核心力量訓練聯合毫火針治療慢性腰肌勞損的臨床療效研究

朱光耀，葉惠香，賈 寧，楊嘉恩，區(qū)子璇，葉智霞

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528500）

慢性腰肌勞損是一種由腰部韌帶、筋膜、肌肉等軟組織損傷所致的慢性炎癥性疾病，現代社會快節(jié)奏的生活方式，導致該病的患病率逐年升高，并且向低齡化發(fā)展，對患者的身心健康影響較大。慢性腰肌勞損多為腰部長期保持不良姿勢和急性腰扭傷后失治誤治而導致的軟組織積累性受損，患者臨床主要表現為長期反復發(fā)作性腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿難愈，勞累尤甚，休息可緩解。慢性腰肌勞損屬中醫(yī)學“腰痛”或“痹證”范疇，由于素體肝腎虧虛，勞損日久，外加感受風寒濕之邪，氣機壅滯、瘀血內停、經絡不通、肌膚失養(yǎng)而發(fā)。毫火針療法是將特制針燒紅后刺入人體內的一種療法，是在火針的基礎上發(fā)展起來，是火針功能的延續(xù)，毫火針針具細小，既可以借火力快速出入穴內，又可以像毫針一樣留駐于穴內，具有火針和毫針的雙重療效[1]。核心力量訓練是康復、健身領域的練習方法，在整個人體運動鏈中具有橋梁和樞紐的作用，對于上下肢力量的傳遞、維持身體平衡及預防運動損傷均有重要意義，在腰椎間盤突出癥患者的康復中應用效果顯著[2]。本研究旨在探究核心力量訓練聯合毫火針對慢性腰肌勞損患者血栓素B2（TXB2）和6-酮-前列腺素（6-K-PGF1α）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至10月佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的慢性腰肌勞損患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性20例，女性10例；年齡48～78歲，平均（65.34±2.52）歲；病程1～12個月，平均（5.47±1.32）月。觀察組患者中男性16例，女性14例；年齡49～79歲，平均（65.43±2.13）歲；病程2～11個月，平均（5.32±1.43）月。兩組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[3]中關于慢性腰肌勞損的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，且經腰椎X線片、CT、MRI檢查確診者；腰背部壓痛范圍廣泛，壓痛點多在豎棘肌、腰椎橫突等部位者；肌痙攣，觸診時腰部肌肉緊張痙攣或者有硬結及肥厚感者；單側或雙側骶棘肌輕壓痛，但腰推活動一般不受限者等。排除標準：合并腰椎間盤突出癥者；有骨科情況需進行手術治療者；合并有其他病癥引起腰背痛者；合并精神類疾病者；對毫火針不耐受者等。本研究經佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用毫火針治療，針刺選穴，主穴：腎俞、大腸俞、小腸俞、腰部壓痛點及筋膜結節(jié)、委中，配穴：腰陽關、阿是穴。操作：患者取俯臥位，暴露患處，選用直徑0.35 mm，長25 mm的劉氏毫火針，在已選好的俞穴上作常規(guī)消毒并在穴位局部抹上萬花油，毫火針在乙醇燈外焰處先針體后針尖灼燒，直至針體下1/3加熱至通紅或熾白，操作者左手拇指或食指切按穴位，右手持針在1 s內將燒紅的針體迅速刺入穴位，直入直出，不得歪斜、拖帶，深度約1～2 mm，留針1～3 min，治療后再次常規(guī)消毒針刺穴位，并囑患者2 h內針刺處不得沾水以防感染，2次/周，共3周。觀察組患者在對照組的基礎上聯用核心力量訓練：①臀部肌肉和腹斜肌：取左側臥體位，用左手支撐頭部，用右手支撐身體，將右腿盡可能地抬高身體保持在垂直面上，最高點保持3 s后緩慢返回原點。更改為右側，操作與左側相同。②上腹部肌肉：取仰臥體位，將雙臂彎曲在胸前，彎曲膝蓋并做蜷腹，將肘部靠近大腿，將其保持3 s，然后緩慢回落到原來的位置。③下背部肌肉：取俯臥體位，自然地向上伸展，最大限度的抬高右腿和左臂，將其保持3 s，然后緩慢放下，以相同姿勢抬高左腿和右臂，在整個過程中軀干需要貼在地面上，并稍微抬高頭部，以平衡整個軀體。④腹斜肌和背闊肌：取左側臥體位雙手抱頭，右腿伸直，彎曲左腿，左腳踝上壓至右大腿，對斜肌施加力量，使軀干側直立到最高點，將其保持3 s，緩慢回到原點。更改為右側，操作與左側相同。⑤下腹部肌肉的鍛煉：取仰臥體位，將雙手放在臀部下方，雙腳并攏，將雙腿抬高至45°，將其保持3 s，緩慢回到原點，每組動作均做6～10次。 2次/周，兩組患者均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標 ①臨床證候。治療前后對兩組患者進行中醫(yī)證候評分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則:試行》[4]主要包括腰部冷痛、腰痛如刺、得溫痛減、轉側不利、脈沉而遲緩、舌苔白滑質紫暗，按嚴重程度計0、2、4、6分，分數越高提示患者癥狀越嚴重。②視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[5]。采用VAS評分對兩組患者治療前后疼痛程度進行評估，即使用橫向移動標尺測定疼痛值，標尺正面由左到右刻有0～10的阿拉伯數字，0分：無痛；1～3分：有輕微腰腿部疼痛；4～6分：腰腿部疼痛明顯，但可以忍耐；7～10分：腰腿部疼痛感強烈，且無法忍受。總分10分，分數越高疼痛感越強烈。③腰背肌耐力。治療前后患者取俯臥位于測試臺，固定患者雙下肢踝部，上身臍部以上懸出臺外，雙手交叉置于胸前，背部逐漸抬高，將數字傾斜儀置于患者肩胛骨中間，開始秒表計時，當軀干角度改變10°以上或受試者主動停止時，結束計時記錄持續(xù)時間，測兩次，取平均值，時間越長表示腰肌耐力越好。④腰椎關節(jié)活動度。采用紅外人體運動功能分析儀檢測患者治療前后腰椎關節(jié)前屈、后伸活動度，腰椎關節(jié)前屈活動度正常值是50°，后伸活動度正常值是30°，故越接近正常值越好。⑤血漿TXB2、6-K-PGF1α。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血約5 mL，置于預先盛有抗凝劑的采血管中，以3 000 r/min的轉速離心10 min分離血漿，使用放射免疫分析法測定血漿TXB2、6-K-PGF1α水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床證候評分、VAS評分 與治療前相比，治療后兩組患者臨床證候評分、VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床證候評分、VAS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者臨床證候評分、VAS評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 臨床證候評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 26.43±2.15 21.47±1.26*7.47±2.38 6.82±0.29*觀察組 30 26.32±1.25 15.67±2.15*7.53±2.15 3.21±0.52*t值 0.242 12.748 0.102 33.209 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 腰椎功能 與治療前相比，治療后兩組患者腰背肌耐力時間均延長，且觀察組長于對照組，腰椎關節(jié)前屈、后伸活動度均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腰背肌耐力和腰椎關節(jié)前屈、后伸活動度比較(±s)

表2 兩組患者腰背肌耐力和腰椎關節(jié)前屈、后伸活動度比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

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2.3 血漿TXB2、6-K-PGF1α 與治療前相比，治療后兩組患者血漿TXB2水平均降低，且觀察組低于對照組，血漿6-K-PGF1α水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表 3 兩組患者血漿 TXB2、6-K-PGF1α 水平比較 (±s, pg/mL)

表 3 兩組患者血漿 TXB2、6-K-PGF1α 水平比較 (±s, pg/mL)

注：與治療前比，*P＜0.05。TXB2：血栓素 B2；6-K-PGF1α：6-酮-前列腺素。

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3 討論

腰肌勞損又稱功能性腰痛，是臨床上較為常見的一種疾病，指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，從而引起腰背部一側或雙側的彌漫性疼痛，慢性腰肌勞損是我國導致人群喪失勞動能力的首要原因，工人和教師是慢性腰肌勞損的主要患病人群。

中醫(yī)認為腰肌勞損屬于“腰痛”范疇，其病因分為內因和外因，久病年衰所致腎精虧損、筋脈失養(yǎng)、寒濕凝絡，正氣不足、衛(wèi)外不固是腰肌勞損發(fā)病的內在病因，感受外邪是腰肌勞損發(fā)病的外在條件[6]。火針療法是一種中醫(yī)系統(tǒng)的治療方法，主要應用于痹癥、痛癥的治療，但火針針身較粗，患者疼痛感明顯，毫火針細而氣盛，從而達到增強刺激與強度的目的，且該療法針感較持久[7]。核心肌肉群是指膈肌以下盆底肌以上的肌肉群，是由“腰椎、骨盆、髖關節(jié)”及其周圍的神經、肌肉、肌腱、韌帶和骨骼系統(tǒng)組成的整體結構，核心力量訓練突出神經對肌肉的支配與控制地位，強調發(fā)展小肌群和大肌群之間協調合作的重要性，從而增強患處肌肉力量，加快其恢復[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床證候評分、VAS評分均低于對照組，腰背肌耐力時間長于對照組，腰椎關節(jié)前屈、后伸活動度高于對照組，表明核心力量訓練聯合毫火針治療慢性腰肌勞損可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度并改善腰椎功能。

現代醫(yī)學認為因腰部外傷未能及時治療，從而形成慢性創(chuàng)傷性瘢痕和粘連，致使腰部力量減弱，日久形成潛在的積累性損傷，致使腰部肌力失調，難以維持正常的腰部脊柱平衡，起輔助作用的腰部核心肌群將會超負荷工作，以至于行走肌肉中末梢神經和血管受到擠壓，致使局部微循環(huán)障礙，形成腰部疼痛[9]。當微循環(huán)發(fā)生障礙時，會出現不同程度的血流速度減慢，引起局部組織缺血缺氧酸中毒，出現組織滲出、出血及血液呈現高凝狀態(tài)，從而導致微血栓的形成，激活血小板釋放大量由血管內皮細胞產生的TXA2，前列環(huán)素（PGI2）具有較強的擴張血管和抗血小板聚集作用，TXA2升高或PGI2降低會促進附近微血管收縮，導致微循環(huán)灌注量減少，發(fā)生微循環(huán)障礙，但TXA2和PGI2半衰期較短，很快分解為TXB2和6-K-PGF1α，所以臨床常用TXB2和6-K-PGF1α反映TXA2和PGI2的活性[10]。腰肌勞損的受損部位處于身體的核心區(qū)，核心力量訓練通過對身體核心肌群和深層小肌肉群進行訓練，使身體核心肌群力量得到加強，從而穩(wěn)固脊柱和骨盆，保證了腰背部肌肉的發(fā)展和增強，能夠最大限度地減輕軀干和腰椎在承擔大負荷工作時所受到的損傷，從而改善微循環(huán)[11]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血漿TXB2水平低于對照組，血漿6-K-PGF1α水平高于對照組，表明核心力量訓練聯合毫火針治療慢性腰肌勞損可有效改善微循環(huán)。

綜上，核心力量訓練聯合毫火針治療慢性腰肌勞損可有效改善患者腰椎功能和微循環(huán)，并緩解疼痛，提高生活質量，值得在臨床進行推廣。