不同比重布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產產婦中的應用研究

孟 越

（蘇州明基醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215009）

剖宮產為臨床常見的輔助生產術式，但手術帶來的應激反應與劇烈疼痛可影響產婦的血壓、心率（HR）變化，因此剖宮產手術對麻醉技術要求高，不僅需要快速達到麻醉效果，還需保持肌松效果，實現完全鎮痛，保證母嬰健康。腰硬聯合麻醉在剖宮產產婦中應用較為廣泛，其是將局部麻醉藥物經產婦腰椎間隙注射到蛛網膜下腔，切斷脊神經傳導能力，從而產生良好的麻醉效果。布比卡因是一種長效的酰胺類局麻藥，具有麻醉效能強、起效快、并發癥少等優點，臨床上常被用于神經阻滯麻醉[1-2]。其中重比重布比卡因腰硬聯合麻醉起效時間更快，藥物持續時間更長，但對產婦應激反應影響較大[3]；等比重布比卡因腰硬聯合麻醉不易受體位的影響，麻醉用藥較少，對產婦的內循環、呼吸影響較小，且可減少惡心、嘔吐等并發癥的發生[4]。基于此，本研究旨在探討不同比重布比卡因腰硬聯合麻醉對剖宮產產婦生命體征的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至10月蘇州明基醫院收治的62例行剖宮產術的產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（31例）與試驗組（31例）。對照組產婦年齡20～35歲，平均（27.84±2.65）歲；孕周36～41周，平均（38.68±0.40）周；體質量58～72 kg，平均（65.26±2.80） kg；初產婦20例，經產婦11例。試驗組產婦年齡19～34歲，平均（27.68±2.68）歲；孕周37～40周，平均（38.69±0.34）周；體質量59～72 kg，平均（65.34±2.81） kg；初產婦19例，經產婦12例；兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《婦產科學》[5]中妊娠的相關診斷標準者；經B超檢查，判斷為正常妊娠者；符合剖宮產與腰硬聯合麻醉指征者；依從性較高者等。排除標準：合并糖尿病、高血壓等慢性疾病者；合并重要器官惡性腫瘤者；存在妊娠期并發癥、肝腎功能不全者等。本研究經蘇州明基醫院醫學倫理委員會審核并批準，且產婦及其家屬均對本研究知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 麻醉方法 術前30 min，于兩組產婦肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉注射液（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H50021536，規格：1 mL∶0.1 g）與0.5 mg硫酸阿托品注射液（安徽國森藥業有限公司，國藥準字H34021383，規格：1 mL∶5 mg），產婦進入產室前，有效監測產婦無創血壓、HR、血氧飽和度等指標，開通產婦靜脈通路，使用一次性穿刺包，經L2～3或L3～4椎間隙位置行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，將針芯置入腰穿針，使腰穿針缺口朝向產婦左或右側。對照組產婦給予重比重鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H20056442，規格：5 mL∶37.5 mg）腰硬聯合麻醉，10%葡萄糖1 mL與0.75%布比卡因2 mL混勻，混勻后，取2 mL給藥；試驗組產婦給予等比重鹽酸左布比卡因注射液腰硬聯合麻醉，給予0.75%布比卡因2 mL混合1 mL腦脊液，混勻后取2 mL給藥。給藥速度0.4 mL/min，取出腰穿針后，朝頭端置入導管4 cm，完成置管后，使產婦保持平臥位。按產婦實際情況，調整手術床，合理控制產婦麻醉平面，5～10 min后，密切關注產婦血氧飽和度與血壓情況，兩組產婦均觀察至出院。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組產婦輸液量、術中出血量，并使用血氧飽和度測定儀（中國惠普有限公司，型號：M1205 A）監測兩組產婦給藥5 min后的血氧飽和度水平。②不同時間點兩組產婦收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及HR水平：使用多參數監護儀（深圳市和心重典醫療設備有限公司，型號：ZD120E）監測兩組產婦麻醉前（T0）、麻醉后 1 min（T1）、麻醉后 3 min（T2）、麻醉后5 min（T3）、切皮時（T4）、胎兒娩出后（T5）的 SBP、DBP及HR水平。③新生兒1、5 min阿氏（Apgar）評分[6]、術后24 h視覺模擬疼痛量表（VAS）[7]評分：新生兒Apgar評分，總分10分，＜4分考慮重度窒息，4～6分考慮輕度窒息，7～10分為正常；使用VAS評分評估兩組產婦術后24 h的疼痛情況，總分10分，分值越高，疼痛程度越高。④并發癥。記錄隨訪期間兩組產婦并發癥發生情況，包括嘔吐、低血壓及惡心等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 26.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點比較采用重復計量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸液量、術中出血量及血氧飽和度 試驗組產婦輸液量、術中出血量與對照組相比，差異均無統計學意義（均P＞0.05），而試驗組產婦給藥5 min后血氧飽和度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦輸液量、出血量及血氧飽和度比較(?±s)

表1 兩組產婦輸液量、出血量及血氧飽和度比較(?±s)

組別 例數 輸液量(mL) 術中出血量(mL)血氧飽和度(%)對照組 31 1 191.28±225.75 257.42±27.37 93.34±1.20試驗組 31 1 187.92±224.81 260.59±28.63 95.38±1.22 t值 0.059 0.446 6.637 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 SBP、DBP及HR水平 與T0時比，T1～T5時兩組產婦SBP、DBP水平均先降低后升高，兩組產婦HR先升高后降低，且T1～T3時試驗組產婦SBP、DBP與T5時試驗組產婦DBP顯著高于對照組，T1～T5時試驗組產婦HR顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組產婦SBP、DBP、HR水平比較(?±s)

表2 兩組產婦SBP、DBP、HR水平比較(?±s)

注：與 T0時比，*P＜0.05；與 T1時比，#P＜0.05；與 T2時比，ΔP＜0.05；與 T3時比，▲P＜0.05；與 T4時比，□P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

SBP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 31 121.25±6.46 98.86±4.45* 98.23±4.19* 102.46±5.74*# 115.37±5.17*#Δ 118.53±6.34*#Δ試驗組 31 121.53±6.34 108.84±5.87* 108.37±5.09* 108.18±5.77* 116.45±5.34*#Δ 117.37±5.09*#Δ t值 0.172 7.544 8.564 3.913 0.809 0.794 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數組別 例數DBP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 31 80.25±4.46 57.84±3.17* 57.37±3.09* 61.46±3.74*#Δ 74.37±4.09*#Δ▲ 75.25±4.46*#Δ▲試驗組 31 79.32±4.48 65.83±3.79* 64.89±3.42* 67.92±3.29*#Δ 76.32±4.48*#Δ▲ 78.83±4.79#Δ▲□t值 0.819 9.004 9.084 7.221 1.790 3.046 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 31 85.73±3.28 115.32±3.48 112.83±4.79*# 104.89±4.42*#Δ 89.92±3.29*#Δ▲ 84.83±3.79#Δ▲□試驗組 31 85.34±3.52 110.36±4.83* 103.73±4.28*# 97.17±3.25*#Δ 85.73±3.32#Δ▲ 82.60±3.29*#Δ▲□t值 0.451 4.639 7.888 7.835 4.991 2.474 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數

2.3 兩組新生兒Apgar評分、產婦VAS評分比較 試驗組新生兒1、5 min Apgar評分與對照組相比，差異均無統計學意義（均P＞0.05），而試驗組產婦術后24 h VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分、產婦VAS評分比較(?±s)

表3 兩組新生兒Apgar評分、產婦VAS評分比較(?±s)

注：Apgar評分：阿氏評分；VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 新生兒Apgar評分 術后24 h VAS評分1 min 5 min對照組 31 8.83±0.23 9.32±0.21 3.28±0.68試驗組 31 8.80±0.19 9.30±0.20 2.04±0.33 t值 0.560 0.384 9.134 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發癥 隨訪期間，試驗組產婦并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組產婦并發癥發生率比較[ 例(%)]

3 討論

剖宮產手術多為急診手術，既往多用腰硬麻醉，具有麻醉起效快、安全性好、阻滯完善等優點。布比卡因作為酰胺類麻醉藥物，其局麻作用極強，且作用時間可長達5～10 h，因布比卡因和血漿蛋白的結合率高，較少透過胎盤，所以常被作為剖宮產術的麻醉用藥[8-9]。相關研究顯示，剖宮產手術麻醉中使用不同比重的麻醉藥物，所產生的麻醉效果也有一定差異[10]。

重比重布比卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產，特別是急診剖宮產中具有起效快、操作簡單易行、阻滯完善、平面易控制及效果可靠等特點，由于行剖宮產術的產婦平臥時T6為胸椎最低點，而L3為腰椎最高點，進而使得重比重布比卡因腰硬聯合麻醉藥液容易順著脊柱生理彎度擴散至胸段，因此重比重布比卡因腰硬聯合麻醉起效快，但因其劑量較高，易引發諸多并發癥[11]。而等比重布比卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術中，也具有操作簡單、麻醉效果好等特點；此外，由于等比重藥液無上浮或下沉的特性，易于停留在麻醉藥被注入部位的脊髓腔內，同時布比卡因彌散速度較慢，麻醉平面容易控制，受藥物代謝的影響，在藥物進入機體后，會減弱產婦疼痛觸感，繼而相對減輕產婦術后的疼痛，且鎮痛效果相對較長[12]。本研究結果發現，試驗組產婦輸液量、術中出血量及新生兒1、5 min Apgar評分與對照組比較，差異均無統計學意義，而試驗組產婦給藥5 min后血氧飽和度顯著高于對照組，術后24 h VAS評分和并發癥總發生率均顯著低于對照組，提示等比重布比卡因腰硬聯合麻醉，對產婦剖宮產麻醉均具有較高安全性，等比重布比卡因腰硬聯合麻醉可改善產婦的血氧飽和度，緩解產婦疼痛。

手術與麻醉操作都是較強的應激源，SBP、DBP、HR是臨床中常用的評價生命體征的指標，當產婦在行手術時，機體會受到應激反應的影響，影響其水平波動。但等比等比重布比卡因腰硬聯合麻醉藥量小、彌散速度慢，故短時間內不會完全阻滯運動神經，從而有利于肌肉間血液的回流，交感神經亦不易被迅速而廣泛的阻滯，因此血流動力學指標相對反應性較小[13]。本研究結果顯示，T1～T5時試驗組產婦HR、SBP及DBP與對照組比波動幅度小，提示行剖宮產術的產婦經等比重布比卡因麻醉更利于維持產婦術中血流動力學穩定。

綜上，與重比重布比卡因腰硬聯合麻醉比較，等比重布比卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產麻醉中，可改善產婦的血氧飽和度，減輕產婦疼痛感，且對產婦血流動力學指標影響較小，安全性較高，值得臨床推廣。