慢性阻塞性肺疾病使用抗生素聯合二陳湯加減的對炎癥影響的臨床觀察

黃承智,王耿介,李麗梅,王 雷

(湛江市第一中醫醫院,廣東 湛江 524043)

慢阻肺屬于呼吸系統一類常見病，其發病原因暫未完全明確，有著較高致殘率和致死率，同時患者病情易反復發作，治愈難度較高。主要癥狀包含胸悶、喘息、氣短、咳痰、慢性咳嗽以及呼吸困難等。西醫在慢阻肺治療中多選擇吸氧、敏感抗生素及糖皮質激素等，但依舊無法完全控制患者的病情。中醫學上認為，慢阻肺歸屬于喘病和肺脹等范疇，痰貫穿在病機始終，中醫于慢阻肺防治方面具有一定優勢，尤其是中藥內服應用最多。有研究發現[1]，予以慢阻肺患者二陳湯加減及三子養親湯能提升其療效。但有關聯用二陳湯加減及抗生素對慢阻肺患者的療效研究較少。為此，本文現對2019年1月-2020年6月本院收治的慢阻肺患者共60例開展研究，分析予以該類患者抗生素加二陳湯加減對其炎癥的影響。

1 資料和方法

1.1 研究資料

將2019年1月-2020年6月本院收治的慢阻肺患者共60例為研究對象，依據隨機數表法分成對照組、治療組各30例，兩組男女比例分別為17∶13、3∶2；年齡分別為58～85歲、60～84歲，均值分別為(68.12±5.36)歲、(68.25±5.14)歲；病程分別為1～14年、1～15年，均值分別為(7.65±1.32)年、(7.70±1.25)年。兩組資料對比均無顯著差異(P>0.05)，可開展比較。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意。

納入標準：(1)均與慢阻肺的診斷標準[2]相符。(2)具備正常的認知能力，且依從性良好。(3)近期未參與其他的藥物臨床研究。(4)臨床資料完整。

排除標準：(1)造血系統存在疾病患者。(2)肝腎心等重要臟器存在嚴重病變者。(3)妊娠或者哺乳期女性。(4)存在神經或者精神類疾病者。(5)過敏體質者。(6)中途退出或者拒絕參與研究者。

1.2 方法

對照組予以抗生素治療，采取注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(湖北威爾曼制藥制劑有限公司，0.75g×10瓶，國藥準字H20084504)，將3.0g藥物加入到0.9%的氯化鈉溶液(安徽雙鶴藥業有限公司，國藥準字H34023607)共100mL中靜滴，q8h，治療時間為10d。

治療組于對照組前提下加以二陳湯加減，具體方劑組成包含：法半夏10g、陳皮10g、茯苓15g、炙甘草5g；結合患者癥狀開展辨證加減，對于痰白者加入細辛3g，對于體弱脾虛者加入黨參15g和白術15g，對于納差濕重者加入厚樸10g和蒼術15g，將上述中藥加入適量水煎煮后取汁300mL，分別在早晨和傍晚分2次溫服，1劑/d，治療時間為10d。

1.3 觀察指標

(1)治療有效率[3]：分別在治療10d后對兩組開展療效評定，痊愈：體征以及肺部癥狀全部消失，同時各項檢查均恢復到正常狀態。顯效：體征以及肺部癥狀有顯著改善，干濕啰音明顯減少。有效：體征和肺部癥狀有一定好轉，干濕啰音有一定減少。無效：體征、肺部癥狀和各項檢查均無任何改善或者加重。統計兩組痊愈、顯效和有效比例之和即為最終的治療有效率。

(2)血常規：分別在治療前和治療10d后對兩組開展血常規檢查，抽取兩組末梢血液10mL，后選擇Sysmes XT-2000i血液分析儀開展檢測，檢測指標包含白細胞計數(WBC)和中性粒細胞占比(N%)。

(3)炎癥因子：分別在治療前和治療10d后對兩組開展炎癥因子檢查，抽取空腹狀態下的靜脈血3mL，以3000r/min進行5min離心處理，后取血漿放入-85°C環境中待測，采取日立7600型生化分析儀對C-反應蛋白(CRP)以及降鈣素原(PCT)開展檢測。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 兩組的治療有效率對比

治療組的治療有效率比對照組更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后的血常規指標對比

治療前，兩組WBC及N%水平無顯著差異(P>0.05)；治療10d后，兩組WBC及N%水平水平均降低，且治療組各項指標水平比對照組更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的血常規指標對比(n=30)

2.3 兩組治療前后的炎癥指標對比

治療前，兩組CRP及PCT水平無顯著差異(P>0.05)；治療10d后，兩組CRP及PCT水平均降低，且治療組各項指標水平比對照組更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后的炎癥指標對比(n=30)

3 討論

慢阻肺作為臨床一類常見疾病，近年來患病人數正不斷增多，據有關資料顯示[4]，該病患病率在8.2%左右，因患者于病情進展期間肺功能可產生程度不一的進行性減退，給其生活質量帶來嚴重影響，同時為整個社會帶來較大經濟負擔，因此，疾病一經確診后需及時予以有效治療。

中醫學上認為，慢阻肺是肺虛久病和痰多潴留導致，再加上外感風邪，使得病情進一步加重。機體中肺氣瘀滯，使得津液失常，不能正常分布，導致肺虛無法化津，脾臟無法傳輸津液，進而導致的痰濁潴留于肺內，引起持續咳嗽，痰濁阻塞是疾病主要的病機，治療時需堅持燥濕化痰和宣肺通氣的原則。本次研究發現，治療組在治療有效率上遠遠高出對照組，說明觀察組療法效果更佳。血常規作為臨床常見檢查內容，其中WBC以及N%能較好反映出機體的炎癥狀態。CRP屬于機體在炎癥影響下出現的急性反應蛋白，可直接參加炎癥反應的過程，不會受到抗炎以及激素等藥物影響。PCT是甲狀腺、神經內分泌細胞分泌出的一類降鈣素前體，無任何激素活性，能轉化成降鈣素參加到鈣磷代謝中。全身出現炎癥反應后，PCT可經甲狀腺之外組織快速產生，使得機體中的PCT水平明顯升高。通過檢測上述指標能為評定機體的炎癥反應程度提供參考依據。本次研究發現，治療組治療后的WBC、N%、CRP及PCT水平均低于對照組，說明抗生素加二陳湯加減可減輕患者的炎癥反應。考慮原因是哌拉西林鈉舒巴坦鈉作為青霉素抗生素，屬于哌拉西林鈉、舒巴坦鈉依據4∶1比例配置而成的復方制劑，有著廣譜抗菌作用，能經抑制細胞的細胞壁合成發揮良好抗菌效果。在此基礎上加以二陳湯加減，方中的半夏有著和胃止嘔和化痰燥濕作用；陳皮有著化痰理氣效果；茯苓可健脾利濕；甘草能補脾和中，促使脾健而消痰濕。聯用諸藥能起到止咳平喘和化痰宣肺和作用。現代藥理學研究發現[5]，二陳湯中甘草有著抗炎和抗變態反應作用，半夏提取物半夏苷有著抗炎和抑制腫瘤作用，茯苓中提取的茯苓多糖有著抗菌和抗炎效果。此外，結合患者病情辨證加減，兼顧標本，能最大程度提升患者的療效，促進其康復。

綜上所述，予以慢阻肺患者采取抗生素加二陳湯加減療效確切，能改善其血常規指標，降低其炎癥水平。