耳穴壓豆治療痰濕質高血壓患者的臨床研究

楊 帆，曾博斯，吳樂文

（湛江市第一中醫醫院內一科，廣東 湛江 524043）

高血壓是臨床常見的慢性疾病，可導致交感神經興奮性增強，造成體內內分泌系統的異常，進而影響大腦和神經系統的活動，使人體的內環境受到干擾，最終導致睡眠障礙。痰濕質是中醫常見的體質之一，在高血壓患者中比較常見，其形成與代謝不暢、氣血瘀積有關，而痰濕質易加重高血壓，進而影響患者睡眠、生活質量[1]。除了常規降壓藥物治療外，臨床通常會采取作息調整、音樂療法等方法對患者進行干預，但效果并不理想。耳穴壓豆是中醫常見療法，具有通經活絡、調節氣血的作用，有利于調節神經紊亂，在各種慢性病癥的治療中有著極其重要的價值[2]?；诖?，本研究重點探討耳穴壓豆對痰濕質高血壓患者血壓、血脂水平及睡眠質量的影響，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析湛江市第一中醫醫院2018年10月至2020年12月收治的118例中醫體質辨證為痰濕質的高血壓患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為A組和B組，每組59例。 A組中男、女患者分別為35、24例；年齡50～80歲，平均（68.32±5.64）歲；高血壓病程5～17年，平均（11.64±2.36）年。 B組中男、女患者分別為34例、25例；年齡50～80歲，平均（68.76±5.41）歲；高血壓病程4～17年，平均（11.74±2.41）年。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。診斷標準：西醫參照《中國高血壓防治指南2010》[3]中的相關診斷標準；中醫參照《中醫體質分類與判定》[4]中關于痰濕質的診斷標準。納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓＞90 mmHg；合并面部油脂多、多汗、胸悶、痰多、口黏膩、舌苔膩、脈細滑等癥狀者；主訴有失眠癥狀，失眠時間超過1個月者；臨床資料齊全者。排除標準：患有惡性腫瘤及心、肝、腎等重要臟器病變者；患有睡眠呼吸暫停綜合癥者；近1周內使用過安眠藥物者等。本研究在湛江市第一中醫醫院醫學倫理委員會審核批準下實施。

1.2 治療方法 均給予A組患者常規降壓藥物治療，包括鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，遵心內科醫師醫囑給予單藥或聯合用藥治療；對患者的作息進行調整，建議22：00左右睡覺，保證每日7 h的睡眠時間；可指導患者在睡前30 min傾聽舒緩、輕快的音樂，有利于放松心情；睡前4 h避免食用興奮性食物，如咖啡、濃茶等，避免過飽或空腹；白天午睡的時間盡量控制不超過30 min；囑患者日常堅持進行鍛煉，如做操、打太極拳、游泳、打球等。日常保持健康、科學飲食，以低鹽、低脂為原則，多食用高維生素、高鈣質的食物，忌辛辣刺激，按時就餐，少食多餐；日常保持心情平和，切勿過悲過喜，感到焦慮、抑郁時，學會使用注意力轉移法、靜坐冥想、音樂療法等方法進行緩解[5]。 B組患者在A組的基礎上實施耳穴壓豆，取角窩上、內分泌、皮質下、心、神門、脾；對患者耳廓部位進行清潔消毒，用膠布將王不留行籽貼于穴位上，隨后用拇指和食指按壓王不留行籽，每個穴位按壓3 min，早、中、晚、睡覺前各按壓1次，治療3 d后換另一只耳，以此交替進行，共治療1個月。

1.3 觀察指標 ①血壓水平。采用血壓計測量兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓水平。②血脂水平。分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。③分別于治療前后使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[6]評估兩組患者的睡眠質量，量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙共7個方面，分值范圍為0～21分，得分與睡眠質量成反比。④分別于治療前后使用健康狀況調查量表（SF-36）[7]評估兩組患者生活質量，量表從生理功能、心理職能、社會功能、精神健康及一般健康狀況5個維度進行評分，每個維度分值范圍為0～100分，得分與生活質量成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平 相較于治療前，治療后兩組患者收縮壓、舒張壓水平均降低，且B組低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較(±s , mmHg)

表1 兩組患者血壓水平比較(±s , mmHg)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后A 組 59 165.75±10.09 131.94±8.12* 104.51±5.57 82.88±6.74*B 組 59 165.18±10.38 116.16±5.23* 103.45±5.13 74.11±4.19*t值 0.302 12.549 1.075 8.488 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血脂水平 相較于治療前，治療后兩組患者TC、TG水平均降低，且B組低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血脂水平比較(±s , mmol/L)

表2 兩組患者血脂水平比較(±s , mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油。

組別 例數 TC TG治療前 治療后 治療前 治療后A 組 59 7.13±1.37 4.69±1.14* 3.88±0.51 2.92±0.52*B 組 59 7.01±1.24 3.89±0.67* 3.92±0.47 2.24±0.46*t值 0.499 4.647 0.443 7.523 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 PSQI評分 治療前A、B兩組患者PSQI評分分別為（15.54±2.13）、（15.76±2.43）分，治療后 A、B 兩組患者 PSQI評分分別為（9.78±2.54）、（4.61±1.79）分，與治療前比，治療后兩組患者PSQI評分均降低，且B組低于A 組，差異均有統計學意義（tA組治療前后=13.347，tB組治療前后=28.377，t治療后組間=12.780，均P＜0.05）。

2.4 SF-36評分 治療后兩組患者生理功能、心理職能、社會功能、精神健康、一般健康狀況評分均較治療前升高，且B組高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s , 分)

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。SF-36：健康狀況調查量表。

組別 例數生理功能 心理職能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 59 63.18±3.06 76.34±3.19* 62.49±2.87 72.51±3.57* 73.84±4.08 80.41±3.79*B 組 59 63.54±3.18 87.23±3.23* 63.50±3.01 88.45±3.13* 72.43±4.15 89.28±3.34*t值 0.627 18.426 1.865 25.788 1.861 13.487 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數精神健康 一般健康狀況治療前 治療后 治療前 治療后A 組 59 62.17±3.88 70.72±3.23* 75.31±3.66 80.18±3.14*B 組 59 62.67±3.20 85.76±3.14* 75.49±4.13 90.31±3.19*t值 0.764 25.645 0.251 17.383 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床研究發現，在原發性高血壓患者中，多數存在失眠的情況，而睡眠出現異?？蓪е卵獕撼掷m升高，繼而加重高血壓病情，引發多種心血管疾病[8]。所以，對于高血壓患者而言，控制好血壓，有利于改善睡眠狀態，而良好的睡眠質量，又有助于血壓的平穩。在高血壓伴失眠患者的治療中，除了應用常規降壓藥物控制血壓水平外，臨床還會根據患者的生活習慣對其作息、飲食、運動等方面進行干預，以此幫助患者進行有效的自我調節，但這些措施見效較慢，而且難以從根本上解決高血壓患者失眠的問題，所以臨床還需尋求更有效的方法對患者進行干預[9]。

中醫學理論認為，痰濕體質為高血壓的重要危險因素，痰濕易阻礙氣血的運行，氣血不暢則易導致水液運行不暢，進而誘發高血壓各種并發癥，而且在痰濕體質形成的過程中，肺、脾、肝等臟腑的功能也會受到影響，還可導致神經系統功能紊亂，從而引起一系列睡眠問題[10]。中醫治療各種慢性病有著較大的優勢，根據中醫學基本理論，運用“整體觀念”思想，在高血壓中表現出良好的臨床效果?！鹅`樞》中對耳與經絡的聯系有著詳細的描述，認為耳為宗脈之所聚，手足三陽經均與耳部直接相通，耳廓是機體體表與內臟聯系的重要部位[11]。耳廓上有著豐富的迷走神經、血管以及淋巴，對各種臟器以及感覺機能的調節起到非常重要的作用。耳穴壓豆是采用王不留行籽貼壓及刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經絡傳導達到通經活絡、調節氣血、改善臟腑效果的一種中醫傳統療法[12]。通過耳穴壓豆，給予適度的按壓，使患者產生酸、麻、脹、痛等刺激感覺，能夠有效地激發經絡，改善患者的血液循環，糾正交感與及副交感神經傳導功能以及植物神經功能紊亂，從而達到維持血壓水平穩定的作用[13]。本研究結果顯示，治療后B組患者收縮壓、舒張壓水平均低于A組，表明在常規治療的基礎上對痰濕體質高血壓患者實施耳穴壓豆，能夠有效控制其血壓水平。

高血壓患者隨著年齡的增大，其血管內皮細胞的切應能力會有一定程度的增加，長期攝入大量油脂，導致油脂代謝超出機體的正常代謝水平，進而對機體炎性因子產生刺激，血脂與血小板都會在血管壁上聚集沉降，進而對血管內皮造成損傷，使患者的心、腦、腎等臟器疾病發生風險有所增加。中醫認為“有諸內，必形諸外”，高血壓患者的血脂水平升高，常常會伴隨有氣血、經絡方面的病理變化，耳穴壓豆通過對耳廓相關穴位的刺激，達到治療疾病的目的。本次研究中選取角窩上、內分泌、皮質下、心、神門、脾等穴位，可補心陽，益心氣，具有活血祛瘀的功效，同時加上王不留行籽對耳穴進行反復刺激可令機體的抗氧化酶活性有所提高，從而抑制脂質過氧化反應[14]。本次研究中，治療后B組患者血脂水平低于A組，表明耳穴壓豆對降低痰濕體質高血壓患者的血脂水平具有一定作用。

同時本研究中，治療后B組患者PSQI評分低于A組，提示耳穴壓豆對改善痰濕體質高血壓患者睡眠質量有積極影響，其原因在于中醫認為，耳廓代表脾，通過刺激角窩上、內分泌、皮質下、心、神門、脾等穴位，有利于調節自律神經，補益心氣，安定心神 ；同時可調節自主神經功能紊亂，改善高血壓引起的大腦皮質興奮以及抑制功能失調，進而改善高血壓患者情緒不穩定、失眠、抑郁等病癥。尚淑梅等[15]研究結果顯示，觀察組中老年高血壓患者采用耳穴壓豆療法后PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，與本結果基本相符，均可證實耳穴壓豆對改善高血壓患者睡眠質量有著明顯的效果。本研究結果還顯示，B組患者SF-36量表各維度評分均高于A組，表明給予痰濕體質高血壓患者耳穴壓豆療法，有利于改善其生活質量。耳穴壓豆療法強調整體觀念，可通過神經與經絡的傳感效應來調整內在臟腑與氣血失衡，從根本上改善高血壓患者的痰濕體質，使其血壓維持在一個正常的范圍，解決其失眠問題，并提高其睡眠質量，進而有利于患者生活質量的改善。

綜上，耳穴壓豆治療痰濕體質高血壓患者可取得較好的治療效果，有助于控制患者血壓、血脂水平，改善睡眠質量，同時對其生活質量的提高有著積極的影響，值得臨床大力推廣。