陰道給藥與肌內注射黃體酮對子宮內膜孕激素水平影響臨床評價研究

錢惠瓊

(福州市第一醫院婦科，福建 福州 350000)

黃體酮是由卵巢黃體分泌而成的天然孕激素，是維持妊娠所必須的物質，該藥的藥理作用在月經周期后期促進子宮黏膜內腺體生長，使子宮充血，除上述藥理作用外，黃體酮還適用于習慣性流產、痛經、經血過多等疾病。有研究顯示，該藥不同給藥方式會影響女性子宮內膜孕激素水平，為探究此說法的正確性，筆者研究60例婦科疾病患者，采用不同給藥途徑，探討黃體酮對子宮內膜孕激素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院婦科于2017年5月-2019年5月共收治女性患者60例，將之作為分析對象。納入標準：(1)患有習慣性流產、痛經、經血過多血崩癥、閉經等癥狀，需要使用黃體酮藥物的女性患者；(2)為保證研究的精確度，選擇年齡在50周歲以下的女性患者；(3)能夠正確看待隱私問題，對本研究予以認同、具備較強治療依從性的患者。排除標準：(1)參與本研究前1個月時間內，攝入過任何種類黃體酮藥物的患者；(2)合并重癥心腦血管疾病、晚期癌癥、臟器功能嚴重受損的患者；(3)對黃體酮存在應激過敏反應現象的患者；(4)無法深入理解本研究的積極意義，治療依從性較低，與醫護人員配合度不足的患者。

采用隨機單盲納入的方式，將60例患者等比例分組，具體情況如下：(1)觀察組：共計30例，年齡區間為28～49歲，平均年齡(35.25±1.42)歲；(2)對照組：共計30例，年齡區間為27～48歲，平均年齡(33.97±1.33)歲。經SPSS 19.0統計學軟件檢測之后，兩組患者的年齡無顯著差異(P值均>0.05)。

1.2 研究方法

本研究選用的黃體酮情況如下：

陰道給藥：(1)生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司；(2)藥品通用名：益瑪欣-黃體酮膠囊；(3)國藥準字號：H20041902；(4)規格：50mg×20粒。

肌內注射：(1)生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司；(2)藥品通用名：黃體酮注射液；(3)國藥準字號：H33020828；(4)規格：20mg/支×10支。

使用黃體酮膠囊前的準備工作如下：打開黃體酮藥物包裝盒，檢測密封狀態是否完好；確認無誤后，取出黃體酮膠囊。

觀察組患者采用陰道給藥的方式進行治療，具體流程為：(1)幫助患者調整機體姿勢，以背部墊靠軟枕的半仰臥姿勢或平躺姿勢為最佳，屈膝；(2)以輕柔的力度將將黃體酮膠囊放置于陰道處(深入距離需保持10cm左右)，并維持“抬高臀部”的動作半個小時的時間，連續使用7天時間。(3)采用陰道給藥的注意事項為：①每次使用的最大劑量不得超過200mg；②如果患者感覺藥效較為強烈或是并未出現明顯作用，應及時告知醫護人員；如發現藥物自陰道處流出的情況，也需及時向醫生說明，可采用連續性處方給藥的方式，或與雌激素同時使用；③根據治療情況，及時調整劑量；④治療期間若出現中斷現象，切不可基于“補償”而擅自加大給藥劑量。

對照組患者采用肌內注射的方式，選用黃體酮針劑。由于針劑屬于油性制劑，肌內注射時很可能因局部硬結的阻礙，導致吸收速度過緩。為解決上述問題，可以采用深度肌肉注射的方式。若在注射期間發現硬結，可對患處進行熱敷處理，既可以促進藥物吸收，又能夠達到消除硬結的目的，調節并改善患者機體功能的目的[2]。

對照組患者連續7天接受黃體酮注射液肌內注射治療。

1.3 觀察指標界定

(1)檢測兩組患者治療后血液及子宮內膜孕激素的濃度，將之作為第一觀察指標；

(2)檢測兩組患者接受黃體酮藥物治療前后，血液內孕激素濃度的差異情況，將之作為第二觀察指標。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療后血液及子宮內膜孕激素濃度對比

接受不同方式的黃體酮治療后，兩組患者血液內孕激素濃度無顯著差異(P>0.05)；觀察組患者子宮內膜孕激素濃度為(13.15±4.39)nmol/L，明顯高于對照組的(3.06±1.78)nmol/L，P<0.05，分組差異具有統計學意義。

表1 兩組患者治療后血液及子宮內膜孕激素濃度對比

2.2 兩組患者接受黃體酮藥物治療前后，血液內孕激素濃度對比

由表2可知，兩組患者治療前后，血液內孕激素濃度均無顯著變化，P>0.05。可作為一項旁證，間接證實：①通過不同方式攝入黃體酮，不會對患者血液內孕激素濃度產生影響；②黃體酮可能產生影響的具體區域包含子宮內膜，會對該處的孕激素水平造成影響。

表2 兩組患者接受黃體酮藥物治療前后，血液內孕激素濃度對比

3 綜合討論

子宮內膜層是指構成哺乳類子宮內壁的薄膜層，在雌激素和孕激素的作用下可起反應，隨著發情周期、月經周期等性周期的動態過程而發生較為顯著的變化。一般來說，雌激素可使子宮肥大，孕激素能夠促進子宮內膜在妊娠初期發生較為特殊的變化，或是改變子宮內膜的性質，使之逐漸具備蛻膜的能力[4]。孕激素是指由卵巢的顆粒黃體細胞分泌的一類固醇激素，又被稱為孕酮，主要生理功能為抑制排卵、促進子宮內膜分泌，助力受精卵植入，降低子宮肌肉的興奮程度，達到保護妊娠安全的目的[5]。此外，孕激素還可促進乳腺腺泡的生長，為泌乳做好準備。綜合而言，子宮內膜的孕激素水平是女性生殖過程中的重要指標之一。

本研究采用對照實驗法，重點分析通過陰道直接給藥與肌內注射兩種方式攝入黃體酮時，患者血液內部和子宮內膜處孕激素的水平，目的在于印證黃體酮的吸收效果。結果顯示，兩種不同攝入方式，不會影響血液內部的孕激素濃度。本研究結果顯示，兩組患者在攝入黃體酮前后，血液內部孕激素水平并未出現明顯變化，間接證實：攝入方式、是否攝入黃體酮，不會影響血液孕激素的正常值。在藥物性能無顯著差異的情況下(經檢驗，黃體酮膠囊與針劑的效果大致相當)，陰道直接給藥的效果明顯優于肌內注射，子宮內膜的孕激素水平相差較大。