肝炎肝硬化患者的肝功能指標與相關生化指標的檢測意義

楊曉明，張 琳，趙家儀，黃文偉

（1.佛山市婦幼保健院檢驗科；2.佛山市婦幼保健院內科，廣東 佛山 528300）

肝炎肝硬化屬于病毒性肝炎發展而成的慢性彌漫性肝臟病變，臨床發現該病主要由慢性乙、丙、丁型病毒性肝炎發展而成，患者早期的癥狀不具有典型性，因此極易造成漏診、誤診現象，之后隨病情進展，患者臨床以上消化道出血、肝腹水等為主要癥狀，對其身體健康與日常生活均造成極大影響。近年來，由于人們生活、飲食習慣逐漸發生改變，肝炎肝硬化患者的數量也隨之增長[1]，對于該病的診斷有效性與及時性已成為臨床對于該病的關注重點。膽汁酸（TBA）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBiL）、谷草轉氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）指標水平常用于檢查肝功能。血清膽固醇（CHO）是血脂的主要成分之一，當患者出現肝硬化導致的慢性彌漫性肝炎時，該指標的水平會出現明顯下降，與血清白蛋白（ALB）指標水平的表達趨勢相同[2-3]。血清膽堿酯酶（CHE）能夠與膽堿能受體結合，并發揮神經肌肉的興奮傳遞作用，但當CHE的水平受到抑制的時候，會發生乙酰膽堿過盛導致的聚集現象，該指標是肝合成蛋白質功能的重要指標，因此臨床常將其用于評估肝臟疾病的嚴重程度[4-5]。基于此，本研究旨在探討肝炎肝硬化患者血清TBA、ALP、TBiL、AST、ALT 及 ALB、CHO、CHE 水平的檢測臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月至2021年2月在佛山市婦幼保健院進行就診的84例肝炎肝硬化患者，將其作為研究組，同期選擇佛山市婦幼保健院進行健康體檢的84例健康者，將其作為對照組，開展前瞻性研究。研究組患者中男性48例，女性36例；年齡38～66歲，平均（51.78±4.17）歲；合并基礎性疾病分類：腦血管疾病32例，高血壓24例，高血脂28例；Child-Pugh肝功能分級[6]：A級24例，B級38例，C級22例。對照組研究對象中男性50例，女性34例；年齡37～68歲，平均（51.79±4.08）歲；合并基礎性疾病分類：腦血管疾病34例，高血壓25例，高血脂25例。兩組研究對象一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：研究組患者符合《肝硬化的診斷標準和治療方案》[7]中的相關診斷標準者；入組前研究組患者未接受肝炎肝硬化相關治療；所有受試者均能自主完成本研究相關檢查等。排除標準：患有嚴重精神類疾病或不能參與本研究全過程的受試者；合并腎功能不全、非病毒性肝炎引發的肝炎肝硬化受試者；合并原發性肝癌受試者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準，且患者知情并簽署知情同意書。

1.2 檢驗方法 兩組研究對象均于清晨空腹狀態下，抽取靜脈血5 mL，于無菌抗凝管內存儲，以3 500 r/min轉速，離心處理10 min后，取血清，采用全自動生化分析儀（北京普朗新技術，型號：PUZS-600A）檢測血清TBA、ALP、TBiL、AST、ALT 及 ALB、CHO、CHE 水平。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象血清TBA、ALP、TBL、AST、ALT水平。②比較兩組研究對象血清ALB、CHO、CHE水平。③比較研究組不同Child-Pugh肝功能分級患者血清TBA、ALP、TBiL、AST、ALT水平。④比較研究組不同Child-Pugh肝功能分級患者血清ALB、CHO、CHE水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析處理數據，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象肝功能指標水平 研究組患者血清TBA、ALP、TBiL、AST、ALT 水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象肝功能指標水平比較(±s)

表1 兩組研究對象肝功能指標水平比較(±s)

注：TBA：膽汁酸；ALP：堿性磷酸酶；TBiL：總膽紅素；AST：谷草轉氨酶；ALT：丙氨酸氨基轉移酶。

組別 例數 TBA(μmol/L) ALP(U/L) TBiL(μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L)對照組 84 5.66±1.78 78.25±1.22 14.67±1.36 17.44±2.41 16.05±1.38研究組 84 62.45±7.12 155.77±10.02 72.55±2.48 89.21±7.14 59.78±7.02 t值 70.920 70.387 187.553 87.288 56.021 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組研究對象血清ALB、CHO、CHE水平 研究組患者血清ALB、CHO、CHE水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象血清ALB、CHO、CHE水平比較(±s)

表2 兩組研究對象血清ALB、CHO、CHE水平比較(±s)

注：ALB：白蛋白；CHO：膽固醇；CHE：膽堿酯酶。

組別 例數 ALB(g/L) CHO(mmol/L) CHE(U/L)對照組 84 40.28±5.14 5.41±1.22 7 822.65±8.45研究組 84 21.66±3.08 2.25±0.18 2 630.28±8.97 t值 28.480 23.485 3 861.702 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 研究組不同Child-Pugh肝功能分級患者肝功能水平 研究組C級患者血清TBA、ALP、TBiL、AST、ALT水平均高于A、B級，B級均高于A級，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 研究組不同Child-Pugh肝功能分級患者肝功能水平比較(±s)

表3 研究組不同Child-Pugh肝功能分級患者肝功能水平比較(±s)

注：與A級比，*P＜0.05；與B級比，#P＜0.05。

組別 例數 TBA(μmol/L) ALP(U/L) TBiL(μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L)A 級 24 32.71±10.47 130.36±10.35 61.69±5.14 77.25±2.56 46.36±5.47 B 級 38 42.64±13.56* 156.74±15.36* 72.56±10.02* 88.36±8.55* 58.47±8.14*C 級 22 65.13±15.24*# 166.68±16.75*# 82.15±11.03*# 99.64±15.78*# 69.02±12.34*#F值 36.248 39.897 28.440 28.842 37.879 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 研究組不同Child-Pugh肝功能分級患者血清ALB、CHO、CHE水平 研究組C級患者血清ALB、CHO、CHE水平均低于A、B級，B級均低于A級，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 4。

表4 研究組不同Child-Pugh肝功能分級患者血清ALB、CHO、CHE水平比較(±s)

表4 研究組不同Child-Pugh肝功能分級患者血清ALB、CHO、CHE水平比較(±s)

注：與A級比，*P＜0.05；與B級比，#P＜0.05。

組別 例數 ALB(g/L) CHO(mmol/L) CHE(U/L)A 級 24 35.75±4.26 3.78±1.03 5 874.32±112.45 B 級 38 25.14±2.07* 2.26±0.64* 3 895.25±115.69*C 級 22 18.36±1.22*# 1.89±0.14*# 2 436.46±127.97*#F值 238.826 49.552 4 946.005 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肝炎肝硬化屬于多因素參與、病毒長時間作用于肝臟，而導致肝細胞壞死、纖維素質增生的一種慢性疾病，該病由于早期癥狀不典型，因此部分患者由于未及時診斷而錯過最佳治療時間，致使預后效果不理想。為提升患者治療與預后效果，盡早診斷和制定治療方案尤為重要。研究發現，以往臨床對于肝部疾病的檢查方式為免疫學篩查、血尿常規、彩超等，并結合患者既往病史作出判斷，但該病初期的癥狀與消化道系統部分疾病癥狀相似，因此極易造成漏診、誤診現象[8-9]。

肝炎肝硬化的發病過程較長，在疾病發展過程中會導致肝細胞大量壞死，并誘發顯微組織增生，影響肝功能水平[10-11]。醫學上依據肝硬化患者肝臟的損害程度制定了一個Child-Pugh分級標準，將患者分為A、B、C級，為3種不同嚴重程度的肝臟損害[12]。肝功能檢查通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標，以反映肝臟功能基本狀況。血清TBA、ALP、TBiL、AST、ALT為臨床常見肝功能檢測指標，其水平在肝臟疾病中呈顯著升高趨勢[13]。本研究結果顯示，研究組患者血清TBA、ALP、TBiL、AST、ALT水平均高于對照組；研究組A級患者血清TBA、ALP、TBiL、AST、ALT水平均低于B、C兩級，B級均低于C級，提示通過對比肝功能生化指標水平發現，血清TBA、ALP、TBiL、AST、ALT水平能夠作為診斷肝炎肝硬化的有效檢測指標，同時能夠對肝炎肝硬化患者嚴重程度進行初步診斷。

通過研究發現，當患者機體ALB水平出現下降時，會影響機體肝功能；當患者機體CHO水平出現顯著降低時，患者出現動脈硬化的風險隨之上升，肝硬化的發生率也隨之升高；CHE屬于水解酶的一種，在肝臟合成中其具體的半衰期在10 d左右，一旦機體的肝臟受損，CHE會呈現出降低現象，因此可以將該指標作為評估機體肝功能受損程度的重要參考數據之一[14-15]。本研究結果顯示，研究組患者血清ALB、CHO、CHE水平均低于對照組；研究組A級患者血清ALB、CHO、CHE水平均高于B、C兩級，B級均高于C級，提示通過對比肝功能生化指標水平發現，血清ALB、CHO、CHE水平在肝臟疾病中顯著降低，能夠作為診斷肝炎肝硬化與疾病嚴重程度的有效檢測指標。

綜上，通過對比肝功能生化指標水平發現，肝炎肝硬化患者血清TBA、ALP、TBiL、AST、ALT水平均異常升高，ALB、CHO、CHE水平異常降低，且隨著病情惡化程度而變化，其能夠作為診斷肝炎肝硬化的有效檢測指標，同時能夠對肝炎肝硬化患者嚴重程度進行初步診斷，值得在臨床中進行推廣應用。