探討大面積腦梗死的動脈內溶栓+大劑量脫水藥治療的臨床實用性

李一心，黃 芳

(長沙市第三醫院神經內科，湖南 長沙 410015)

急性腦梗死是常見腦血管疾病，在臨床中有較高的發病率。大面積腦梗死是頸動脈主干、大腦中動脈主干以及皮質支完全性腦卒中導致的動脈供血區組織壞死、軟化[1]。疾病突然發作，可引發極高的致殘率和致死率。并且患者一般合并高血壓、糖尿病和心臟病等病史，導致其出現了血管壁損傷。在發生房顫時，心臟血管內部血栓脫落后，進入腦動脈，可導致大面積腦梗的發生。臨床研究顯示，大面積腦梗死發病后3～6h內，采取溶栓治療，可有效促進血流再灌注，預防梗死面積進一步擴大[2]。但靜脈溶栓治療，可增加顱內出血的風險，甚至導致心源性栓塞繼發腦出血。為此，本研究將動脈溶栓及大劑量脫水藥治療方案應用在臨床中，觀察其在大面積腦梗死中的臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

100例大面積急性腦梗死患者，于2019年2月-2020年1月收治。以隨機、單盲法分組，各50例。對照組，男28例，女22例，年齡41～79歲，均值(59.2±7.1)歲。觀察組，男29例，女21例，年齡42～81歲，均值(59.7±6.8)歲。納入標準[3]：本研究患者符合第四屆腦血管病學術會議對急性腦梗死的定義；排除標準[4]：既往顱內出血患者；7d內實施動脈穿刺治療者；近3個月內有頭部外傷史或者腦梗死治療史者。上述基線資料對比無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組實施常規治療。患者入院后，即對其意識、肢體、語言等障礙情況進行觀察。并立即給予吸氧輔助治療，使用腦神經營養藥物、抗血小板藥物、胃黏膜保護劑以及脫水藥物治療。連續治療7d。

1.2.2觀察組

觀察組在對照組基礎上采用動脈溶栓+大量使用脫水藥。動脈溶栓治療方法：采用Seldinger技術穿刺股動脈，將鞘管和導管置入動脈中。并實施全腦血管造影，對患者腦部血供情況進行分析和了解。觀察到血栓部位后，將導絲和導管送至血栓部位，對于閉塞的血管，可送至血管近端。使用30～75萬U的尿激酶與50～70mL生理鹽水充分融合后，進行動脈局部灌注，在15min內推注完畢[5]。再進行血管造影觀察溶栓效果。溶栓完成后，將鞘管拔除，并實施加壓包扎。實施4～6h的患肢制動，并指導患者術后24h平躺休息[6]。

動脈溶栓術治療后，使用大量的脫水藥，如20%甘露醇、速尿劑或者甘油果糖等進行脫水治療。根據患者病情控制情況，可在次日采用小劑量尿激酶進行靜脈滴注治療[7]。

1.3 觀察指標

1.3.1評估兩組血管再通情況及死亡率。包括完全再通、部分再通及血流灌注增加。血管再通率=完全再通率+部分再通率。

1.3.2評估兩組患者神經功能及生活自理能力改善情況。神經功能以歐洲卒中量表(The European Stroke Scale，ESS)。評分0～45分。生活自理能力以Barthel 指數(BI指數)評估。評分0～100分。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組血管再通情況及死亡率對比

觀察組血管再通率、死亡率優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血管再通情況及死亡率對比[n(%)]

2.2 兩組患者神經功能及生活自理能力改善情況對比

組間ESS評分、BI指數評分于治療前差異不顯著(P>0.05)。觀察組治療后評分顯著改善且改善幅度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經功能及生活自理能力改善情況對比

3 討論

大面積腦梗死是嚴重腦梗死疾病。對于大面積腦梗死患者來說，入院后采取內科保守治療，通過脫水以及采取降低顱內壓治療，可有效預防相關并發癥[8]。

在大面積腦梗死治療過程中，腦動脈發生閉塞后，供血部位出現明顯的缺氧或者缺血癥狀，并產生不同程度的病理改變，會影響到腦神經對應部分的功能[9]。采取動脈溶栓治療，可緩解動脈閉塞情況，緩解腦細胞壓力，提升血流灌注情況，促進疾病轉歸。本次治療中，實施動脈溶栓治療再通率高，梗死病灶面積進一步縮小，證實了動脈溶栓治療的有效性。對這種情況進行深入分析后發現，采取動脈溶栓治療后，血管再通，緩解了周圍血管痙攣情況，也降低了周圍血管發生閉塞的概率。缺血性半暗帶區恢復正常血供，可有效提升腦組織氧氣供應，避免了梗死面積進一步擴大。

對本次研究結果進行分析，發現觀察組血管再通率、死亡率優于對照組(P<0.05)。經過動脈內溶栓治療，血管恢復再通或者血流灌注增加，可有效降低臨床死亡率和致殘率。大劑量脫水藥治療，可輔助降低顱內壓，對腦疝的形成有預防作用。而腦疝是導致臨床死亡高的重要原因。可有效減輕缺血半暗帶腦細胞損傷情況，減少心源性猝死的發生率。與腦神經保護劑共同使用，可共同抑制再灌注損傷，防止未受損傷細胞受到影響，為臨床急救治療贏得了更多的時間[10]。研究結果顯示，觀察組治療后ESS評分、BI指數評分顯著改善且改善幅度高于對照組(P<0.05)。這說明動脈溶栓治療+大劑量脫水藥的應用，可有效逆轉患者腦神經損傷，預防術后神經功能障礙，提升患者生活自理能力。