探討奧氮平合并草酸艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁患者日常生活質量及神經功能恢復的影響

趙榴榴

(江陰市青陽醫院內科，江蘇 江陰 224401)

腦卒中為心腦血管科室臨床常見病，中老年人群發病率相對較高，疾病還具有致殘率及致死率高的特點，對中老年人的健康和生命安全存在嚴重的影響。腦卒中后抑郁(PSD)為該病常見癥，主要臨床表現為存在明顯且持續的心境低落。統計學表明，目前腦卒中患者中約有34.2%～76.1%會存在程度不同的抑郁癥狀，患者發生抑郁障礙會對其神經及肢體功能造成極為不利的影響，甚至會干擾其生活自理能力進而影響其生活質量，家庭承受極大的經濟和精神壓力。為此腦卒中患者需要積極防治抑郁障礙[1]。奧氮平以及草酸艾司西酞普蘭均具有調節神經遞質作用，可實現良好的抗抑郁效果。本次研究主要研究聯合用藥對患者神經功能恢復及生活質量產生的影響，旨在全面提升腦卒中后PSD治療的可行性和有效性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院收治的腦卒中后抑郁患者中篩選60例納入本次研究，入組對象均選自2018年5月—2020年4月，隨機拋硬幣法將其均分成兩組。納入標準：患者均確診為腦卒中(符合2010版AHA/ASA診斷指南標準)，同時經頭顱CT或MRI檢查確定；符合《中國精神障礙分類和診斷標準3版》(CCMD-3)；應用抑郁量表確定為存在抑郁障礙，且持續2周以上；患者家屬知曉且簽署同意文件者。排除標準：認知功能障礙患者；伴有語言、意識障礙無法完成檢查患者；肝腎功能嚴重異常患者；自殺傾向明顯患者；對本次研究使用藥物過敏患者；依從性較差無法配合研究患者。對照組(n=30)男女患者各15例，年齡45～74歲，平均年齡為(59.85±2.36)歲。觀察組(n=30)男女患者分別為17例、13例，年齡45～76歲，平均年齡為(60.07±2.33)歲。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，符合本次研究要求。本院倫理委員會審核、備案并全程監督本次研究。

1.2 治療方法

對照組單獨使用草酸艾司西酞普蘭(產商：吉林省西點藥業科技發展股份有限公司；批準文號：國藥準字H20140109；規格：10mg/片)治療。藥物建議隨餐服用，每日服用一次，每次10mg，觀察患者耐受情況及治療效果，可適時調整藥物劑量，每日服用劑量不得高于20mg。老年患者年齡大于65歲，建議初始常規劑量減半服用，觀察患者耐受度后酌情增減。

觀察組使用草酸艾司西酞普蘭(藥物及用法同對照組)聯合奧氮平(產商：成都苑東生物制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20203131；規格：10mg/片)治療，藥物口服，初始計量建議每日服藥一次，每次10mg，每日最高劑量不得超過10mg，根據治療情況酌情增加劑量。老年患者初始計量建議為每日5mg。

兩組患者均連續給藥8周，期間密切觀察治療效果。

1.3 指標觀察

治療前及治療8周后，評定患者抑郁情緒程度(依據漢密爾頓抑郁量表HAMD評定)，評定標準為：正常(分值≤7)，輕度抑郁(分值為8～16)，中度抑郁(分值為17～23)，重度抑郁(分值≥24)。

評定患者神經功能缺損評分(應用NIHSS量表評定)，分值越高表明神經缺損程度越嚴重。

評定患者治療前后生活質量參考評分(參照SF-36量表進行評估)，共評定8個維度、36個項目，總計100分，評分越高則提示生活質量越好[2]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD及NIHSS評分比較

兩組治療前HAMD及NIHSS評分比較結果無明顯差異(P>0.05)，治療后對照組HAMD及NIHSS評分均高于觀察組，組間存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后HAMD及NIHSS評分比較分]

2.2 對比兩組治療前后生活質量評分

兩組治療前生活質量評分無明顯差異(P>0.05)，治療后對照組生活質量評分低于觀察組且組間差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組治療前后生活質量評分分]

3 討論

PSD發生于腦卒中急性期幾率相對較高，且密切相關于卒中部位，大腦前部及皮層、左側半球或是多方病灶區域卒中則更容易發生PSD。相關研究[3]證實發病密切相關于機體異常的神經遞質分泌，但發病機制尚無明確定論。神經癥狀引發的抑郁障礙，應用常規心理治療無法獲得理想效果，因此通常會應用藥物治療以期獲得理想治療效果。研究結論證實相關因素包括谷氨酸，羥色胺，單胺氧化酶，多巴胺，去甲腎上腺素，乙酰膽堿，為此在治療過程中，主要目的為上述神經遞質的分泌進行合理調節。

艾司西酞普蘭可對突觸前膜再攝取5-HT進行抑制，為高選擇性5-HT再攝取抑制劑，提升5-HT于突觸前膜間隙中濃度，從而實現良好的抗抑郁效果[4]。另外，5-HT在大腦的記憶和學習中也具有積極作用。有助于改善患者認知能力。促進轉運蛋白的基本點和異構點形成合力，能夠迅速有效地緩解焦慮和抑郁癥狀。藥物發揮的改善認知功能能力對于改善抑郁癥狀也具有間接作用，具有確切雙向調節功效。奧氮平屬于抗焦慮抑郁的新型藥物，為抗精神病第二代典型藥物，可提升DA在細胞突觸中的含量，能夠對神經細胞突觸前膜中的DA受體發揮特異性作用，能夠提升5-HT、NE在細胞突觸間隙中的濃度，以及二者的再攝取能力，進而緩解焦慮和抑郁癥狀，并促進恢復中樞神經系統功能[5]。奧氮平及草酸艾司西酞普蘭兩種藥物聯合使用，可有效改善患者抑郁癥狀，同時促進神經功能恢復功能，總體效果明顯優于單獨應用草酸艾司西酞普蘭，患者抑郁癥狀得到控制，有效提升其認知能力后，進而可顯著改善患者生活質量。

綜上所述，奧氮平合并草酸艾司西酞普蘭對于促進腦卒中后抑郁患者神經功能恢復、改善患者抑郁癥狀具有確切效果，患者日常生活質量提升顯著，總體效果理想。鑒于本次研究納入對象有限，因此后續可以擴大觀察樣本，深入研究其作用機制，進一步提升臨床治療有效性。