不同治療方案治療兒童過敏性鼻炎的藥物經濟學評價

周月華，洪冬霞，羅韻初，丘廣華

(佛山市南海區婦幼保健院藥劑科，廣東 佛山 528000)

過敏性鼻炎(Allergic Rhinitis, AR)為兒童呼吸道變應性疾病的高發病、常見病和流行病，指易感患兒接觸過敏原以后，鼻腔黏膜發生非感染性慢性炎性反應。小兒過敏性鼻炎的主要表現和成人一樣，主要表現有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等現象，不及時控制病情發展易導致哮喘、鼻竇炎等并發癥[1]。過敏性鼻炎迄今治療仍是一個難題，在臨床治療中通常選擇糖皮質激素、色酮類、抗組胺、抗白三烯等藥物進行治療，但是不同的治療方法其藥物經濟學價值不同。藥物經濟學能夠對醫療政策和信息資源提供強有力的證據和信息，完善一系列的制度，在實際運用中發揮指導性效果。同時還能對多種干預方案進行評估，不但能夠節約醫療資源，還能找出最佳的方案，并且醫療資源的配置效率抬高，發揮其應有的價值，做到合理運用不浪費[2]。在本項目中，我們就過敏性鼻炎患兒作為研究對象，選擇不同治療方案在兒童過敏性鼻炎中的藥物經濟學價值進行研究，讓醫院藥事管理和藥物經濟學完美結合，在兩種體系的相互配合中，不但能夠為患者節省醫療費用，還能相應的控制藥物成本，進而使醫院用藥更加的合理化、規范化、經濟化，極大程度地降低了患者的負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2021年6月我院收治的150例過敏性鼻炎患兒，按照不同的治療方案，分為A、B、C組，其中A組患兒接受地氯雷他定糖漿治療，B組患兒接受鹽酸左卡巴斯汀鼻噴劑治療，C組患兒接受孟魯司特鈉咀嚼片治療，每組患兒分別50例，A組患兒男35例，女15例，患兒年齡5～11歲，平均年齡(10.13±1.24)歲；B組患兒男37例，女13例，患兒年齡6～12歲，平均年齡(11.13±1.21)歲；C組患兒男34例，女16例，患兒年齡5～12歲，平均年齡(10.23±1.01)歲。所有患兒指標均符合學術診斷標準，患兒的年齡以及性別和病情程度方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性,所有患兒均自愿簽訂知情同意書。

納入標準：①符合兒童變應性鼻炎診斷和治療符合標準；②患兒雙鼻甲蒼白水腫，鼻腔僅有小縫隙或緊貼，鼻道伴或不伴清水樣分泌物?；純壕浹暹^敏原篩查確診為變應性;③年齡3～12歲。

排除標準：①患兒同時伴隨有非變應性相關性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲者②屬于過敏體質或精神性疾病者。

1.2 方法

1.2.1A組

A組患兒接受地氯雷他定糖漿治療，3～5歲患兒，每次2.5mL(1.25mg)，口服地氯雷他定糖漿(萬特制藥有限公司,國藥準字：H20100009)，1次/d,6～12歲患兒：每次5mL(2.5mg),口服地氯雷他定糖漿，一天服用一次，兩個星期為一個治療療程。

1.2.2B組

B組患兒接受鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑治療，使用左卡巴斯汀鼻噴劑(立復汀，上海強生制藥有限公司，國藥準字J20100004)治療，每鼻孔每次兩撳(每撳含左卡巴斯汀50μg)，每日2次，每次治療前需保持局部干凈，兩個星期為一個治療療程。

1.2.3C組

C組患兒接受盂魯司特鈉咀嚼片治療：3～5歲患兒:每次4mg,孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字:J20130053)，1次/d，6歲以上患兒：每次5mg,孟魯司特鈉咀嚼片(四川大冢制藥有限公司，國藥準字：H20064828)，1次/d，兩個星期為一個治療療程。全方位的對藥物作出綜合評估，分析其中成本最小的治療方法，結合患兒的治療效果進行觀察。

1.3 觀察指標

對比患兒的治療效果，顯效表示患兒經過治療后經評估臨床癥狀改善程度≥66%；有效表示患兒經過治療后經評估臨床癥狀改善程度26%～65%；而無效則表示患兒經過治療后的臨床癥狀改善程度≤25%，(總有效率=顯效+有效)。并且對比患兒在治療期間所承受的費用，從檢查費、藥品費、住院費三個方面分別計算。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比患兒的治療效果

A組患兒的治療總有效率為88%，B組患兒的治療總有效率為76%，C組患兒的治療總有效率為62%，組間數值差異較大，具有統計學意義(P<0.05)，詳細見表1。

表1 對比患兒的治療效果[n(%)]

2.2 對比患兒的治療期間所承受的費用

A組患兒在治療的各項費用低于B組和C組，組間數值差異較大，具有統計學意義(P<0.05)，詳細見表2。

表2 對比患兒治療期間所承受的費用

3 討論

隨著社會腳步的不斷發展，人們生活水平的不斷提高，同時近年來氣候環境變化較大，過敏性鼻炎在兒童中的發病率越來越高。治療方式多樣，且療效不一，缺乏明確的評價標準。而藥物經濟學就是在達到治療效果的情況下對于藥物的成本和效果進行分析和對比，在降低治療成本的同時，也為臨床用藥提供了更加真實有效的依據。在本項目中，我們就三種不同的藥物治療方案在兒童過敏性鼻炎中藥物經濟學價值的差異進行探討，以期尋找出最佳治療方案，為臨床醫師提供更多的用藥參考[3]。

地氯雷他定糖漿能夠控制炎癥反應，降低遲發性變態反應和嗜酸性粒細胞等炎性因子的釋放。鹽酸左卡巴斯汀鼻噴劑局部用抗組胺藥，適用于減輕季節性過敏性鼻炎的癥狀。孟魯司特鈉片可以阻斷半胱氨酰白三烯與呼吸道，鼻黏膜上的受體結合，抑制由半胱氨酰白三烯引起的支氣管收縮，黏液分泌，血管通透性增加等氣道炎性反應，并且還能夠有效的預防疾病的發作[4]。

綜上所述，不同治療方案治療兒童過敏性鼻炎雜藥物經濟學方面來說，選擇不同的藥物搭配方法進行治療，對比結果選擇最佳的給藥方案。在臨床醫藥中結合藥物經濟學進行觀察，不但能夠達到藥物經濟學和醫院藥品管理的相互搭配，還能一定程度的控制藥物的成本，減輕患者的醫療壓力，促進醫院管理規范化、合理化，降低患者的社會的重擔。