微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板髓內(nèi)釘內(nèi)固定在股骨干骨折患者中的應(yīng)用效果

陳熾森

（東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院外二科，廣東 東莞 523133）

股骨干是人體粗隆下2～5 cm和股骨髁上2～5 cm之間的區(qū)域，由三層肌肉所包圍的管狀骨頭，其主要功能為負(fù)重與支撐人體。股骨干骨折多因外力因素所導(dǎo)致，可造成趨向橫行、粉碎性骨折，骨折端呈現(xiàn)出明顯的位移和軟組織損傷，需要進(jìn)行及時(shí)治療，以減輕骨折對(duì)機(jī)體帶來(lái)的傷害。臨床對(duì)于股骨干骨折多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)具有強(qiáng)效的生物力學(xué)作用，可以在短時(shí)間內(nèi)復(fù)位骨折部位，并置入堅(jiān)硬的鋼板，起到良好的固定支撐作用，但該術(shù)式需要在骨折處作長(zhǎng)度較大的切口，對(duì)機(jī)體的二次傷害較大，且易發(fā)生并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)是一種微創(chuàng)的骨折復(fù)位術(shù)式，采用鋼板對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定，并通過(guò)髓內(nèi)釘以垂直加壓的方式加固復(fù)位部位，具有較高的穩(wěn)定系數(shù)，且微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板髓內(nèi)釘內(nèi)固定強(qiáng)調(diào)間接復(fù)位，以小切口進(jìn)行操作，對(duì)骨折處周?chē)能浗M織損傷較小，避免破壞患處周?chē)难纱龠M(jìn)骨折早期愈合[2]。本研究旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療對(duì)股骨干骨折患者的疼痛介質(zhì)P物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）、5- 羥色胺（5-HT）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院2019年3月至2021年2月收治的76例股骨干骨折患者分為兩組，各38例。對(duì)照組中男、女患者分別為18、20例；年齡28～69歲，平均（49.87±4.68）歲；致傷原因：高處墜傷13例，重物碾壓6例，車(chē)禍15例，其他4例。觀察組中男、女患者分別為17、21例；年齡30～68歲，平均（50.09±4.59）歲；致傷原因：高處墜傷12例，重物碾壓7例，車(chē)禍16例，其他3例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中關(guān)于股骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查確診為股骨干骨折者；近期未服用糖皮質(zhì)激素者；能耐受手術(shù)創(chuàng)傷者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者；合并惡性腫瘤、感染性疾病者；合并肢體其他部位骨折者等。本研究經(jīng)東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，麻醉后取仰臥位，對(duì)照組患者行常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療，具體操作：根據(jù)患者骨折長(zhǎng)度作長(zhǎng)約10 cm的切口，依次切開(kāi)皮膚組織、骨膜等，并阻斷旋股外動(dòng)脈分支，充分暴露骨折部位，并以輕柔手法復(fù)位患處，將鋼板沿股骨外側(cè)插入，并采用螺釘固定，常規(guī)清理后縫合傷口[4]。觀察組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，具體操作：在患者臀部后放置軟墊墊高患側(cè)大腿，借助X透視線牽引復(fù)位骨折端，使患肢大腿與健側(cè)長(zhǎng)度保持相等，復(fù)位滿意后，根據(jù)患者不同骨折情況對(duì)鋼板進(jìn)行塑形，使鋼板保持弧線，盡量貼合患處線條。在患者股骨外側(cè)和骨折端遠(yuǎn)處作一條長(zhǎng)約4 cm的切口，采用骨剝離器探入直至對(duì)側(cè)，作潛入隧道，再次借助X透視線，使鋼板沿隧道經(jīng)皮潛入，并與骨面良好貼合，對(duì)位滿意后，在切口暴露的鋼板處鉆孔，予以髓內(nèi)釘固定，術(shù)后沖洗傷口并常規(guī)縫合。兩組患者均于術(shù)后進(jìn)行12周的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。②疼痛介質(zhì)。于術(shù)前和術(shù)后1周分別抽取兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min取血清，取其中一部分血清采用熒光分光光度法檢測(cè)SP、PGE2、5-HT水平。③骨形成指標(biāo)。取剩余血清采用放射免疫法檢測(cè)I型前膠原羧基端肽（PICP）、骨鈣素（BGP）、骨堿性磷酸酶（BALP）和堿性磷酸酶（ALP）水平。④并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者肺部感染、傷口感染、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床指標(biāo)、疼痛介質(zhì)水平、骨形成指標(biāo)為計(jì)量資料，以(±s)表示、并發(fā)癥發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比延長(zhǎng)，住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(?±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(?±s)

骨折愈合時(shí)間(周)對(duì)照組 38 68.34±5.35 86.72±7.59 14.29±3.84 8.67±1.22觀察組 38 75.28±4.93 61.74±4.36 12.53±2.21 6.96±1.35 t值 5.880 17.592 2.449 5.793 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)

2.2 血清疼痛介質(zhì)水平 與術(shù)前比，術(shù)后1周兩組患者血清SP、PGE2、5-HT水平均降低，且觀察組與對(duì)照組比下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清疼痛介質(zhì)水平比較(?±s)

表2 兩組患者血清疼痛介質(zhì)水平比較(?±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。SP：P物質(zhì)；PGE2：前列腺素E2；5-HT：5- 羥色胺。

組別 例數(shù) SP(ng/L) PGE2(μg/L) 5-HT(μmol/L)術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周對(duì)照組 38 31.46±1.93 14.80±1.28* 40.93±3.58 26.72±3.39* 1.81±0.29 1.02±0.24*觀察組 38 31.37±1.88 6.95±1.47* 41.17±3.21 13.88±2.93* 1.76±0.27 0.48±0.19*t值 0.206 24.826 0.308 17.665 0.778 10.875 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 骨形成指標(biāo) 術(shù)后1周兩組患者血清PICP、BGP、BALP、ALP水平與術(shù)前比均升高，且觀察組與對(duì)照組比升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者骨形成指標(biāo)比較(?±s)

表3 兩組患者骨形成指標(biāo)比較(?±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。PICP：I型性前膠原羧基端肽；BGP：骨鈣素；BALP：骨堿性磷酸酶；ALP：堿性磷酸酶。

組別 例數(shù)PICP(μg/L) BGP(μg/L) BALP(U/L) ALP(U/L)術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周對(duì)照組 38 101.12±5.46 131.58±4.39* 2.43±0.08 3.26±0.21* 71.49±3.38 77.35±2.61* 63.22±1.73 71.43±2.23*觀察組 38 101.23±5.34 158.43±4.28* 2.45±0.04 5.11±0.23* 71.52±3.44 92.63±2.23* 63.26±1.36 83.67±2.94*t值 0.089 26.996 1.378 36.617 0.038 27.438 0.112 20.448 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

股骨干骨折多由外力造成，對(duì)機(jī)體的損傷巨大，患者骨折部位的疼痛劇烈，可表現(xiàn)出腫脹、畸形、骨摩擦音和肢體縮短，若治療不及時(shí)患者可能出現(xiàn)休克、暈厥等狀況，因此需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療。常規(guī)鋼板內(nèi)固定可快速暴露患處，手術(shù)操作人員可擁有清晰、直觀的患區(qū)視野，方便復(fù)位和置入鋼板等操作，且鋼板可為患肢提供強(qiáng)有力的支撐，有較好的生物力學(xué)作用，但因該術(shù)式的創(chuàng)傷性較大，骨折端切口較長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體損傷較重，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，損害機(jī)體功能[5]。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)融合了內(nèi)支架原理，其可在手術(shù)中減少對(duì)骨折端部位的暴露范圍，加之髓內(nèi)釘加固復(fù)位，提升了復(fù)位穩(wěn)定性和固定強(qiáng)度，且鋼板量身定制，貼合性較高，應(yīng)力分布均勻，不受張力帶約束，可實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定[6]。另外，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)的線型設(shè)計(jì)可避免對(duì)患者軟組織造成損傷，保護(hù)骨折斷端的血供。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比延長(zhǎng)，住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，術(shù)后1周觀察組患者血清SP、PGE2、5-HT水平與對(duì)照組比均下降，并發(fā)癥減少，提示微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折可降低患者的疼痛程度，縮短臨床愈合時(shí)間，降低其術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。

骨代謝指標(biāo)可反映骨折端的愈合情況和成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的平衡狀態(tài)，骨折手術(shù)后機(jī)體骨代謝指標(biāo)可表現(xiàn)出代償性骨形成增加和骨吸收抑制，PICP可與成骨細(xì)胞中BGP特異合成為膠原蛋白，BALP和ALP可反映成骨細(xì)胞活性[7]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)采用貼合鋼板，可為骨折處提供彈性間隙，利于骨痂生長(zhǎng)和成骨微小活動(dòng)，且術(shù)中損傷輕微，可促進(jìn)骨折愈合[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周觀察組患者血清PICP、BGP、BALP、ALP水平與對(duì)照組比升高，提示微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折可有效促進(jìn)骨折端愈合，有利于術(shù)后骨形成。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折可縮短臨床愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低患者的疼痛程度，并有效促進(jìn)骨折端愈合，安全性較高，建議臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。