頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的療效和安全性分析

曾燕燕，金艷芳

(泉州市兒童醫(yī)院藥劑科，福建 泉州 362000)

小兒肺炎是由肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒與腺病毒引起臨床常見疾病，患兒發(fā)病后多具有發(fā)熱、咳嗽、氣促及呼吸困難等基礎臨床表現(xiàn)，疾病發(fā)生進展后還可能導致患兒出現(xiàn)呼吸功能、心功能障礙，最終危及生命。目前臨床針對小兒肺炎多采用藥物治療，如阿奇霉素在臨床中的應用效果就廣受肯定，但單獨應用阿奇霉素治療周期較長，患兒身體素質較差，故不良反應較為明顯[1]。近期有研究指出，頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床效果，患兒臨床癥狀改善情況較好，用藥治療后不良反應風險較低[2]。本研究探討了小兒肺炎臨床治療中聯(lián)合用藥的具體價值，以期為此類患兒后續(xù)治療方案的選擇提供數(shù)據參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年12月-2020年6月收治的200例肺炎患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各100例。觀察組男性57例，女性43例，年齡8個月～10歲，平均(5.13±0.58)歲；對照組男性55例，女性45例，年齡8個月～12歲，平均(5.25±0.60)歲。兩組基線資料對比差異不顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：(1)入院后進行MP-IgM檢查顯示為陽性；(2)年齡≤12歲，溝通順暢；(3)患者家屬知情并同意參與研究。排除標準：(1)并發(fā)全身感染性疾病；(2)合并多器官功能障礙；(3)研究所需數(shù)據缺失，無法進一步開展。

1.3 治療方法

對照組采用阿奇霉素干混懸劑(國藥集團汕頭金石制藥有限公司；國藥準字H20059064；規(guī)格：0.1g*6袋/盒)口服治療，小兒服藥劑量10mg/kg，每日1次，共治療3d。觀察組在此基礎加用頭孢曲松聯(lián)合治療，其中阿奇霉素用法、用量及治療時間與對照組無異，頭孢曲松(上海羅氏制藥有限公司；國藥準字H10983037；規(guī)格：1.0g)每次50mg/kg靜脈滴注，每日1次，共治療3d。

1.4 觀察項目

(1)臨床療效：參考患兒治療后臨床反應及X線輔助檢查結果進行臨床療效判定[3]，判定結果包括：①顯效：用藥治療后各項臨床癥狀基本消失，X線輔助檢查未見肺部異常情況發(fā)生；②有效：用藥治療后各項臨床癥狀有顯著改善趨勢，X線輔助檢查未見肺部異常情況發(fā)生；③無效：用藥治療后各項臨床癥狀未出現(xiàn)改善趨勢或愈發(fā)嚴重，X線輔助檢查探查出肺部紋理增多，且存在小片狀影。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。(2)炎性指標：取患兒晨間肘靜脈空腹血液4mL，常規(guī)離心處理獲取血清樣本，進行降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)及白介素6(IL-6)水平檢測，檢測方法選用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測操作嚴格按照試劑盒說明書規(guī)范進行。(3)不良反應：觀察并統(tǒng)計兩組患兒治療后不良反應風險，包括：過敏反應、胃腸道反應、頭暈頭痛等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的81.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 炎性指標

治療前，兩組各炎性指標水平對比無差異(P>0.05)；治療后，觀察組PCT、CRP及IL-6水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后各炎性指標水平對比

2.3 不良反應

觀察組不良反應發(fā)生率為12.00%，略高于對照組的10.00%，但兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療后不良反應發(fā)生風險對比[n(%)]

3 討論

小兒肺炎是對患兒身體健康與生活質量危害極為嚴重的一類疾病，患兒病情進展后可能導致諸多嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，最終威脅其生命安全。目前臨床針對小兒肺炎多采用藥物治療，但單一藥物治療效果受限，聯(lián)合用藥又可能增加患兒治療期間不良反應風險，故臨床挑戰(zhàn)較大[4]。近期有學者將阿奇霉素與頭孢曲松聯(lián)用于小兒肺炎治療中取得了較好的效果，且患兒不良反應風險較低，由此肯定了聯(lián)合用藥模式的臨床價值[5]。

本研究主要分析了阿奇霉素與頭孢曲松治療小兒肺炎的有效性與安全性，研究結果顯示：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合用藥方式對小兒肺炎治療效果的提升有重要價值。研究中所用的阿奇霉素既是廣譜高效抗菌藥物，也是臨床治療小兒肺炎的常見藥物，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等陽性菌具有較好的抗菌作用。但阿奇霉素單獨應用臨床療效有限，延長療程可能引發(fā)患者耐受性與毒副反應風險增加，故可考慮應用聯(lián)合用藥模式，在縮短療程的同時提高治療效果。頭孢曲松是近年來治療肺炎類疾病的常見藥物，其本身對多類病原菌均具有顯著的殺菌效果。阿奇霉素臨床應用后可直接作用于細菌生物膜產生抑制作用，有助于頭孢曲松協(xié)同發(fā)揮抑菌功效，兩者聯(lián)用可以有效削弱肺炎鏈球菌毒力因子，拓寬抗菌譜，有效抑制肺炎炎癥級聯(lián)反應[6]。本研究中觀察組治療后炎性指標水平明顯低于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合用藥治療對患者機體炎性指標更具緩解作用。阿奇霉素與孢曲松主要通過抑制或殺滅致病細菌，緩解患兒臨床癥狀，進而改善其機體炎性反應。本研究中觀察組聯(lián)合用藥治療后臨床療效顯著提升，發(fā)熱與咳嗽等臨床癥狀明顯改善，炎性反應也相應緩解[7]。本研究中兩組治療后不良風險無明顯差異(P>0.05)，提示聯(lián)合用藥基本不會增加患兒不良反應風險，用藥安全性較高。阿奇霉素的長期使用可能造成腸道菌群的失衡，增加不良反應發(fā)生風險，最終增加治療難度與治療風險[8]；聯(lián)合用藥模式可通過提升臨床治療效果來縮短用藥治療時間，故不良反應風險降低，患兒預后顯著改善。

綜上所述，針對小兒肺炎疾病臨床治療時，頭孢曲松與阿奇霉素的聯(lián)合應用可顯著提升治療效果，在不增加患兒不良反應風險的同時緩解其機體炎性反應，改善預后結局。