血府逐瘀湯輔助治療老年冠心病心絞痛對患者血漿同型半胱氨酸和血脂水平的影響

趙小麟，黃錦翹，劉兵陽

（臺山市中醫院心血管內科，廣東 江門 529299）

冠心病心絞痛是指心肌細胞出現暫時性缺血、缺氧癥狀，繼而導致冠狀動脈供血通路出現異常，由此引發的一系列心血管綜合征。臨床常以降低血液黏稠度、減輕心肌耗氧量為治療原則，雖可有效減輕患者臨床癥狀，但對改善患者整體氣血循環的作用較小且復發率較高[1]。中醫學認為冠心病心絞痛屬于“心痛”“胸痹”等范疇，多由血液痹阻心脈所致，屬本虛標實證；其治療重點應放在活血化瘀、化痰行氣等方面[2]。血府逐瘀湯作為活血祛瘀的常用中藥方，可起到活血通經、祛瘀止痛等功效，對改善人體微循環有顯著作用[3]。本研究旨在探討血府逐瘀湯輔助治療老年冠心病心絞痛的臨床效果及其對患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平、血脂水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將臺山市中醫院2019年12月至2020年12月收治的86例老年冠心病心絞痛患者分為兩組，各43例。對照組患者中男性、女性分別為25、18例；年齡64～81歲，平均（73.82±4.09）歲；病程2～16年，平均（7.53±2.13）年。觀察組患者中男性、女性分別為22、21例；年齡63～84歲，平均（73.69±4.21）歲；病程2～17年，平均（7.49±2.36）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標準：西醫參照《臨床診療指南：心血管分冊》[4]中有關冠心病心絞痛的診斷標準；中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中有關“胸痹”“心痛”的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；冠狀動脈血管狹窄≤50%者；具有典型心絞痛發作跡象且伴有缺血性心電圖動態變化者等。排除標準：有嚴重呼吸系統疾病、消化道出血、甲狀腺疾病者；急性心肌梗死、充血性心力衰竭、重度神經官能癥或其他心臟疾病者；頸椎病致心胸痛者等。本研究已通過院內醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 治療方法 入院后給予兩組患者吸氧、低分子肝素鈣抗凝、降糖、降壓等常規治療。同時對照組患者口服硝酸異山梨酯片（錦州九泰藥業有限責任公司，國藥準字H21022433，規格：5 mg/片）治療，10 mg/次，3 次 /d；口服阿司匹林腸溶片（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H31022475，規格：25 mg/片）治療，100 mg/次，1次/d；口服維生素B6片（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H51020031，規格：10 mg/片）治療，10 mg/次，2次/d。在上述治療的基礎上觀察組患者聯合血府逐瘀湯輔助治療。基礎藥方組成：甘草6 g，桔梗、紅花、枳殼、赤芍、生地黃、桃仁、川芎、當歸、牛膝、柴胡各10 g。針對伴氣虛證者加黃芪30 g；針對伴痰結證者加用陳皮、半夏各10 g。水煎至200 mL，1劑/d，100 mL/次，分早晚兩次服用。兩組患者均連續治療2個月。

1.3 觀察指標 ①中醫證候積分。根據《中醫病證診斷療效標準》[5]中冠心病心絞痛中醫證候積分標準，采用4級評分法對兩組患者治療前、治療2個月后胸痛、心悸、氣短、神疲乏力等癥狀嚴重程度進行評估，0分：無癥狀；1分：癥狀較輕不影響日常生活；2分：癥狀對日常生活有一定影響；3分：癥狀嚴重影響日常生活。②血漿Hcy水平。治療前及治療1、2個月后分別采集兩組患者晨起空腹靜脈血約2 mL，置于預先盛有抗凝劑的采血管中，以3 000 r/min轉速離心10 min，分離血漿，使用全自動酶免分析儀檢測血漿Hcy濃度。③血脂水平。分別于治療前、治療2個月后采集兩組患者清晨空腹狀態下靜脈血約2 mL，待血液凝固后，以3 000 r/min的轉速離心15 min取得血清，采用全自動生化分析儀對所有患者血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平進行檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料、計量資料分別采用[例(%)]、(±s)表示，組間比較分別行χ2、t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分 治療2個月后兩組患者各項中醫證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者中醫證候積分比較(±s, 分)

表1 兩組患者中醫證候積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

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2.2 血漿Hcy水平 與治療前比較，兩組患者治療1、2個月后血漿Hcy水平均呈下降趨勢，且治療各時間點觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表 2 兩組患者血漿 Hcy 水平比較 (±s, μmol/L)

表 2 兩組患者血漿 Hcy 水平比較 (±s, μmol/L)

注：與治療前比，*P ＜0.05；與治療1個月后比，#P ＜ 0.05。Hcy：同型半胱氨酸。

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2.3 血脂水平 治療2個月后兩組患者TC、TG、LDL-C水平均低于治療前，且觀察組低于對照組；血清HDL-C水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者血脂水平比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數TC TG治療前 治療2個月后 治療前 治療2個月后對照組 43 6.41±2.03 4.89±0.15* 1.85±0.21 1.14±0.07*觀察組 43 6.35±2.08 3.14±0.57* 1.82±0.33 0.87±0.17*t值 0.135 19.470 0.503 9.630 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數LDL-C HDL-C治療前 治療2個月后 治療前 治療2個月后對照組 43 3.55±0.26 2.63±0.09* 1.15±0.48 1.88±0.23*觀察組 43 3.46±0.57 2.19±0.38* 1.17±0.49 2.31±0.05*t值 0.942 7.388 0.849 11.980 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

老年冠心病心絞痛患者常因心肌供血不足而出現心前區悶痛的情況，其整體血液循環、物質代謝過程均出現不同程度的紊亂癥狀。目前臨床常用阿司匹林、硝酸異山梨酯等西藥對其進行治療，可起到強效抗炎、解熱、鎮痛等作用，能減少局部血液回流從而降低心室負荷，維持心室血氧供應平衡，有效抑制血小板聚集，但單純的西藥治療作用有限，復發風險高，效果不理想[6]。

中醫學認為，冠心病心絞痛多由患者氣滯寒凝、代謝紊亂所致，需遵從活血化瘀、行氣止痛的治療原則[7]。血府逐瘀湯中的紅花、川芎、赤芍均有活血祛瘀的功效；生地黃、當歸能夠起到滋陰養血的功效；桔梗、枳殼在理氣寬中、行滯消脹等方面有顯著作用；甘草能補脾益氣、緩急止痛，桃仁活血祛瘀；柴胡疏肝解郁、和解表里；牛膝逐瘀通經，全方共奏活血化瘀、行氣止痛、益氣溫陽的功效[8]?，F代醫學研究指出，血漿Hcy水平與機體血管內皮細胞損傷程度有重要關聯，機體內Hcy通過多種途徑參與冠狀動脈硬化的進展，機體血漿中Hcy水平增高將增大冠心病患病風險[9]。本研究結果顯示，治療1、2個月后觀察組患者的血漿Hcy水平均低于對照組，各項中醫證候積分均低于對照組，提示血府逐瘀湯治療老年冠心病心絞痛療效確切，可有效改善患者血漿Hcy水平與臨床癥狀。方中黃芪所含黃芪多糖具有調節代謝、減少血栓形成、增強心肌收縮力等作用，基礎研究顯示，黃芪多糖可通過活化腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）調控細胞內氧化應激從而抑制Hcy對血管內皮細胞的損傷[10]。

體脂代謝在冠心病的發展過程中起到重要作用，TC屬于一種較復雜的脂質組成成分，其常在甲狀腺功能減退、腎病綜合征等癥狀出現時升高；TG與腦卒中、動脈粥樣硬化等心腦血管系統疾病有密切關聯；若LDL-C長期聚集于血管內壁易氧化形成氧化低密度脂蛋白，導致內皮細胞分泌發生紊亂或促使內皮細胞凋亡；及時抑制心肌缺氧狀態下的脂質過氧化損傷，可調節血管血液黏稠度、抑制血小板聚集[11]。現代藥理學研究顯示，紅花中富含大量紅花黃色素、脂肪酸，紅花黃色素屬于黃酮類化學物質，此物質不易受到溫度、酸堿度的影響，生物穩定性較顯著，可通過降低冠脈阻力、擴張血管等方式改善外周血循環[12]。川芎中富含四甲基哌嗪、阿魏酸等成分，可效擴張血管、減緩心率，起到通經活血的作用，有效抑制膽固醇的合成，降低膽固醇合成速度與血管外周阻力并增加冠脈流量，促進機體清除TC，改善心室血液循環[13]。本研究結果顯示，治療2個月后觀察組患者TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，提示采用血府逐瘀湯輔助治療老年冠心病心絞痛可改善患者的血脂水平。

綜上，血府逐瘀湯輔助治療老年冠心病心絞痛療效確切，可有效減患者的臨床癥狀，改善血漿Hcy和血脂水平，效果顯著，值得臨床進一步推廣應用。