卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯合縮宮素在產后出血中的臨床療效觀察

蔡慧燕，徐 燁，何 敏，黎 芳

(佛山市南海區婦幼保健院，廣東 佛山 528200)

產后出血屬于婦產科常見的一種產后并發癥，具有高危險性，若不及時治療將會危及患者生命。以往研究[1]顯示在使用縮宮素的基礎上聯合卡前列素氨丁三醇和米索前列醇具有非常顯著的效果。基于此，筆者選取我院2018年1月-2019年12月期間收治的150例產后出血產婦患者進行研究，以探究三藥聯合應用對于產后出血的治療效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2019年12月期間收治的150例產后出血患者，將其隨機劃分為對照組和觀察組，各75例。對照組患者年齡最大38歲，最小21歲，平均(29.5±1.5)歲，孕周最大41周，最小37周，平均(39.0±1.5)周，初產婦32例，經產婦43例；觀察組患者年齡最大39歲，最小22歲，平均(30.5±0.5)歲，孕周最大42周，最小37周，平均(39.5±0.5)周，初產婦33例，經產婦42例。兩組患者一般資料沒有顯著差異，具有可比性。納入標準：(1)符合《產后出血預防與處理指南》診斷標準的患者；(2)年齡小于40歲的患者；(3)簽署之情同意書的。排除標準：(1)有相關藥物過敏史；(2)伴有嚴重臟器損傷或凝血機制異常；(3)伴有哮喘癥狀。

1.2 方法

對照組患者給予肌肉注射縮宮素(生產廠家：南京新百藥業有限公司，國藥準字H10930232)，注射劑量為20U。與此同時，將5.0U縮宮素用500mL 5%葡萄糖溶液溶解，靜脈滴注，滴注速度為0.001～0.002U/min，并且每30min上調滴注速度0.001。當患者單日出血量少于100mL停止用藥。

觀察組患者在對照組基礎上給予靜脈滴注卡前列素氨丁三醇聯合口服米索前列醇。當患者單日出血量低于100mL停止用藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效，包括出血量、治療有效率和并發癥發生率。出血量分別在術中、術后2h以及術后24h三個時間點進行統計。臨床治療效果判定：顯效：患者出血量顯著降低，同時宮縮恢復良好；有效：患者出血量有所下降，同時宮縮改善明顯；一般：患者出血量下降不明顯，同時宮縮改善也不明顯；無效：患者出血量和宮縮改善在用藥后均無改善，甚至加重[2]。有效率=(顯著+有效)/總例數×100%。并發癥包含有感染、休克、貧血以及呼吸困難等。

1.4 統計學分析

應用SPSS 25.0軟件處理實驗數據，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料以%表示。進行χ2檢驗，P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血量對比

兩組患者在術中的出血量沒有顯著差異(P>0.05)，而在術后2h和術后24h，觀察組患者的出血量顯著少于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者出血量對比(mL)

2.2 兩組患者臨床療效對比

對照組患者的臨床治療有效率為80.00%，觀察組為97.33%，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

對照組患者并發癥發生情況為：感染7例(9.33%)、休克3例(4.00%)、貧血4例(5.33%)、呼吸不暢4例(5.33%)，總發生率為24.00%；觀察組患者并發癥發生情況為：感染2例(2.67%)、休克1例(1.33%)、貧血2例(2.67%)、呼吸不暢1例(1.33%)，總發生率為8.00%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)。

3 討論

產后出血具有高危性的特點，會嚴重危害患者的身體健康，甚至危及生命，所以給予產后出血患者及時有效的治療至關重要[3]。以往臨床通常采用肌肉注射和靜脈滴注縮宮素進行治療，縮宮素給藥后的3～5min之內，患者子宮可以得到有效的收縮。但是單一治療方案存在不足，主要原因在于縮宮素只能對子宮上段產生影響，并且在刺激點刺激飽和之后將很難再發揮藥效。與此同時，大劑量縮宮素的使用很可能導致患者出現低血壓和水中毒，且子宮位置的平滑肌對縮宮素是否敏感，是否受用，并無明確結論。

卡前列素氨丁三醇是常用的催產藥物，對于產后出血可以起到抑制作用，能夠提高治療效果，降低子宮平滑肌的動作電位，有效提升了細胞內部的Ca2+流量，從而保障了子宮腔內的興奮度，降低出血量。同時還有研究證實該類藥物可以與平滑肌層的前列腺素充分融合，從而形成了物質Ca2+載體。推動了細胞膜的反向流量，進而顯著提升平滑肌細胞中的Ca2+含量，明顯抑制腺苷環化酶的產生，使得CAMP無法有效形成，降低肌質網膜蛋白磷酸化的概率，進而顯著提升患者子宮的收縮能力。從而實現顯著的止血效果。因此，卡前列素氨丁三醇具有非常良好的促進子宮恢復和止血效果，除了使用該藥物之外，還增加了米索前列醇，這樣可以使孕婦宮頸出現收縮，軟化子宮，減少患者出血[4]。本研究結果顯示對照組患者在單一治療方案中，出血量、治療有效率及并發癥等指標均差于觀察組，這與以往研究結果基本一致。

綜上所述，在產后出血患者的治療中，聯合使用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素，能夠有效降低產后出血情況，提升治療效果，降低并發癥發生率。