氟比洛芬酯注射液在無痛人流術超前鎮痛中的應用研究

張德應，漆啟榮

（惠東縣人民醫院麻醉科，廣東 惠州 516300）

臨床上無痛人流手術是指在靜脈麻醉下進行終止妊娠的一種方式，該手術具有用時短、恢復快等特點，但術中單純應用一種鎮靜止痛藥物，有可能會出現低血壓、體動反應、呼吸抑制等不良現象。多模式鎮痛是目前臨床研究的熱點，其是指聯合應用不同作用機制的鎮痛藥物，或不同的鎮痛措施，通過多種機制發揮鎮痛作用，得到更好的鎮痛效果[1]。氟比洛芬酯注射液是一種非甾體類靶向鎮痛藥，通常用在不良刺激發生之前，以此來避免中樞神經、外周神經敏感化，進一步減輕不良刺激帶給患者心理上與生理上的傷害，最終達到超前鎮痛目的，在胸腔鏡手術中得到了較好的效果[2]。本研究旨在探討在無痛人流手術中采用氟比洛芬酯注射液超前鎮痛對患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）與疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年4月惠東縣人民醫院收治的90例擬行無痛人流手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者年齡20～44歲，平均（30.8±9.9）歲；孕周4～10周，平均（7.3±2.5）周；體質量40～79 kg，平均（54.7±7.7） kg；身高150～169 cm，平均（160.6±3.3） cm。觀察組患者年齡19～42歲，平均（30.6±9.7）歲；孕周5～10周，平均（7.5±2.2）周；體質量40～78 kg，平均（54.9±7.5） kg；身高151～168 cm，平均（160.2±3.4） cm。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：經B超檢查確定宮腔內妊娠者；無手術禁忌證者；具備良好的溝通與理解能力者等。排除標準：存在手術禁忌證或是麻醉禁忌證者；有精神病史者；伴有生殖道炎癥者等。本研究經惠東縣人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 無痛人流手術實施前8～10 h禁食、禁水，將患者送入手術室之后，協助其保持膀胱截石體位，穿刺外周靜脈，建立補液通道，經鼻持續氧療4 L/min，手術全程觀察患者HR、MAP、SpO2等體征的變化。對照組患者誘導麻醉前10 min采用2 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈推注。觀察組患者誘導麻醉前10 min采用100 mg氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規格：5 mL∶50 mg）靜脈推注。麻醉誘導方案：以2 mg/kg體質量丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格：20 mL∶0.2 g）+0.001 mg/kg體質量枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297，規格：2 mL∶0.1 mg），在2 min內完成靜脈推注。麻醉維持方案：術中留意患者面色神情、意識變化，酌情分次添加0.5 mg/kg體質量丙泊酚乳狀注射液；手術實施過程中若是發現患者體動或出現明顯的刺激反應，酌情分次添加0.8 mg/kg體質量丙泊酚乳狀注射液。

1.3 觀察指標 ①生命體征。使用心電監護儀監測兩組患者入室時（T0）、誘導麻醉后（T1）、宮頸擴張時（T2）、術后蘇醒時（T3）的HR、MAP、SpO2水平。②記錄并對比兩組患者丙泊酚乳狀注射液誘導劑量、術中丙泊酚乳狀注射液追加量、手術時間與蘇醒時間。③視覺模擬疼痛量表（VAS）[3]評分。以VAS評分評估患者術后2、12、24 h疼痛程度，滿分10分，其中0分無痛；3分以下疼痛輕微，能忍受；4～6分疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分疼痛難忍，嚴重影響食欲和睡眠。④對比兩組患者手術期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料、計量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，分別以χ2、t檢驗比較，而多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征 與T0比，T1～T3時兩組患者HR、MAP、SpO2水平呈降低后升高趨勢，但兩組間比較，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期生命體征比較(±s)

表1 兩組患者圍手術期生命體征比較(±s)

注：與 T0比，*P ＜ 0.05；與 T1比，#P ＜ 0.05；與 T2比，△P ＜ 0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數HR(次/min)MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組 45 80.5±11.6 73.7±9.8* 70.1±7.5* 70.7±6.5* 85.9±8.7 67.9±7.7* 70.7±9.6* 75.1±3.6*#△觀察組 45 80.4±11.3 73.6±9.6* 70.3±7.4* 71.3±8.4* 85.8±8.6 67.8±7.9* 70.3±9.4* 74.5±3.4*#△t值 0.041 0.049 0.127 0.379 0.055 0.061 0.200 0.813 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數SpO2(%)T0 T1 T2 T3對照組 45 98.7±0.5 97.5±0.3* 96.6±0.5*# 98.1±1.2*#△觀察組 45 98.9±0.6 97.6±0.4* 96.8±0.5*# 98.3±1.1*#△t值 1.718 1.342 1.897 0.824 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 丙泊酚乳狀注射液用量、手術時間與蘇醒時間 觀察組患者丙泊酚乳狀注射液誘導劑量、術中丙泊酚乳狀注射液追加量顯著少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05）；而手術時間、蘇醒時間均短于對照組，但經比較，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），見表2。

表2 兩組患者丙泊酚乳狀注射液用量、手術時間與蘇醒時間比較(±s)

表2 兩組患者丙泊酚乳狀注射液用量、手術時間與蘇醒時間比較(±s)

組別 例數 丙泊酚乳狀注射液誘導劑量(mg)術中丙泊酚乳狀注射液追加量(mg) 手術時間(min) 蘇醒時間(min)對照組 45 125.6±13.1 62.3±10.4 5.9±1.1 1.9±0.4觀察組 45 102.7±13.3 51.2±10.6 5.8±1.3 1.8±0.2 t值 8.229 5.014 0.394 1.500 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 VAS評分 與術后2 h比，術后12、24 h兩組患者VAS評分呈降低趨勢，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者VAS評分比較(±s, 分)

注：與術后2 h比，▲P ＜ 0.05；與術后12 h比，□P ＜ 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 術后2 h 術后12 h 術后24 h對照組 45 3.8±0.5 2.6±0.7▲ 1.6±0.8▲□觀察組 45 3.1±0.4 1.9±0.3▲ 0.7±0.1▲□t值 7.334 6.166 7.448 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應 觀察組患者不良反應總發生率為4.4%，顯著低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[例(%)]

3 討論

丙泊酚注射液是臨床麻醉中常用的一種靜脈麻醉藥，具有高度的脂溶性，在室溫下呈油狀不溶于水，其作用特點是起效迅速，作用時間短，蘇醒迅速而完全，持續輸注后無蓄積[4]。丙泊酚注射液目前被廣泛用于麻醉誘導、麻醉維持和各類無痛診療技術，但是因為該藥物沒有鎮痛的作用，難以減輕患者術后宮縮痛癥狀，且應用量越多，呼吸抑制反應就會越嚴重，所以常常復合麻醉性鎮痛藥共同用于臨床麻醉[5]。隨著無痛人工流產手術不斷發展，臨床提出了超前鎮痛、多模式鎮痛的概念，希望能夠減少術中丙泊酚乳狀注射液應用量，確保患者手術治療安全[6]。

非甾體抗炎類藥物氟比洛芬酯注射液以脂質微球作為載體，直接作用于病灶部位，可減輕應激反應、炎性反應，促使藥物充分吸收，在目前乳腺癌根治術中顯示出了較好的超前鎮痛作用[7]。本研究結果顯示，T0～T3時兩組患者HR、MAP、SpO2水平比較，差異均無統計學意義，說明無痛人流手術中超前鎮痛應用氟比洛芬酯注射液對圍手術期患者生命體征指標無明顯影響，有效保障了患者手術治療的安全性。與此同時，觀察組患者丙泊酚乳狀注射液誘導劑量、追加量均顯著少于對照組，不良反應總發生率顯著低于對照組，表示氟比洛芬酯注射液超前鎮痛的應用能夠顯著降低患者術中丙泊酚乳狀注射液的用量，進而減少麻醉藥物的不良反應。多模式鎮痛的應用主要依靠非甾體類抗炎藥、阿片類藥物實現，其中非甾體類抗炎藥能夠有效抑制外周疼痛信號傳導來達到鎮痛目的，而阿片類藥物能夠減弱中樞神經系統傳輸疼痛信號的作用，加之區域阻滯作用而實現鎮痛目的[8]。由上述結果顯示，觀察組患者術后2、12、24 h的VAS評分均顯著低于對照組，提示無痛人流手術超前鎮痛中應用氟比洛芬酯注射液有助于減輕患者術后疼痛。無痛人流手術采用氟比洛芬酯注射液靜脈推注后見效快，通常用藥后10 min見效，且藥效持久，可達8～12 h，能夠明顯緩解患者疼痛帶來的不適感，尤其是婦科腹腔鏡術后和宮縮引起的疼痛中，可避免疼痛刺激引起應激反應，從而加快患者康復進程[9]。

綜上，無痛人流手術超前鎮痛中應用氟比洛芬酯注射液有助于減少患者術中丙泊酚乳狀注射液使用量，減輕疼痛，降低不良反應的發生，安全性高，為人流手術麻醉的良好選擇。