觀察丙種球蛋白靜脈滴注在新生兒敗血癥輔助治療中的效果

林志彬

(莆田市兒童醫院新生兒科,福建 莆田 351100)

敗血癥是新生兒期中毒感染性疾病，而由于新生兒的免疫機制不完善，所以在細菌感染后會快速的在血液內繁殖，并累及諸多器官，對新生兒的生命安全構成威脅。傳統臨床治療主要采用抗生素干預方法，但是因為耐藥性等問題，敗血癥新生兒往往難以取得滿意效果[1]。隨著現代臨床治療思路的轉變，我院在敗血癥新生兒臨床治療中主要采用了丙種球蛋白靜脈滴注的方法，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的62例敗血癥新生兒，病例的入選時間為2019年1月-2020年6月，根據入院順序平均分為兩組。其中實驗組患兒31例，男17例，女14例，日齡5～26天，平均日齡(16.85±3.44)天，平均體重(3195.68±227.84)g。對照組患兒31例，男16例，女15例，日齡5～27天，平均日齡(16.94±3.41)天，平均體重(3187.84±226.97)g。兩組新生兒的一般資料差異不顯著(P>0.05)，可比較。

納入標準：(1)監護人知情并自愿參與；(2)臨床診斷證實為敗血癥；(3)血液細菌培養結果為陽性或血液細菌培養結果為陰性，但白細胞、C反應蛋白、降鈣素原升高顯著，且新生兒出現體溫升高、拒奶等情況。

排除標準：(1)合并重要器官功能障礙患兒；(2)參與本次研究前接受過其他藥物治療；(3)各種原因中途退出者；(4)對藥物已知成分過敏者。本研究經醫院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

兩組患兒均接受常規干預，在接觸患兒后注意維持水電解質平衡，并注意改善微循環。其中對照組患兒接受注射用青霉素鈉(生產企業：河南新鄉華星藥廠，國藥準字H41020817)+注射用頭孢他啶(生產廠家：Antibioticos do Brasil Ltda.，注冊證號H20130653)治療，用藥方法為：青霉素鈉5萬單位·kg-1+5mL的0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，頭孢他啶30mg·kg-1+2mL的0.9%氯化鈉注射液靜脈推注，其中對于日齡小于等于7天的患兒，每隔12小時給藥一次，日齡大于7天患兒每隔8小時給藥一次；患兒共接受7天治療。

實驗組患兒接受聯合治療干預，其中青霉素鈉和頭孢他啶的治療方法與對照組相同，丙種球蛋白(生產廠家：成都蓉生藥業有限責任公司，國藥準字H19993042)治療，靜脈滴注500mg·kg-1·d-1，初始用藥量為4～5滴·min-1，在用藥30分鐘內患兒無不良反應，可加速滴注，連續用藥三天。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的治療總有效率進行評價，療效評估標準參照文獻[2]，評價內容為：(1)顯著改善:療程結束后患兒臨床癥狀消失，可恢復正常進食，且細菌培養結果顯示為陰性、相關炎癥指標下降至正常；(2)一般緩解:療程結束后細菌培養結果為陰性，白細胞、C反應蛋白、降鈣素原下降，尚未至正常，但臨床癥狀有明顯緩解；(3)無效:未達到上述標準。

記錄兩組患兒的各項臨床癥狀改善時間以及免疫功能指標，其中免疫功能評估方法為：治療前后取靜脈血4mL，離心3000r·min-1處理10min后，使用免疫透射比濁法(測試盒采購自長春匯力生物技術有限公司)，測量IgA、IgG、IgM等指標。

1.4 統計學方法

使用SPSS 24.0軟件，患兒的臨床癥狀改善時間以及免疫功能等用t值檢驗，患兒的治療總有效率用卡方值檢驗，當P<0.05時認為差異顯著。

2 結果

2.1 治療總有效率

實驗組患者治療后有17例顯著改善、12例一般緩解、2例無效，治療有效率為93.55%；對照組患者治療后有8例顯著改善、15例一般緩解、8例無效，治療有效率為74.19%；兩組評分數據對比(χ2=7.592,P=0.001<0.05),具有統計學意義。

2.2 免疫功能

兩組患兒治療前后的免疫功能指標顯示，實驗組患兒的治療后的免疫功能更理想，相關資料見表1。

表1 敗血癥新生兒的免疫功能

2.3 臨床癥狀改善時間

兩組敗血癥患兒的臨床癥狀改善時間顯示，實驗組患兒的各項癥狀改善時間顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 癥狀改善時間天)

3 討論

敗血癥是新生兒期較為嚴重的感染性疾病，病理學研究顯示該病癥以革蘭陽性菌感染為主，當致病菌入侵人體后，會在血液內快速繁殖，并隨后引發一系列的全身炎癥反應綜合征，新生兒的致死率達到了10%～50%，且治療后也有可能出現一系列后遺癥，若得不到科學治療，會影響了新生兒的健康成長。新生兒敗血癥致死的主要原因，就是新生兒自身的免疫屏障機制尚未完全發展，并且外周血清炎癥因子異常，細菌所釋放的毒素會引發一系列癥狀[3]。臨床上將合理利用抗生素治療作為改善患者臨床癥狀的關鍵，但是隨著臨床上對于人體耐藥性的研究，關于抗生素治療的合理性也引起了廣大醫學家的爭議。

隨著醫學研究的深入，免疫治療方法也成為改善患兒臨床癥狀的重要路徑，其中由于新生兒尚未構建完整的免疫系統機制，導致IgG抗體在感染后下降，T細胞功能下降，所以在臨床上對于調整免疫機制成為治療新生兒敗血癥的關鍵。丙種球蛋白作為供體混合血漿中分離而成的免疫增強劑，對于抗原特異性具有強化、調節機制，可增強患兒的細菌免疫反應，加快中性粒細胞的釋放，并強化了臨床治療效果[4]。現代研究證實，丙種球蛋白針對病原微生物以及分泌的毒素發揮作用，快速中和病原體，并強化依賴性細胞介導的細胞毒副作用，加快抗體復合物的形成[5]。本文結果數據提示丙種球蛋白靜脈滴注治療方案具有可行性。本文研究證實，由于丙種球蛋白在給藥后會進一步強化IgG表達，進而影響靶細胞與微生物之間的結合，進而有效改善毒素能力，消除敗血癥患兒的細胞免疫缺陷問題，強化抗感染能力[6]。除此之外，丙種免疫球蛋白自身還存在一系列抗體作用，此類抗體具有良好的細胞因子綜合作用，在控制炎癥發展的基礎上，促使臨床癥狀改善；同時在增強患兒免疫機能的基礎上，也可以發揮抗菌作用，最終快速降低炎癥指標水平，取得滿意治療效果。

綜上所述，在新生兒敗血癥臨床治療中，丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療方法具有可行性，與傳統治療方案相比，該治療方法具有更滿意的療效，并改善新生兒的免疫功能、加快臨床癥狀改善，是一種科學的治療手段。