養陰清肺湯聯合阿奇霉素在肺炎支原體肺炎患兒治療中的應用研究

沙 闖

（沭陽南關醫院兒科，江蘇 宿遷 223600）

肺炎支原體肺炎是肺炎支原體所引發的急性呼吸道和肺部炎癥改變，為臨床兒科常見呼吸系統疾病，發熱、咳嗽、頭痛、乏力為其主要臨床癥狀，聽診時可見肺啰音，且由于小兒抵抗力較弱，肺炎支原體感染后極易引發多種并發癥，嚴重時甚至可導致多臟器功能衰竭。目前臨床上多采用阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒進行治療，其屬于大環內酯類藥物，生物利用率較高，可通過抑制細菌蛋白質合成，進而發揮抗菌的作用。但由于肺炎支原體對抗菌藥物具有一定天然的耐藥性，且近年來研究發現，阿奇霉素的耐藥菌株不斷增多[1]，因此臨床上多采用聯合用藥的方式治療肺炎支原體肺炎。中醫學將肺炎支原體肺炎歸屬于“咳嗽”“肺炎喘嗽”范疇，化痰平喘、滋陰止咳及清肺開郁為其主要治療原則[2]。養陰清肺湯中含有貝母、生甘草、生地等多味中藥，可發揮清熱養陰、清肺止咳及利咽化痰之功效，對呼吸系統感染性疾病具有良好的治療效果[3]。本文旨在探討養陰清肺湯聯合阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒肺功能、炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將沭陽南關醫院2019年1月至2020年9月收治的68例肺炎支原體肺炎患兒分為對照組（34例）與觀察組（34例）。對照組中男患兒18例，女患兒16例；年齡1～12歲，平均（6.50±1.32）歲；病程 5～14 d，平均（11.16±0.27） d。觀察組中男患兒19例，女患兒15例；年齡1～12歲，平均（6.53±1.34）歲；病程 7～15 d，平均（11.09±0.41） d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：西醫參照《兒科疾病臨床診治指南》[4]中關于肺炎支原體肺炎的診斷標準；中醫參照《中醫兒科常見病診療指南》[5]中關于咳嗽的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；臨床表現為咳嗽、發熱及呼吸困難，且經胸部X線片檢查確診者；血清特異性肺炎支原體抗體檢測為陽性者；對本研究具有較高配合度者等。排除標準：合并肺結核者；合并先天性心臟病、先天性肺疾病者；無法口服藥物者等。患兒法定監護人簽署知情同意書，并經沭陽南關醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患兒均予以常規治療，包括：退熱、止咳、平喘及祛痰等。對照組患兒在常規治療的基礎上加用注射用阿奇霉素（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20066581，規格：按C38H72N2O12計0.25 g/劑），將10 mg/(kg·d)注射用阿奇霉素加入至250 mL 5%葡萄糖溶液中，混勻后行靜脈滴注，1次/d，滴注時間應＞1 h，需持續治療3 d后停藥4 d；后繼續口服阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，規格：0.1 g/包），10 mg/(kg·d)，1 次 /d，連服 3 d 后需停藥 4 d。觀察組患兒在其基礎上加用養陰清肺湯治療，組方：麥冬、玄參各9 g，生地6 g，貝母、白芍各5 g，薄荷、甘草各3 g，可依據患兒病情增加相關中藥，肺熱則加入百部、黃芩各3 g，口干則加入沙參3 g，咳痰則加入瓜蔞皮3 g，胸痛則加入郁金3 g，以上中藥加水煎煮至200 mL，于早晚溫服，1劑/d。兩組患兒治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，依據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]中的相關標準進行療效評估。痊愈：患兒治療后中醫證候積分減少≥95%，胸部X線片檢查顯示胸部無陰影，體溫恢復正常，臨床癥狀及體征完全消失；顯效：患兒治療后中醫證候積分減少75%～94%，胸部X線片檢查顯示多數肺部陰影被吸收，體溫恢復正常，臨床癥狀及體征基本消失；有效：患兒治療后中醫證候積分減少35%～74%，胸部X線片檢查顯示肺部陰影吸收良好，體溫基本恢復正常，臨床癥狀及體征有所改善；無效：患兒治療后中醫證候積分減少≤34%，胸部X線片檢查顯示肺部陰影未被吸收，臨床癥狀、體征無改善或加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②臨床癥狀改善時間，分別對兩組患兒發熱消失時間、氣促喘息消失時間、咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間進行統計并比較。③肺功能指標，分別于治療前后采用肺功能檢測儀對兩組患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）進行檢測，并計算第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。④炎性因子指標，兩組患兒分別于治療前后抽取空腹狀態下的靜脈血3 mL，使用3 000 r/min的轉速離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）及白細胞介素-6（IL-6）水平。⑤不良反應，分別統計兩組患兒不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉及胃腸脹氣等。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料、計數資料以 (±s)、[例 (%)]表示，分別行t、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患兒臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀改善時間 相較于對照組，觀察組患兒發熱、氣促喘息、咳嗽、肺部啰音消失時間均顯著縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較(±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較(±s, d)

組別 例數 發熱消失時間 氣促喘息消失時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間對照組 34 3.01±0.12 5.31±0.37 7.75±0.12 6.92±0.19觀察組 34 2.56±0.43 4.02±0.52 5.45±0.13 5.13±0.49 t值 5.878 11.786 75.805 19.860 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能指標 相較于治療前，治療后兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC均呈顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標比較(±s)

表3 兩組患兒肺功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC；用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比。

組別 例數 FEV1(L) FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 1.35±0.10 2.01±0.33* 1.99±0.45 2.43±0.16*觀察組 34 1.39±0.14 2.53±0.29* 1.88±0.21 2.91±0.48*t值 1.356 6.902 1.292 5.532 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數FEV1/FVC(%)治療前 治療后對照組 34 60.51±5.04 68.12±5.24*觀察組 34 60.62±5.97 74.46±5.06*t值 0.082 5.075 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子指標 相較于治療前，治療后兩組患兒血清TNF-α、CRP及IL-6水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒炎性因子指標比較(±s)

表4 兩組患兒炎性因子指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C-反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6。

組別 例數 TNF-α(pg/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 50.67±10.53 36.28±8.02* 31.41±8.41 10.07±1.74*觀察組 34 49.15±10.26 24.04±8.25* 31.15±8.24 5.63±1.26*t值 0.603 6.203 0.129 12.051 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數IL-6(pg/mL)治療前 治療后對照組 34 45.42±15.23 26.72±10.41*觀察組 34 45.75±15.45 18.43±8.43*t值 0.089 3.609 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 不良反應 治療期間，兩組患兒不良反應總發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

肺炎支原體為臨床上常見的可誘發呼吸系統疾病的病原體，具有引發機體內炎癥反應，促使多器官、多系統炎癥損害加重的作用，同時其作為變應原可引發機體內變態反應，促進炎癥遞質大量釋放，進而加重肺部損傷，嚴重威脅患兒的生命健康。阿奇霉素為臨床上治療肺炎支原體肺炎的常用藥物，其可通過松弛氣道平滑肌，改善患兒呼吸困難癥狀，同時其具有良好的抗菌效果，可降低機體內炎癥反應，但服用后易對患兒肝腎功能造成損害，整體治療效果欠佳[7]。

中醫學認為，肺為華蓋，主氣司呼吸，邪氣侵襲，首當其沖；又因小兒稚體嬌嫩，易受外邪侵體，以致傷及肺腑，累及肺絡，郁火熱化、肺氣不宜，痰液內生，進而引發“肺炎喘嗽”之證[8]。養陰清肺湯中麥冬具有養陰生津、潤肺清心的功效；玄參可清熱涼血、瀉火解毒；生地具有清熱宣肺、生津滋陰的功效；貝母可清熱潤肺、化痰止咳；白芍具有養陰利咽的功效；薄荷可疏風散熱、滋陰潤肺、益氣補虛；甘草具有清熱解毒、祛痰止咳的功效，以上諸藥共同發揮潤肺清熱、止咳利咽之功效[9]。本研究中，相較于對照組，治療后觀察組患兒臨床總有效率、FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著升高，發熱、氣促喘息、咳嗽、肺部啰音消失時間均縮短，且治療期間兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示采用中藥養陰清肺湯聯合阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒進行治療具有提高臨床治療效果，可縮短臨床癥狀改善時間，改善肺功能，同時治療期間不良反應發生率未見增加，療效顯著。

相關研究顯示，肺炎支原體肺炎的發病與肺炎支原體所引發的炎癥反應關系密切，肺炎支原體侵襲機體后，可激活內源性炎性介質TNF-α過度分泌，促進中性粒細胞釋放，進而誘導局部炎癥反應，加重肺部損傷；CRP是急性時相蛋白，是炎癥和組織損傷的非特異性標志物，肺炎支原體侵襲機體或肺部損傷嚴重時，其水平可在TNF-α、IL-6等細胞因子的調控作用下大幅增加；IL-6則可在機體處于感染狀態時，在活化的T淋巴細胞及巨噬細胞地促使下大量合成及釋放，進而促進患兒病情進一步發展[10]。現代藥理學研究表明，甘草中的甘草酸可通過抑制脂加氧酶和磷脂酶A2的活性，發揮有效抗炎的功效，臨床上被廣泛應用于感染性疾病的治療[11]；白芍中的白芍總苷則可抑制局部炎癥反應[12]。本研究中，相較于對照組，治療后觀察組患兒血清TNF-α、CRP及IL-6水平均顯著降低，提示養陰清肺湯聯合阿奇霉素可有效減輕肺炎支原體肺炎患兒機體炎癥反應，促進患兒病情康復。

綜上，將中藥養陰清肺湯聯合阿奇霉素應用于肺炎支原體肺炎患兒的治療中可提高其臨床治療效果，縮短臨床癥狀改善時間，改善肺功能，減輕機體炎癥反應，且并未增加不良反應發生率，值得臨床進一步應用與推廣。