jìn)行評(píng)估，主要包括疼痛程度、功能恢復(fù)、活動(dòng)范圍及握力4個(gè)方面，各方面的總分均為25分，分值越高，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③比較兩組患者治療前、治療后1、3個(gè)月血鈣、堿性磷酸酶及骨形態(tài)發(fā)生蛋白2水平。分別抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血鈣水平；血樣采集方法同上，進(jìn)行離心操作（3 000 r/min，10 min），采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清堿性磷酸酶、骨形態(tài)發(fā)生蛋白2。④統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨折移位、延遲愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后3個(gè)月B組患者臨床總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分 治療后3個(gè)月兩組患者疼痛程度、功能恢復(fù)、活動(dòng)范圍、握力評(píng)分均顯著升高，且B組顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛程度 功能恢復(fù) 活動(dòng)范圍 握力治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月A 組 30 12.11±1.25 16.15±1.35* 11.25±1.15 16.62±1.32* 10.41±1.32 15.26±1.51* 11.12±1.24 16.36±1.51*B 組 33 12.07±1.23 19.25±1.72* 11.23±1.17 20.21±1.88* 10.34±1.29 20.44±1.82* 11.14±1.25 21.12±1.76*t值 0.128 7.902 0.068 8.689 0.213 12.224 0.064 11.464 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血鈣、堿性磷酸酶、骨形態(tài)發(fā)生蛋白2水平 與治療前比，治療后1、3個(gè)月兩組患者血鈣、堿性磷酸酶、骨形態(tài)發(fā)生蛋白2均呈逐漸升高趨勢(shì)，且B組各時(shí)間點(diǎn)均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血鈣、堿性磷酸酶及骨形態(tài)發(fā)生蛋白2水平比較(±s)

表3 兩組患者血鈣、堿性磷酸酶及骨形態(tài)發(fā)生蛋白2水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后1個(gè)月比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 血鈣(mmol/L) 堿性磷酸酶(U/L) 骨形態(tài)發(fā)生蛋白2(ng/L)治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月A 組 30 2.25±0.43 2.41±0.36 2.63±0.41*# 63.36±13.15 71.05±15.24*83.15±17.08*# 2.13±0.45 3.72±0.48* 4.56±0.51*#B 組 33 2.23±0.42 2.66±0.32* 2.91±0.35*# 65.62±11.25 79.25±14.13*92.25±17.15*# 2.15±0.44 4.46±0.51* 5.22±0.62*#t值 0.187 2.918 2.923 0.735 2.216 2.107 0.178 5.915 4.587 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 并發(fā)癥 B組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端與其他部位相比骨質(zhì)較為疏松，因此該部位也容易受到外力作用導(dǎo)致骨折。橈骨遠(yuǎn)端若出現(xiàn)骨折會(huì)對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響，臨床上采取科學(xué)有效的治療方法極為重要。以往臨床多采用手法整復(fù)夾板外固定治療，該治療方式主要是指在骨折周圍軟組織的基礎(chǔ)上，借助合適手法來(lái)幫助骨折部位實(shí)現(xiàn)重塑和復(fù)位，不會(huì)影響血液的正常運(yùn)行，復(fù)位后借助夾板進(jìn)行外固定可對(duì)周圍韌帶產(chǎn)生牽引力，讓關(guān)節(jié)得以復(fù)位。雖然該治療方法取得了一定的治療效果，但術(shù)后容易出現(xiàn)骨折移位情況，因此為促進(jìn)患者早日康復(fù)，常輔以患者其他的治療方法[7]。

中醫(yī)古籍中將橈骨遠(yuǎn)端骨折稱為“腕折傷”“手掌出臼”等，首次記載在《普濟(jì)方·折傷門》中，該古籍中記載了骨折移位特征，并且還記載了骨折整復(fù)方法，對(duì)于骨折整復(fù)后也提倡應(yīng)用夾板固定幫助恢復(fù)的方式[8]。而骨折恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，為了促進(jìn)骨折的盡早恢復(fù)，國(guó)內(nèi)很多學(xué)者證實(shí)應(yīng)用中藥不但可快速消除肢體腫脹，還可加速骨痂的形成速度[9-10]。中醫(yī)云：“凡跌打損傷者，皆瘀血在內(nèi)而不散也，血不活則瘀不能去，瘀不去則折不能續(xù)，”對(duì)此中醫(yī)對(duì)于骨折的治療指導(dǎo)思想是祛瘀、新生、骨合，針對(duì)骨折的中醫(yī)干預(yù)，考慮到斷端初連，血?dú)馐紡?fù)，氣血未盛，瘀血未盡，經(jīng)絡(luò)未暢，治療宜和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋促進(jìn)骨折愈合，因此可取健脾補(bǔ)腎活血藥物干預(yù)。本研究中B組患者使用的健脾補(bǔ)腎活血方中所選黃芪、黨參具有益氣健脾的功效；淫羊藿、熟地黃、杜仲、菟絲子具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效；當(dāng)歸、枸杞子、骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)氣補(bǔ)血的功效；三七、丹參具有活血化瘀的功效；獨(dú)活具有活血止痛的功效。諸藥聯(lián)用，共奏補(bǔ)髓、益氣、活血、化瘀、止痛的功效[11]。本研究中，治療后3個(gè)月B組患者臨床總有效率顯著高于A組，治療后3個(gè)月B組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于A組，表明手法整復(fù)夾板外固定聯(lián)合健脾補(bǔ)腎活血方治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，可改善患者腕關(guān)節(jié)功能，療效確切。

鈣以化合物的形式存在人體，常見(jiàn)形態(tài)為磷酸鹽、碳酸鹽等，少部分會(huì)分布在體液中，處在正常生理狀態(tài)的患者，內(nèi)部的鈣含量會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，在橈骨遠(yuǎn)端骨折早期，大量生成骨鹽，成骨細(xì)胞自血液攝入鈣來(lái)源骨溶解釋放的鈣，從而使得血鈣濃度降低；堿性磷酸酶可反映成骨細(xì)胞活性，該物質(zhì)屬于由成骨細(xì)胞分泌的一種酶蛋白，其水平升高提示成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)；骨形態(tài)發(fā)生蛋白2可使骨膜細(xì)胞遷徒、增殖、分化成軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，不可逆地分化形成軟骨和成骨，最終形成新骨[12]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，淫羊藿中的淫羊藿苷有助于提高患者血磷與血鈣水平，讓骨細(xì)胞進(jìn)行快速的分化與成熟；黃芪中的黃芪多糖能夠促進(jìn)骨細(xì)胞的生成，使骨密度增加，幫助患者早日恢復(fù)術(shù)后骨折；丹參中的提取物可使血清中殘余骨痂形成的鈣含量增加，有助于骨痂組織生長(zhǎng)，加快患者骨折愈合和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13-15]。本研究中，治療后1、3個(gè)月B組患者血鈣、堿性磷酸酶、骨形態(tài)發(fā)生蛋白2水平均顯著高于A組，提示手法整復(fù)夾板外固定聯(lián)合健脾補(bǔ)腎活血方治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)鈣離子的重吸收作用，為新骨形成提供足夠的鈣；此外，其還可促進(jìn)成骨細(xì)胞分泌堿性磷酸酶，有效調(diào)動(dòng)成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨痂的形成和加速骨折愈合。同時(shí)本研究中，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組，表明手法整復(fù)夾板外固定聯(lián)合健脾補(bǔ)腎活血方治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者安全性較高。

綜上，手法整復(fù)夾板外固定聯(lián)合健脾補(bǔ)腎活血方治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，可改善患者腕關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)機(jī)體骨代謝指標(biāo)，促進(jìn)骨折愈合，且安全性較高，值得在臨床中推廣使用。